针灸治疗非特异性腰痛临床研究进展

谢思睿，毕宇峰，孙章胤，王金禄，孙 慧，董友朋，纪昌春

(1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院针灸一科，陕西 西安 710003；3.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西 咸阳 712046)

非特异性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP) 是最常见的腰痛之一，临床表现为排除器质性病变及病理变化(如肿瘤、感染、骨折、骨质疏松等)所导致的腰骶部疼痛同时可伴或不伴有下肢放射痛[1]。研究表明腰痛患病率为38.9%[2]，其中约85%为NLBP[3]。现代医学治疗NLBP主要以药物治疗及功能锻炼为主，虽可短暂缓解临床症状，但缺乏特效药物且容易反复发作[4]。针灸作为传统医学，临床治疗疼痛类疾患具有一定优势。最新一项针灸治疗NLBP的系统评价和Meta分析显示，针灸能够有效治疗NLBP，缓解患者临床症状[5]。为了更好地探索针灸治疗NLBP的临床研究，笔者通过查阅相关文献，梳理针灸治疗NLBP的临床随机对照试验的相关文献，现对针灸治疗NLBP的临床研究进行综述。

1 针刺疗法

针刺疗法是采用毫针对人体的腧穴及特定部位进行刺激，达到疏经通络、行气止痛的方法。袁启令等[6]观察针刺治疗慢性NLBP的特异性疗效，治疗后，针刺组腰部疼痛视觉模拟评分量表VAS(Visual Analogue Scale,VAS)评分和功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分低于安慰针刺组和等待治疗组，说明针刺特定穴位治疗慢性NLBP有效缓解患者疼痛症状。褚继伟等[7]观察经筋针刺联合常规针刺治疗慢性NLBP的临床疗效，经筋针刺联合常规针刺是在常规针刺后取6～8个足三阳经筋上结筋病灶点。经筋针刺组总有效率97.06%，常规组总有效率85.29%(P<0.05)。经筋针刺法“针至病所”，解除横络卡压，松解粘连，达到镇痛效应[8]。纪昌春等[9]观察针刺联合运动治疗急性NLBP的临床疗效，治疗组选取后溪、腰痛点、局部阿是穴，针刺后嘱患者站立并做腰部前后屈伸、左右旋转和弯腰下蹲等运动。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率86.67%(P<0.05)。研究表明[10]，针刺治疗NLBP，可能通过抗炎镇痛、改善中枢敏化及局部肌和骨源性损害等实现镇痛效应。综上，针刺治疗NLBP能有效缓解患者疼痛症状，改善腰部功能运动，临床广泛运用于治疗NLBP。

2 电针疗法

电针是通过调节刺激频率、刺激强度、定量化调控等优势，调节人体机能，以增强镇痛效果。叶锐等[11]运用电针治疗慢性NLBP，电针组的VAS评分和腰部柔韧性评价指标FFD评分明显少于西药组(P<0.01)，电针组患者血液中P物质低于西药组，说明电针治疗NLBP疗效确切。燕勇等[12]发现电针特定部位治疗NLBP疗效显著，治疗组以腰椎椎间关节为靶点进行电针治疗，治疗后椎间关节组VAS评分、JOA评分均优于常规穴位组(P<0.05)。李慧玲等[13]采用腰腹部特殊配穴法观察电针治疗NLBP的临床疗效。针刺腰腹部穴位，针对性松解腹肌保护性肌挛缩位置，稳定腰腹部核心肌群，改善脊柱周围深层小肌群肌力和柔韧性，改善NLBP功能障碍[14]。研究表明[15]，调控疏密波可释放大量β-内啡肽、孤啡肽、强啡肽，提高针刺的镇痛效应。电针治疗NLBP，通过刺激局部传导痛觉的神经纤维，可抑制脊髓背角细胞对伤害性刺激信号的反应，又可阻滞痛觉神经纤维的传导，起到镇痛作用[16]。综上，电针能有效提高针感，提高针刺镇痛作用，从而治疗NLBP。

3 艾灸疗法

艾灸是具有温通气血、调和阴阳、通络止痛等功效的一种治法。郭敏等[17]运用任脉铺灸法治疗NLBP，对照组为督脉铺灸法。治疗组VAS评分、JOA评分及ODI评分均低于对照组。且治疗组有效率为 94.1%,对照组为 81.8%。《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”当机体出现阴阳失衡，以调节表里经和阴阳互补为治疗原则，“补其不足，泻其有余”。艾灸任脉以强壮督脉,可有效缓解腰痛症状，提高疗效。唐丽梅等[18]发现长蛇灸可有效治疗寒湿型NLBP，并一定程度改善NLBP患者焦虑抑郁的情绪，且与血浆皮质醇含量变化有关。艾灸产生的抗氧化物通过温热作用起到改善循环、调节代谢、调节免疫等作用，隔姜灸具有增强祛除寒湿的作用。长蛇灸融合艾灸与隔姜灸的双重作用。综上,艾灸治疗NLBP可提升人体阳气，驱散经脉内风寒湿邪，疏通经络气血瘀滞，使经脉得以气血濡养，达到通络止痛的作用。

4 温针灸疗法

温针灸是针刺联合艾绒的温热刺激顺着针身直达病所，改善局部微循环，促进炎性物质渗出，达到镇痛作用。宫玮瓅等[19]运用温针灸治疗寒湿型NLBP，温针灸组VAS评分低于针罐组，JOA评分高于针罐组(P<0.05)，说明温针灸治疗寒湿型NLBP优于针罐组。梁桂生等[20]选用脊神经后支定位为特定部位进行温针灸治疗NLBP。脊神经后支病理改变是引起NLBP的重要诱因[21],温针灸脊神经后支治疗NLBP能有效缓解NLBP患者疼痛症状。赖鹏辉等[22]运用电温针治疗寒湿型NLBP，治疗后评估总有效率、VAS、JOA、指地距离，电温针组均优于电针组和温针灸组(P<0.05)。电温针融合了针刺的镇痛作用和温针灸的温补效应，补泻并用，能有效治疗NLBP。综上，温针灸治疗NLBP，可温养局部筋肉，散寒祛邪，达到镇痛效应。

5 刺络放血疗法

刺络放血疗法是用三棱针或针头刺破微小血管或腧穴，放出血液从而缓解症状的一种治疗方法。杨峥[23]选用委中穴刺络放血治疗瘀血腰痛，治疗组总有效率100%，对照组为80%(P<0.05)，说明委中穴刺络放血治疗瘀血腰痛效果显著。李中钦等[24]选用刺络放血治疗气滞血瘀型慢型NLBP。刺络放血组VAS、匹兹堡睡眠质量指数均显著低于对照组(P<0.01)，且JOA明显高于对照组(P<0.01)，说明刺络放血可以治疗气滞血瘀型慢型NLBP。王勇等[25]运用委中穴放血治疗瘀血型NLBP，在双侧委中穴及周边微小血管放血并拔罐，治疗结束后VAS、ODI、坦帕运动恐惧症量表得分(Tampa Kinesiophobia Scale Score，TKS)、诺丁汉健康量表得分(Nottingham Health Profile，NHP)、白介素-1(Interleukin-1，IL-1)、前列腺素2(Prostaglandin E2，PGE2)表达均降低，且放血组总有效率最高。研究表明[26]，委中穴放血可降低血管压力和张力，改善局部毛细血管的阻力，释放致痛物质，降低局部血液高黏度。综上，刺络放血疗法治疗NLBP刺激局部血液运行，吸收炎症物质，解除粘连及痉挛的组织，达到镇痛作用。

6 针刀疗法

针刀疗法有机结合外科中切开性手术及中医的针刺疗法，属于闭合性松解术。陈东煜等[27]研究中治疗组采用针刀经筋层松解术，常规外科消毒并局部皮肤浸润麻醉，针刀对准术点，刀口线与手术部位肌纤维或韧带肌腱平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢深入，探及韧性粘连用力切割，进入浅筋膜层后改为平行扇形皮下隧道样松解，挤压出血并用无菌纱布敷盖创面按压创口。对照组予常规针刺疗法。治疗组、对照组总有效率分别为94.4%、91.1%(P<0.05)。针刀经筋层松解术是通过松解被卡压的小血管和神经末梢及挛缩变性的软组织，释放经筋层瘀血，减轻局部张力，起到镇痛作用。综上，针刀有效松解被卡压软组织，缓解局部疼痛，有效治疗NLBP。

7 其他针灸疗法

火针又称“焠刺”“燔针”，是将特制的金属粗针在酒精外焰烧至红白后，速刺疾出人体一定部位或腧穴。陈鹏等[28]运用火针配合毫针治疗慢性NLBP，将火针前中段在酒精灯中烧红，速刺疾出肾俞、大肠俞、阿是穴等。王新伟[29]采用火针快速点刺阿是穴治疗慢性NLBP，火针组有效率75%，优于常规针刺组。火针刺入机体可激发免疫应答，缓解局部无菌性炎性，促进损伤组织修复，发挥止痛效应；火针可破坏局部神经感受器，阻断痛觉神经冲动传导，提高痛阈值[30]。综上，火针治疗NLBP可温经通络，散寒镇痛，缓解NLBP患者临床症状。

浮针疗法是指通过浮针平刺进入患侧肌肉及临近皮下组织，用针身在浅层筋膜做扇形摆动，缓解局部肌肉疼痛的方法。杨青宇等[31]运用浮针疗法配合再灌注运动治疗NLBP，通过触诊患肌与肌膜触发点进针后使局部肌肉舒缩，并做再灌注运动以拉伸腹直肌筋膜。研究表明[32]，浮针通过松解肌肉组织，循环局部血液，重新灌注到缺血的疏松结缔组织浅筋膜，起到快速镇痛效应。综上，浮针能有效缓解NLBP疼痛。

颊针是根据全息理论、大三焦理论、心身理论等理论，针刺脸颊处特定部位，起到全身疗效的一种微针系统。陈丽霞等[33]运用颊针治疗慢性NLBP患者，根据患者痛点和肌肉挛缩或硬结处靶点实施颊针治疗且留针 20～40 min。颊针组疗效优于对照组，说明颊针能有效治疗慢性 NLBP。研究表明[34-35]，颊针通过促使脑脊液中β-EP 含量和 CCK-8含量升高提高止痛作用,快速镇痛效应明显。综上，颊针可以治疗NLBP，短期治疗效果明显。

8 小 结

NLBP属中医“腰痛”“经筋病”范畴。中医学认为本病病机以气血不畅,经脉瘀阻为主。现代医学认为本病与肌肉韧带因素、神经根及背根神经节病变、腰椎间盘及小关节的退变等有关[36]。其中肌源性损伤引发的NLBP累及腰部经筋，涉及经筋系统的筋肉病变。经筋结灶点卡压神经、肌肉组织，引起神经敏感性增强，血液循环受阻导致缺血、缺氧，局部微循环障碍从而诱发疼痛。针灸治疗本病重在“松筋解结”。

针灸治疗NLBP临床疗效显著，具有简便高效、不良反应小等特点。不同的中医特色针灸疗法对NLBP均具有较好的临床疗效。同时，通过文献研究发现针灸治疗NLBP的随机对照试验仍有不足之处[37]。第一，实验方案设计方面，针灸治疗NLBP缺乏高质量、大样本、多中心临床试验，从而缺乏高质量的循证医学证据；第二，治疗措施方面多集中在针刺、电针、艾灸、温针灸、刺络放血等方法，但不同中医特色疗法对不同层次、不同类型NLBP的治疗缺乏针对性优化对照研究，从而缺乏治疗方案的优化选择。第三，研究方案中不同针灸疗法的操作手法、临床疗效评价的标准规范不统一，同时缺乏实验室检测指标等，缺乏优势临床方案筛选。因此，在今后的研究过程中，需要科学严谨地设计方案。建议如下：第一，设计用随机、双盲、大样本、多中心的高质量临床试验；第二，针对中医特色治疗方案，采用层次辨证法，对不同层次、不同类型NLBP的治疗进行优化选择；第三，加强研究方案中的操作手法、临床疗效评价、实验室检测指标评价的统一规范设定，客观量化的评价临床症状。在保持中医特色治疗方案的同时设计出合理、高效的临床试验方案，以期丰富、发展针灸对NLBP的优化方案的构建，不断提高针灸治疗NLBP的临床疗效。