二氧化锆根管桩联合树脂修复老年前磨牙牙体缺损的效果观察

于竞璟，程 春，邹 英，赵 今

(新疆医科大学第一附属医院1牙体牙髓病科，2医护办公室，乌鲁木齐 830054)

牙体缺损可因龋病、外伤、磨损、腐蚀等原因造成牙体硬组织的缺失，其中以龋病和外伤最为常见，表现为牙体硬组织外形和结构被破坏，牙体形态、咬合及与邻结关系异常[1-3]。老年人因身体机能下降，自身免疫功能及口腔自我清洁能力下降，极易因牙体缺损引发牙周组织疾病，甚至影响正常进食，对身体健康造成严重影响，需及时予以修复治疗[4]。此外，老年人口腔余留牙齿条件差且复杂，受年龄及全身健康的影响，直接填充修复治疗易发生脱落，全冠或桩冠治疗方法则需磨除大量的牙体，修复后食物嵌塞、牙龈着色等问题多发，效果不甚满意。近年来，牙本质全瓷钉固位、根管桩修复等微创牙体保存技术在临床应用，而氧化锆陶瓷材料具有生物相容性好、理化性能稳定和耐磨性高的特点[5]。本研究选取老年前磨牙牙体缺损患者，与玻璃纤维桩联合树脂修复对比，评价二氧化锆根管桩联合树脂修复的效果，为临床老年牙体缺损修复方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月-2020年3月在新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓病科就诊的老年前磨牙牙体缺损患者98例。纳入标准：(1)均为恒前磨牙缺损；(2)牙周组织健康且无牙龈红肿/退化、急性牙周炎等疾病；(3)根管治疗完毕且影像学检查根管填充良好；(4)牙根长度≥牙冠长度，牙槽骨吸收≤根长1/3；(5)牙冠缺损面积≥整体牙冠50%。排除标准：(1)口腔卫生条件差、牙周炎活动期、未控制的残髓炎、根尖周炎及颞下颌关节功能紊乱者；(2)伴有夜磨牙、牙隐裂、紧咬牙等咬合功能异常者；(3)伴有内分泌疾病、自身免疫系统疾病、凝血功能异常及肝肾功能障碍者；(4)妊娠期、哺乳期女性及无法正常沟通交流者。以随机数字表法将98例患者分为对照组和观察组，各49例。对照组(52颗)中男性27例，女性22例；患者年龄60～85岁，平均年龄(72.62±6.87)岁；缺损部位：上颌牙28例，下颌牙21例；缺损原因：龋坏47例，外伤2例；观察组(53颗)中男性25例，女性24例，患者年龄60～84岁，平均年龄(72.40±6.20)岁；缺损部位：上颌牙30例，下颌牙19例；缺损原因：龋坏46例，外伤3例。两组患者的性别、年龄、牙体缺损部位和缺损原因差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新疆医科大学第一附属医院医院伦理委员会批准后实施(审批号：K201907-06)，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 印模制作 使用计算机辅助设计/辅助制造(computer-aided design/manufacturing，CAD/CAM)制作圆柱体形态(高5 mm、直径0.5 mm)与蜡棒石膏阴模(高7.5 mm、直径0.75 mm)，CAD/CAM采集数据后对二氧化锆瓷块与玻璃纤维材料进行加工处理(由杭州吸附生物材料有限公司生产)，烧结成型后，对表面进行喷砂，无水乙醇清洗。

1.2.2 体外实验 以高速车针去除部分离体牙冠组织，常规预备桩道，以玻璃纤维桩和二氧化锆根管桩配合复合树脂(Z350，美国3M)材料充填修复。以MTS拉伸强度测试机(上海协强仪器制造有限公司)进行拉伸固位强度测试，速度为5 mm/min，记录复合体从牙体内脱位时的测力计数值(kg)。离体牙中段切割2 mm的横截面标本，放置于万能材料实验机(上海松顿仪器制造有限公司)夹具上，测试剪切强度，在微拉伸机头部安装圆柱钢针，以0.5 mm/min加压，记录根管桩脱落时的数值，根据压强公式[剪切强度=最大压强/粘结面积(π×根管桩直径×2 mm)]。离体牙做10 mm×2 mm×2 mm的纵切面，放置于电子万能实验机(上海松顿仪器制造有限公司)上，施加与纵切面垂直方向的力至材料断裂，记录最大载荷值(三点弯曲强度)。

1.2.3 牙体及根管预备 行X线片检查，查看牙周情况及根管填充状态，了解患牙形态及与牙周、牙槽骨、口腔软组织关系，评估牙体缺损程度。龋齿去腐质，制备窝洞，完善根管预备。完善根管治疗后2周进行压根内桩道预备，根管中上段牙胶以G钻(巴基斯坦皇冠医疗)去除，尽量保留患牙牙体组织，根尖封闭区保留超过4 mm以保证根尖封闭，清洁根管内壁，根管桩试戴后清洁备用。

1.2.4 充填操作 以37%正磷酸溶液(南京化学试剂股份有限公司)酸蚀根管内冠部牙体及牙本质10 s，冲洗后气枪吹干，消毒根管及桩体，桩道内涂抹黏膜剂(上海义获嘉伟瓦登特商贸有限公司)，光固化灯光照1～2 s，促进其成型，多余部分以金刚砂车针(佛山市多易美医疗器材有限公司)祛除。从各个角度光照20 s，观察组放置二氧化锆根管桩，对照组放置玻璃纤维桩，并于牙龈沟内放置碘甘油安抚牙龈。金刚砂钻修整外形，抛光碟，邻面抛光条分别抛光咬合轴面和邻面，使粘结面光滑无台阶，颜色过渡自然。

1.3 评价与观察指标(1)比较不同材料的体外实验力学性能测试结果，包括抗拉伸强度、抗剪切强度和三点弯曲值。(2)于修复术后6个月比较两组患者的修复效果。良好：修复体完整，无折断、松动，边缘闭合性完好，与邻牙组织颜色协调，CT检查显示根尖处无阴影，桩核与牙根根管紧密贴合无透射影，牙周组织健康；一般：修复体有轻微缺损，但无折断，眼观轻度着色，不影响整体观感；CT未发现根尖处阴影，桩核与牙根根管贴合良好，无透射影；差：C修复体折断、脱落，边缘颜色与邻牙差距较大，且存在牙龈红肿、出血、萎缩等牙周病变；CT显示存在根尖处阴影，桩核与牙根根管贴合处有透射影[6]。统计修复良好率(良好例数/总例数×100%)。(3)比较两组患者修复前及修复后6个月咀嚼效率，以称量法测试咀嚼效率[7]，烤熟去皮花生米5 g让患者咀嚼20次，咀嚼后吐出过筛网，将未过筛的残渣烤干后称量重量，咀嚼效率=(咀嚼前重量-咀嚼后未过筛重量)/咀嚼前重量×100%，数值越高为咀嚼效率越好。(4)按照视觉模拟评分法(VAS)对患者从整体美观效果、语音功能、咀嚼效率、固位效果、舒适度进行评价[8]，每个方面评分0～10分，分数越高表示修复满意度越高。(5)随访至2022年3月，比较两组患者的预后情况，统计两组患者牙根折断、继发龋齿、牙周炎、修复体边缘微渗漏等不良事件发生率。

2 结果

2.1 体外实验结果比较二氧化钴材料拉伸强度和抗剪切强度值均高于玻璃纤维材料，三点弯曲值低于玻璃纤维材料(P<0.05)，见表1。

表1 体外实验力学性能结果比较

2.2 两组患者修复效果比较观察组患者与对照组患者修复效果差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者修复良好率为94.34%，高于对照组患者的78.85%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者修复效果比较/ 例(%)

2.3 两组患者修复前后咀嚼效率比较修复前两组患者咀嚼效率差异无统计学意义(P>0.05)，修复后两组患者的咀嚼效率均增加(P<0.05)，观察组患者咀嚼效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者修复前后咀嚼效率比较

2.4 两组患者修复满意度比较观察组患者整体美观效果、语音功能、咀嚼效率、固位效果、舒适度评分均高于对照组患者(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者修复满意度比较分)

2.5 两组患者预后情况比较随访期间两组患者均未发生牙根折断，观察组患者的不良事件发生率率为4.08%，低于对照组患者的16.33%(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者预后情况比较/ 例(%)

3 讨论

前磨牙位于尖牙与磨牙之间，包括上颌/下颌第一/二前磨牙，上、下、左、右共8颗，有协助尖牙撕裂食物及捣碎食物等功能；出现牙体缺损后可导致咬合力降低，影响口腔功能，且随着缺损范围的扩大易因牙神经外漏而引发牙髓感染，对牙周健康、咀嚼与发音功能、面容外观均有不良影响[9-10]。牙体修复是牙体缺损的主要治疗方案，随着牙科修复技术进步及材料的不断更新，可选择修复方案及修复材料较多，何种方案可更好的恢复牙周组织生理结构及功能，且外观性能良好是临床医师与患者选择的关键。

本研究结果显示，观察组患者修复良好率、咀嚼效率高于对照组患者，提示在老年前磨牙牙体缺损中应用二氧化锆根管桩联合树脂修复的疗效好，可提高咬合功能。玻璃纤维桩是牙科常用的修复材料，其颜色、功能优于传统的金属桩。在咬合过程中，玻璃纤维桩承担一部分的咬合力，剩余咬合力由牙体组织承担，因其弹性模量高于天然牙本质，在应力传递中无法有效传递至根中、尖端部分，所以易发生折断[11]，咀嚼应力超过牙本质和树脂粘合力时，可导致修复体发生轻微移动，树脂-牙本质粘结面渗漏风险增大，随着时间的推移可导致边缘着色并继发龋齿，修复体逐渐松动甚至脱落[12-13]。氧化钴根管桩为陶瓷材料，其化学性能稳定，耐磨性佳，抗弯曲度、抗腐蚀、抗弯曲度及抗剪切度强，此外该材料色泽与牙齿的自然色泽相近，与纳米树脂联合具有更好的抛光性能与粘合力，固位效果好，可避免咀嚼力超过树脂-牙本质粘力时造成的粘结面渗漏，减小咀嚼损伤，防止牙菌斑附着引发龋齿等牙周问题，修复效果佳，是恢复患牙生理结构与功能的理想材料[14-15]。刘萍等[16]在老年人前牙牙体缺损中应用二氧化锆固位钉，发现二氧化锆固位钉联合树脂对离体牙具有更高的粘合能力，且随访1年的修复成功率统计显示二氧化锆固位钉为89.7%，高于纳米树脂直接修复的79.2%和金属固位钉的65.5%，证实了二氧化锆材料是老年前磨牙牙体缺损修复的理想方案。

本研究中主观修复满意度评价结果显示，观察组患者整体美观效果、语音功能、咀嚼效率、固位效果、舒适度评分均高于对照组患者，随访期间观察组患者不良事件发生率低于对照组患者，提示应用二氧化锆根管桩联合树脂进行老年前磨牙牙体缺损修复较玻璃纤维桩的满意度更好，不良事件发生率更低。分析原因为二氧化锆根管桩因良好的抗磨、抗腐蚀能力及与纳米树脂材料结合后的高粘合力，有更好的修复效果，不易因微渗漏或牙体松动而影响口腔功能，继发性龋齿、牙周炎等不良事件发生率低，患者的主观舒适度更佳[17]。此外氧化锆材料不易被腐蚀，颜色与真实牙体接近，美观度更好，患者主观满意度更高。既往学者认为氧化锆桩因材料因硬度高，脆性大，折断后留在断桩内难以被取出[18]。但随着氧化锆材料加工工艺、表面处理方法的改进，以及树脂类材料性和粘结效果的提高，使氧化锆桩材料的抗折能力大大增加。已有研究表明，氧化锆桩材料折断取出的影响因素与操作者熟练程度、对桩定位的准确性、桩的长度及粘结剂类型有关[19]，因此临床学者仍致力于氧化锆桩材料的研究和应用。

综上所述，二氧化锆根管桩联合树脂对离体牙的粘结能力和机械强度优于玻璃纤维桩联合树脂，前者修复老年前磨牙牙体缺损的效果更好，且在改善口腔咀嚼效率方面的作用更好，患者修复满意度高，预后更好，可在临床推广应用。