中药敷脐贴治疗肿瘤患者化疗后便秘的疗效观察*

吴卓琼，吴义波，黄洁丽

(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，最新数据调查报告显示，23.90%的中国居民因恶性肿瘤而死[1-2]。目前化疗仍是临床上治疗恶性肿瘤的重要手段，铂类、长春碱类，紫杉醇等化疗药物是临床上应用较为频繁的化疗药物，但此类化疗药物均极易导致患者在化疗后出现便秘，其发生率高达80%～90%[3-5]。此外，临床上常在化疗前应用5-HT3受体拮抗剂行预防呕吐治疗，使得便秘的发生风险明显升高[6]。目前关于化疗后便秘的发病机制尚未完全阐明，仍缺乏理想的治疗药物。近年来中医药治疗便秘取得可喜的进展，大承气汤出自张仲景《伤寒论》，具有泻下、峻下热结之功效。现已有大量临床证据已证实[7-8]，大承气汤对胃肠功能、免疫功能及消化系统功能有显著的影响，口服疗效确切。基于此，本研究将内服改为肚脐贴服外用，并以2020年9月1日—2022年8月31日本院收治的60例实体瘤化疗后便秘患者作为研究对象展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年9月1日—2022年8月31日本院收治的实体瘤化疗后便秘者60例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。给予对照组常规便秘护理，研究组在对照组基础上增加自制中药敷脐贴治疗。对照组中，男性有17例，女性有13例；年龄区间在50～80岁，平均年龄为(65.31±8.75)岁；结肠癌13例，直肠癌6例，肺癌3例，食管5例，胃癌3例。研究组患者中，男性有16例，女性有15例，年龄区间在51～81岁，平均年龄为(66.76±8.59)岁；结肠癌14例，直肠癌8例，胃癌4例，食管癌2例，肺癌2例；统计学分析2组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本院医学伦理委员会已同意本研究开展。

1.2 纳入标准 (1)符合恶性肿瘤诊断标准；及参照 《罗马III诊断标准》[8]确诊便秘者。(2)ECOG≤1分。(3)符合医学伦理要求，患者自愿参加本实验，并已签署知情同意。(4)观察期间未接受放疗或生物治疗抗肿瘤治疗。

1.3 排除标准 (1)临床资料不全者。(2)化疗前已存在便秘或已确诊肠梗阻或习惯性便秘者。(3)腹部有严重的皮肤感染。(4)预计生存期<6个月者。(5)使用含有“伊立替康”方案化疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予化疗常规护理、及预防便秘的饮食、心理辅导及运动指导。指导患者在化疗期间多食蔬菜、水果，补充充足的水分；对患者进行必要的心理指导，以缓解其紧张、抑郁及焦虑情绪；患者可根据具体情况化疗期间适当下床活动散步尽量减少卧床时间，避免久坐久卧床。

1.4.2 研究组 在常规便秘护理基础上给予自制中药敷脐贴治疗。药物组成：大黄、枳实、芒硝、厚朴，以1∶1∶1∶2比例调配，每一份共3 g，上述药物混合用中药粉碎机粉碎为粉末，用白酒调成糊状揉成小药丸，经消毒后将药丸贴于肚脐上，24 h换1次，7 d为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 症状积分评分 包含排便频率及排便困难程度两个方面，具体如下：(1)排便频率评分：每1～2 d排便1次计为0分；每3～4 d排便1次计为1分；每5～6 d排便1次计为2分；≥1周排便1次计为3分；无法自主排便计为4分。(2)排便困难程度评分：可自主排便无需用力计为0分；轻度用力可排便计为1分；重用力方可排便计为2分；需认为辅助方能排便计为3分。

1.5.2 生活质量评分 采用SF-36评分量表评估患者治疗前后的生活质量，共 36 个条目，8个维度，每个维度为100分，本研究仅对生理功能、生理职能、社会功能及总体健康维度进行评价，分值越高，生活质量越高。

1.6 疗效标准 参照《便秘外科诊治指南》[9]制定疗效评价标准，具体如下：大便次数≥1次/2d视为显效；大便次数≥2次/周视为有效；排便情况较治疗前无明显改善，甚至加重视为无效。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.67%较对照组70.00%明显偏高，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

2.2 2组治疗后排便情况比较 研究组排便困难度评分、排便频率评分及排便时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后排便情况比较

2.3 2组治疗前后生活质量评分对比 治疗前，2组患者各维度生活质量评分对比，数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者健康生理功能、生理职能、社会功能及总体健康评分均逐渐升高，研究组增幅明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较

3 讨论

在祖国医学中，将便秘称为“后不利”、“大便难”、“肠结”等，并认为其根本致病机理在于中焦气机不畅，无论虚实寒热、在腑在脏，总病机在于大肠气机失常，与肺脾胃肝肾功能失调密切相关。而临床常用的化学治疗在祛除邪毒、杀灭肿瘤细胞的同时，也会导致肽类、维生素类及微量元素等谷精微物质的大量消耗，使机体正气受损，致使下元亏损体[10-11]。中医认为，化疗药会对机体脾胃功能造成不良影响，再加上5-HT3拮抗剂，进一步导致脾胃气虚，脾虚湿盛、血瘀积滞、气虚阳虚，致使患者气虚阳衰；气虚可致大肠无力传导糟粕，血虚可致肠道失润、粪质干燥，排便困难费力，排不尽，最终导致便秘。

目前关于患者化疗后出现便秘的具体病理机制尚不清晰，尚无理想的治疗药物。我国中药资源丰富，在治疗肿瘤方面有独特疗效。国内多项研究表明[12-13]，“大承气汤”能促进腹部术后患者胃肠功能的恢复，也有多项研究显示大承气汤在治疗功能性便秘的疗效显著，但在中药外敷治疗化疗后便秘的研究较少，尤其广东潮汕地区无相关研究，本研究药方出自张仲景《伤寒论》，其具有泻下、峻下热结之功效，其口服疗效显著。由于化疗后患者胃肠功能普遍较差，故本研究采用肚脐贴服的外治法替代内服方法，旨在减少对患者胃肠道的刺激。此外，外敷所用药物较普遍，价格低廉，且便于普及。高妍等[14]研究显示，穴位贴敷可对恶性肿瘤化疗所致的不良反应具有良好的防治效果。为验证肚脐贴服的外治法对肿瘤患者化疗后便秘的临床疗效，本研究前瞻性纳入2020年9月1日～2022年8月31日收治的60例实体瘤化疗后便秘患者作为研究对象展开探讨，结果显示，研究组治疗总有效率为96.67%较对照组70.00%明显偏高，研究组排便困难度和排便频率等症状积分及排便时间均明显低于对照组，且研究组治疗后生理功能、生理职能、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组，即研究组患者的预后生活质量改善情况优于对照组。

综上所述，中药敷脐贴治疗在肿瘤患者化疗后便秘的治疗中应用价值较高，可显著改善患者的便秘情况，促进其排便功能恢复，进而提高其预后生活质量，且此法治疗成本较小、操作简便，值得临床推广应用。