重连口服液联合针刺法治疗急性扁桃体炎临床观察*

仝 婉，万 鑫，李雪苓

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省合肥市蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心，安徽 合肥 230022；3.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

急性扁桃体炎(acute tonsillitis)属于急性非特异性炎症，以咽部红肿、疼痛为主症，可伴随不同程度吞咽功能障碍、发热或咳嗽咳痰等症状。本病可见于任何年龄阶段且无明显性别差异[1]。治疗上主要以抗菌为治疗方案，但近年来随着新型致病菌的不断出现以及抗菌药物的盲目滥用，很多致病菌产生了耐药性，使抗菌药物的控制作用越来越达不到预期治疗效果，且治疗不及时或治疗不当时可转化为慢性扁桃体炎，甚或出现脓毒血症、循环系统疾病等疾病。在中医学上，本病谓之“乳蛾”。为探讨更佳的治疗方案，本研究选用重连口服液联合针刺法治疗肺胃热盛型乳蛾，并取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月—2021年11月安徽中医药大学第一附属医院及本院医联体的三里庵街道社区服务中心急性扁桃体炎患者80例，根据随机对照原则，设立重连口服液联合针刺法治疗组(简称治疗组)和头孢地尼分散片联合针刺法对照组(简称对照组)各40例。治疗组中包括：男13例，女27例；年龄21～58岁，病程1～3 d。对照组中包括：男19例，女21例；年龄18～50岁，病程1～3 d。经χ2检验分析，2组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)，提示2组随机选择性较好，具可比性。医学伦理审批号是2015AH-17，且患者均知情同意并签署。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]本病相关诊断标准拟定：(1)咽痛，且扁桃体不同程度的肿大、充血。(2)可伴有发热、头痛、因疼痛而吞咽障碍、乏力、四肢酸痛、食欲较差、便秘等症状。(3)可有下颌角淋巴结肿大。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》[3]乳蛾肺胃热盛证辨证标准制定：(1)主要症状：咽痛、喉核红肿。(2)次要兼症：吞咽困难、头痛、发热、咳嗽、口渴、纳差、便秘等症状。(3)包含主症以及2项以上兼症，并参照舌质红或淡红，苔白或薄黄，脉数，即可辨证为乳蛾肺胃热盛证。

1.3 纳入标准 (1)研究对象须符合本病诊断标准及中医辨证标准。(2)年龄在18～58岁之间。(3)病发时间<48h。(4)知情同意且能够配合治疗者。(5)心、肝、肾功能正常者。(6)发病后未行其他相关治疗者。

1.4 排除标准 (1)腭扁桃体化脓以及具有其他急慢性炎性疾病者。(2)妊娠期妇女。(3)对本研究所用药物过敏者。(4)患有精神病史者；(6)有针刺不良反应者；(7)既往行扁桃体切除术者。

1.5 治疗方法 (1)针刺疗法：①消毒耳尖，取三棱针快速点刺出血，并挤压3～5滴血；③常规消毒合谷、曲池穴后，取毫针(江苏医疗用品厂有限公司，0.25×40 mm)针刺，留针20 min，泻法行针2次，每10 min/次，1次/d。(2)治疗组在针刺法基础上另予重连口服液(院内制剂部门生产，皖药制字Z20050069)口服，10 mL/次，3次/d；疗程为3 d。(3)对照组在针刺法基础上另予头孢地尼分散片(黑龙江肇东华富药业有限责任公司，国药准字H20130126)口服，0.1 g/次，3次/d，疗程为3 d。2组患者体温若超过39.0 ℃时，可加用布洛芬片(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H22022803)0.2 g。入组后未有患者服用布洛芬片。

1.6 观察指标 (1)对比2组的临床治疗效果。(2)中医症状体征积分：记录患者在入组前、后第1、2、3d症状体征变化，根据临床症状(可包括咽痛、发热、扁桃体肿大、吞咽困难、咳嗽、头痛、纳差、口渴、便秘等)程度轻重，采用等级制分为无、轻、中、重，取0、2、4、6分值相对应，(参考《中药新药临床研究指导原则》[4])，评分越高，则病情越重。(3)治疗前后均予安全性检查：心电图、肝肾功能。

1.7 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中乳蛾疗效进行评定，治愈：咽痛消失，扁桃体无充血肿大；显效：咽痛明显减轻，扁桃体轻度充血肿大；好转：咽痛减轻，扁桃体充血肿大；无效：主要症状体征均未见明显改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 治疗后，2组患者治愈率分别为57.5%、30%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗3d后疗效对比

2.2 2组患者治疗前后中医症状体征积分对比 治疗前2组中医症状体征积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗3d后，积分均比治疗前低，且对照组积分高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状体征积分对比分)

2.3 2组患者治疗前后WBC、NEU%水平变化对比 治疗后，2组患者WBC、NEU%均有降低(P<0.05)，且治疗组更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后WBC、NEU%水平变化对比

2.4 安全性评价 治疗期间，2组患者皆未出现心、肝、肾功能异常及不良反应或并发症。

3 讨论

急性扁桃体炎多是链球菌及金黄色葡萄球菌等感染所致，据相关研究统计，仅链球菌便可达总致病菌株43.9%，本病具有一定程度的传染性，其病原体可通过食物、飞沫等传播[6]。一般病原体正常存在人体口腔内时，不会导致发病，当某些诱因导致致病菌侵入人体内，降低全身或局部抵抗力时方可发病。而传统医学上认为，咽为胃之关，喉为肺之门，外邪自口鼻而入，后趁势内传，侵袭肺胃，邪壅热盛，热聚成毒，积上攻于咽，灼腐喉核，则发为肺胃热盛型乳蛾，根据“热者寒之”治疗原则，治法应以清热解毒，凉血利咽为主。

本研究针对急性扁桃体炎肺胃热盛证选用重连口服液联合针刺法，重连口服液是我院自制药剂，组方为重楼、连翘、射干、黄芩、大青叶、板蓝根、甘草7味；方中重楼清热消肿、解毒止痛，系为君药；连翘助君清热消肿、泻火解毒，系为臣药；射干、黄芩、大青叶、板蓝根泻肺胃之热，以上四味相伍，具有清热解毒、凉血利咽开音之用，系为佐药；甘草调和诸药苦寒之性，系为使药；综合全方，可使上炎之火得降，火邪去、热毒清，诸症则自解。据现代相关药理研究表明[7-9]，重楼提取物重楼皂苷可以显著降低全身或局部炎症反应，且可通过不同形式对器官起到一定的保护作用；而连翘、黄芩等药物因多方面的药理活性，均具有抗炎抑菌、调节免疫等作用；重连口服液在临床应用多年，在主治范围内，可有效改善患者病情，缩短患者病程。有研究证实，重连口服液对IL-6，IL-8，TNF-α、C-反应蛋白等实验室指标有明显的干预作用，抑制炎性反应[10]。《内经》有言：“耳者，肾之官也”、“耳为宗脉之所聚”，人体作为一个有机整体，耳与脏腑经络关系密切相通，胃经与膀胱经分别至耳前、耳上角，三焦经、胆经、小肠经等经脉经别及支脉皆入耳中，六阴经由经别交于阳经，故耳尖穴点刺放血可具有调整脏腑经络以达气血平衡的作用。据现代相关研究证实[11]，耳尖放血除具有解毒消肿、退热止痛等作用外，还具有促进微循环、细胞代谢等功能。肺主皮毛，合治内腑，且手阳明经与手太阴经互为表里，曲池穴亦为大肠经合穴，既清外热，又泻内火，通里达表、通上达下，为表里双清之要穴；合谷为手阳明经原穴，与肺经络脉相通，长于泻阳明郁热、疏散风邪，还尚可宣肺理气，是治疗热性病证及头面五官疾病之要穴，二穴配伍使用可达到凉血消肿、通腑泻热之功效。本研究在对患者针刺合谷、曲池穴的同时，点刺放血耳尖，更有利于患者消肿止痛以及体温恢复。

本研究结果显示，重连口服液联合针刺法治疗治愈者可达32例，头孢地尼分散片联合针刺法治疗治愈者为7例，经对比后，重连口服液联合针刺法治疗效果显著优于头孢地尼分散片联合针刺法(P<0.01)；且治疗组治疗后，WBC和NEU%明显下降，这表明本治疗方法可有效降低患者炎性指标。本研究亦发现，经过针刺法联合重连口服液的患者不仅在咽痛、喉核肿大等方面症状改善明显，更能较快恢复伴有发热症状的患者体温，且可有效缓解咳嗽、口渴、便秘等次要兼症，促进患者机体功能康复。

综上所述，重连口服液联合针刺法治疗急性扁桃体炎疗效确切，尚未发现不良反应及并发症，具有一定特色，尤其在疾病早期干预，可有效降低抗生素的应用，经济适用性及安全性较高，发挥了中医药在治疗急性感染性疾病方面的优势，可广泛应用于临床。