大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理管理

杨婵娟 杨光静 李飞丽 陈丛琳 肖 莹 谢 超

重庆市中医院 重庆 400012

2021年11月2日重庆市出现新冠肺炎本地确诊病例。核酸检测是确诊新冠感染的重要手段[1]。11月4日，为配合重庆市新冠疫情防控，我院参与重庆市江北区大规模人群核酸检测工作，护理部在第一时间启动护理应急工作方案，主要负责核酸采样、标本转运和标本分拣任务，圆满完成本辖区内30个采样点91个采样台99 316万人新型冠状病毒核酸检测工作。现从组织管理、队伍运行、筹备物资、院感防控等方面总结经验，以供同行参考。

1 大规模人群核酸检测工作具体做法

1.1 三级管理靠前指挥

我院护理应急工作指挥小组(以下简称护理指挥小组)在接到大规模人群新型冠状病毒核酸检测任务后，根据本次工作任务(核酸采样、标本转运和标本分拣)，立即组建三支护理队伍，启动《大规模人群核酸采样护理工作方案》，确定护理三级管理工作模式即“护理指挥小组专人-采样点点长-采样护士”。护理指挥小组分为4个小分队，2人一队，互为AB角，与医务处、后勤处、设备处等协作，分别负责总体协调管理、三支护理队伍的人力资源调配、物资保障、院感监督等工作。为保证采样护理质量和院感防控，护理部和医务处主任等共同组成总体协调小组，轮流到各点进行全面监督指导。采样点点长分别由后勤行政人员经院感、工作流程等专项培训后担任，深入采样点负责现场对内对外协调、清点物资，监督组员个人防护，及时报告现场群众排队情况，协调核酸检测标本转运和交接，维护现场人流单向流动等流程管控，督导社区进行环境消杀、收集医疗废物及其他垃圾，上报本点位采样数量。

1.2 三支队伍各司其职

前期遵循本人自愿原则，在保证临床护理工作正常开展情况下，在护理人力资源应急库中共抽调一线护士248人，前期均经过院级及科级防护服穿脱、核酸采样、转运及分拣等专项培训，考核合格后处于随时待命状态。根据本次工作性质及工作量，组建核酸“采样-转运-分拣”三支队伍：①210人核酸采样：年龄为(31.82±5.13)y;职称：副主任护师7名(占3.33%)、主管护师80名(占38.10%)、护师95名(占45.24%)、护士28名(占13.33%);学历：硕士研究生9名(占4.29%)、本科177名(占84.29%)、专科24名(占11.43%)。②14人核酸标本转运：年龄为(30.50±3.78)y；职称：主管护师3名(占21.43%)、护师9名(占64.28%)、护士2名(占14.29%)；学历：硕士研究生1名(占7.14%)、本科9名(占64.28%)、专科4名(占28.57%)。③24人核酸标本分拣：年龄为(31.54±4.08)y;职称：副主任护师1名(占4.17%)、主管护师7名(占29.17%)、护师11名(占45.83%)、护士5名(占20.83%)；学历：硕士研究生1名(占4.17%)、本科15名(占62.50%)、专科8名(占33.33%)。

1.2.1 动态管理，用活采样队伍

在保证临床护理质量安全前提下，1 h内核酸采样队伍210人集结完毕。

护理部2人24 h轮流负责采样护士的统筹安排，实时与各点长联系，根据各班次采样台数量及现场采样群众实际情况等动态排班，提前公布下一班次需出发的采样护士名单，与街道转运车联系，按采样点分布规划路线后接送往返护士。采样护士排班主要根据采样台的数量，按采样台与采样护士1 ∶1配置，每6 h轮换一班，主要班次为：07:00—13:00、13:01—19:00、19:01—01:00(次日)。210名采样护士均采用三级防护[2],分为A、B、C三组，A组与B组为主要轮班组，在各采样点严格按采样流程操作，完成每例采样后按标准流程进行标本处理及手卫生，必要时对可能被污染的物品进行消毒等[3-4]。C组为机动组，承担A、B组人员因疲惫等特殊情况需临时替换、现场采样人群较多需临时增设采样点、延长时段(主要为01:01—07:00时间段)需临时增派护士等任务。各组护士数根据现场需采样人群、采样台数量灵活增减。工作满6 h和临时替换下来的护士均在集中休息区休整待命。

1.2.2 满箱即送，保证转运质量

为加快工作效率、保证转运质量，确保标本第一时间到达指定检测机构开展检测。根据转运车辆数量、采样点的地理区域及直径距离，将30个采样点分为三区同时进行核酸转运。2名管理人员与街道、区交通运输局建立有效沟通，实时了解各采样点生物安全转运箱装载、转运车运行情况等，有序安排转运车及转运人员，满足30个采样点120个生物安全转运箱的下收下放，保证所有标本4 h内运送至6个不同的核酸检测机构。12名取得核酸转运资格的人员按照“满箱即送”的原则，分4组轮班，24 h在岗，到场后检查生物安全转运箱内冰袋是否融化、是否做隔湿处理后双方共同核对《大规模核酸检测采样点送样表》中采样点名称、采样人、标本类型、标本数、标本整理区接收人等信息后进行双签收后封箱转运[5]。

1.2.3 双人互助,实现精准分拣

核酸标本分拣是核酸检测快速、精准必不可少的部分，主要包括标本信息录入、接收、编号、预处理、对质量不合格样本进行反馈与追踪等工作，确保标本数量吻合、质量合格[6]。如何在有限人力资源内，缩短分拣时间和降低分拣差错是分拣的关键环节。本次大规模人员新型冠状病毒核酸检测中，共有核酸分拣护士24人，经前期培训合格后，每6人一组，共4组，每天4班，每6 h一班，均采取三级防护[7]。每组设组长一名，负责整组人员协调安排、信息联络等，组内2人为互助岗，负责标本信息录入岗(2人)、编号排版岗(2人)、标本震荡岗(2人)，其中标本震荡岗同时负责生物安全院感监督，以此实现双人监督及核对，最大限度地避免标本出错。具体工作流程为：与转运人员在标本交接窗口进行标本交接，双签《大规模核酸检测整理交接区送样表》-扫签收单及录入-分样-编号排板标本-震荡等预处理后交实验室转运人员。

1.3 物资分组分类按需准备

按国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组有关要求[8]及现场实际需求，将大规模人群核酸采样需携带的医疗物资分为3类，第1类：个人防护用品类(如防护服、隔离衣、洗手衣、N95口罩、外科口罩、面屏、靴套、一次性医用帽子、手套等)，供采样人员、点长、转运人员等使用，每人2套；第2类：消毒物品(含速干手消毒液、75%酒精、喷壶、消毒湿巾、医疗垃圾袋、扎带等)；第3类：采样物品(含咽拭子、病毒保存液、标本保存袋、试管架等)。因考虑到不同社区组织能力及具体情况不同，必要时配备后勤保障物资包括矿泉水、干粮、暖宝宝、成人纸尿裤、卫生巾、抽纸、擦手纸、消毒湿巾、充电宝、扩音器、A4 纸、签字笔、记号笔、笔记本、长尾夹、透明胶、剪刀、大收纳箱、对讲机等。根据“分点投放、按需分发、动态调整”原则，每名人员出发前领取个人防护用品2套，消毒物品、采样物品因每个采样点位数和人员数量不一，且现场情况随时变动实行动态调整[9-10]。物资管理人员与各采样点点长实时联系，了解各点物资使用情况，按需打包直接输送到采样点，避免物资管理的混乱及浪费。

本次共领取分发22 900件个人防护用品，使用10 840件，使用率为47.34%；消毒物品领用712件，使用440件，使用率为61.80%；采样物品共225 000人份，大约使用75 000人份，使用率为33.33%，未使用物品物资在感控科指导下处理后退还至库房。

1.4 全程院感监督减少交叉感染

护理部院感科专人负责监督各采样点人员、环境及物品的院感防控，指导环境消杀和医疗废物处理等。主要为：①确保每个采样点按照大型空旷室外场地、远离人群密集区、利于通风等要求选择采样点；②指导街道对采样点等候区、信息登记区、采样区、医废暂存区等合理布局，落实1 m线距离，设进出口各一个，设立清晰的指引标识，实行人员单向流动[5,11]；③专人现场督导各个采样点工作人员防护服穿脱，采样过程中的院感防控；④根据现场情况及时布置采样人员、转运人员、点长等休息场所，对所有人员进行健康监测、运输队员车辆终末消毒等。

2 结果

2021年11月4日22:00—11月5日00:00，我院核酸采样护士队伍累计派出6个班次374人次，完成辖区内30个采样点91个采样台99 316万人的采样任务，标本全部合格，无不良事件发生；完成120个生物安全转运箱的下收下放，保证4 h内运送至辖区内6个不同实验室，共计运送680趟次；核酸标本分拣队伍共完成8 315管、8.3万人次的标本分拣，实现零差错。

3 讨论

3.1 多方合作，加强联防联控

大规模人群核酸检测涉及社区较多、环境多变、人员复杂且未与社区等工作人员配合过，默契程度有待进一步磨合[4]。任务结束后从“社区联动沟通、组织管理、人力资源、物资筹备、院感防控、标本转运、核酸分拣、医疗废物处理”等采用问卷星收集意见及建议，分析本次核酸检测任务中的问题，提出整改措施。建议分为准备阶段、实施阶段及终止阶段，由社区卫生服务中心、街道、医院等多方联动，组建综合协调组和不同的工作小组，以保证沟通的有效性、保证物资供应、提高核酸检测工作效率[11-13]。综合协调组由医疗机构、街道、社区卫生服务中心负责人组成，负责制定工作预案，实地走访各采样点现场，确认采样点位、采样台数和布局等；启动阶段组织各类人员提前到达采样点，同时下沉到各采样点，及时掌握核酸采样、转运及检测进展等情况，结束后收集汇总各工作组信息数据，并总结分析。

各机构工作小组的主要职责为：医疗机构可分为核酸采样组、医疗保障组、核酸检测组(限具备检测能力的机构)。其中核酸采样组前期根据采样点位，组建固定采样队伍；启动时根据采样点需求配备采样护士，做好现场采样工作，确保采样数量与信息登记数量保持一致；核酸检测组与标本转运人员进行标本交接，做好转运箱消杀工作，做好标本检测工作，并确保检测结果实时上传，对收样过程中发现的问题，及时反馈标本转运人员；结束后核实检测数据是否与标本接收台账数据一致，上传是否一致，确保数据清零。

社区卫生服务中心可分为防疫物资保障组、标本转运组、医废处置组。①防疫物资保障组：前期做好各类防疫物资、采样检测物资、医疗救治物资等准备工作，一旦启动立即将各采样点物资运送至指定点位，按要求摆放采样物品，及时补充及整理物资，做好登记；②标本转运组：前期组建好队伍，启动后根据转运路线配备样本转运人员，联系标本转运车辆及转运路线，核对标本并转运，与检测机构交接，及时回收标本转运箱，送至相关采样点，每批次转运结束对转运箱、转运车辆进行消杀等；③医废处置组：前期做好人员培训，启动后立即布置医疗废物暂存区，做好医疗废物暂存点的交接登记工作，规范处置集中存放的医疗废物，对环境及转运车辆进行消杀等。

街道可分为信息录入组、现场秩序维护组和生活物资保障组。①信息录入组：前期组建信息录入人员，储备信息录入物资，培训信息登记和录入人员正确使用信息系统，启动阶段负责采样群众信息录入及核对；②现场秩序维护组：前期负责调查本区域内人口分布及数量，一旦启动，有序组织群众进行现场采样，维持现场秩序；③生活保障组：前期储备采样群众及工作人员所需生活物资，指定工作人员临时休息场所、临时隔离点等，启动阶段及时供应生活物资，并做好登记。

3.2 合理储备人力，规范采样技术

如何快速进行平战转化，在保证正常临床诊疗护理活动的基础上，应对突发性疫情事件中大规模人群核酸采样和疫情防控工作亟待总结经验[13]。合理储备护理人力资源是完成任务的关键环节[4]。为进一步满足大规模人群核酸采样需求，建议各医疗机构储备不同数量的核酸采样队伍，以备不同采样人群数量的需求。①可要求每个病区(含门诊、医技科室)根据工作人员身体健康状况、年龄等自愿报名，保证每个病区能熟练核酸采样人员达80%及以上。②根据职称结构、参加援鄂抗疫、新冠肺炎隔离病房、发热门诊等工作经验，遴选35名采样组长，在采样台与采样护士1 ∶1配置基础上，每采样点增设一名采样组长，负责协助社区组织、感控监督及标本转运交接等，以保证采样效率及标本采样、转运的准确性和及时性，同时建议采样护士每班次工作时间为4 h，可两组交替轮班；③加强培训考核，力争采样速度达到120人次/小时[10]。定期模拟大规模核酸检测任务，从人员集结、物资准备、现场布置、核酸采样、标本转运等进行全流程情景模拟应急演练，以提高各支队伍应对大规模人群核酸检测的现场应急能力。

3.3 加强院感培训，增强防控意识

加强院感防护是避免交叉感染最关键的手段。大规模人群核酸采样现场易出现排长队甚至秩序混乱等现象，增加疫情扩散风险[10,13]。建议采取以下举措：①医疗机构主动介入，可与社区互联互通，共同制定人群采样方案，指导现场分区及采样台布置，提前测试信息录入系统，根据前期采样速度有计划以楼栋、房号、人群数等为单位，有计划安排群众到场采样，最大程度避免拥堵，有利于保持1 m线[14-15]；②开展全院院感防护能力再培训再考核，特别是街道志愿者、行政后勤部门人员穿脱防护服培训，要求人人过关，以便应急状态下中间协调人员、志愿者等具备基本防护能力；③大规模人群核酸检测时按片区指定院感专职人员，负责本片区内各类人员的感控监督，与点长、采样护士组长形成三级院感监督系统，重点关注脱卸防护服、环境消杀等关键环节[13]。

综上所述，医院应合理储备护理人力资源，多措并举再增强感控意识，以应对大规模人群新冠肺炎病毒核酸检测任务，保证大规模新冠核酸筛查全流程的生物安全[16]，标本零污染、零差错, 全部合格，无不良事件发生，最终圆满完成采样任务。