“互联网+医疗健康管理”模式的运行机制、存在问题及改进建议

严 炜 李贤楠 曹 蕾 张乙竹 王 俊

1 吉安市中心人民医院 江西吉安 343000；2 吉安市第三人民医院 江西吉安 343000；3 吉安市妇幼保健院 江西吉安 343000

“互联网+医疗健康管理”模式是指以互联网为基础、以现代化信息技术为依托，与传统医疗健康管理模式相结合，形成的一种具有现代化特征的新型医疗健康管理模式。我国对医疗健康管理始终高度重视[1]，在“十二五”期间，医疗健康管理在基础保障、信息安全等方面已经取得了良好的成果；“十三五”期间，卫生与健康规划贯彻落实，形成了三医联动、分级诊疗等健康管理模式；当前处于“十四五”的开局之年，“互联网+医疗健康管理”模式的创新，为我国医疗健康事业的发展提供了技术保障。本次研究对“互联网+医疗健康管理”模式的运行机制、现存问题及改进建议展开综述，具体报告如下：

1 “互联网+医疗健康管理”国内外发展现状

1.1 国外发展现状

国外学者针对这一模式的研究理论比较丰富。在运行机制方面，Skiba D J研究表明，在当前社会中，已经掀起了“互联网+”的热潮，西方发达国家医疗健康管理体系已经趋于成熟，其在上世纪末期就开始在医疗行业中推行信息化技术，并且构建了互联网协调体系，制定了配套的法律措施，为互联网+医疗模式的发展奠定基础。以美国为例，在《平价医疗法案》正式实施之后，美国医疗付费模式开始出现了价值导向原则，医保、医疗机构以及商业保险等都需要通过适当的方案降低就医费用，因此互联网+医疗健康管理模式的发展备受人们关注[2]。在医疗费用方面，Slight S P研究认为，在互联网+医疗健康管理模式实施以来，这一模式已经全面应用于医疗服务领域，患者能实现跨区域就诊服务，对于一些特种疾病，也能够通过远程进行诊疗。在偏远地区，已经基于互联网+医疗健康管理模式构建了远程重症患者诊疗服务，在此基础上，也搭建了医患沟通平台，能够为患者提供健全的健康管理以及远程监控服务。与此同时，还增加了非必要急诊类服务，比如养成良好健康习惯、改善药物依赖等等服务，以此实现了对医疗费用的控制[3]。在安全性方面，Farhin F研究指出，互联网+医疗这一模式在美国发展迅速，其原因在于美国医师具有较高的执业自由度，商业保险体系也比较完善，因此该模式中，能够保障从业医师均具有资格证书。美国制定了医疗设备监管体系，并且针对设备的用途进行了划分，对设备应用有着较为严格的监管，其还颁布了《健康保险携带和责任法》，为患者隐私泄露制定了处罚措施，以此保障了信息安全。目前，美国已经有将近30个州开展了远程医疗方案；联邦政府也于将近50个州达成了互联网+医疗的补助规划[4]。

1.2 国内发展现状

医疗健康管理是关乎民生发展的大事，与人们的生活、健康息息相关。如今我国城镇化步伐不断加快，人口老龄化趋势明显，医疗卫生事业的发展，也面临着新的挑战。互联网已经开始与医疗健康管理相互融合，我国能够从宏观角度颁布政策，对这一融合予以支持。互联网时代的到来，切实缓解了我国医疗卫生资源分布不均衡的问题，实现了医疗资源的流动，在解决医患矛盾方面，也起到了积极的促进作用。目前国内针对“互联网+医疗健康管理”模式的研究，主要从政策、技术以及应用模式三个方面展开。曾理、杨雷等[5]研究指出，“互联网+”这一概念在2015年出现在我国政府报告中，在此之后，国家针对“互联网+”开展了相关行动，针对“互联网+医疗模式”开展了11项行动，对该模式进行推广，随后国家针对这一模式颁布了多项政策，如《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》《关于促进移动互联网健康有序发展的意见》等等，在指导意见中明确提出，要大力推动该模式的发展，为医疗健康管理服务探索出新的模式，促使医疗行业呈现出新业态。李琴兰[6]研究认为，从医疗政策方面，我国对互联网+这一模式十分支持，比如《医师执业注册管理办法》，其中对执业注册进行规定，从2016年起，开始实施电子证照，电子证照的出现，实现了对医师的动态化统一管理，管理的效率也有了切实的提高。我国各个地方也能够积极响应国家的号召，依据国家政策，结合地方的发展现状，制定符合地域特色的“互联网+医疗健康管理”模式。在技术方面，王会笑[7]研究表明，技术是发展与创新不竭的动力，“互联网+医疗健康管理”模式属于信息化建设的一种，其依托于技术发展。近几年，我国在信息安全技术、卫生信息技术、医疗机构信息化等方面均取得了良好的成绩，这为新模式的发展奠定了技术基础。现代化信息技术，如云计算、大数据、人工智能等，这些技术与医疗卫生行业相互结合，为居民构建医疗健康档案，能够实现对患者健康情况的跟踪。王政、王萍等[8]认为，移动互联网技术与医疗事业的结合，将医疗服务从线下转移到线上，患者就医以及医护人员管理均变得更加便捷。在应用模式方面，孙越、游茂等[9]研究指出，“互联网+医疗健康管理”模式是医疗工作在模式方面的创新，通过云平台，患者足不出户，就能够完成健康方面咨询，选择适合的医生等。在分级诊疗管理制度方面，也可以采用这一模式，逐步实践基层首诊、急慢诊分收、上下联动的医疗方案，促使医疗资源逐渐均衡。

2 “互联网+医疗健康管理”模式的运行机制

在“互联网+医疗健康管理”模式背景下，其运行机制如下：

2.1 医疗健康信息共享

“互联网+医疗健康管理”模式的根本在于实现信息共享，通过信息共享，促使医院内部以及医联范围内的信息实现较高程度的共享，如患者基础信息、诊疗信息、内部协同能力以及管理效率切实得到提升。在此基础上，国家、省市、县区等医疗平台信息数据可以进行统一管理，促使医疗方面跨区域业务得以实现[10]。

2.2 “互联网+医疗健康管理”标准体系建设

国家健康信息标准包括技术标准、基础标准、平台标准、安全标准等多个方面，“互联网+医疗健康管理”能够在国家标准基础上，构建健全完善的体系，促使该模式得到标准化管理。

2.3 “互联网+医疗健康管理”信息安全建设

我国对网络安全高度重视，“互联网+医疗健康管理”模式的开展，能够以《中华人民共和国网络安全法》《信息安全技术个人信息安全规范》《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》等为指导，实现信息共享与网络安全同步发展。

2.4 “互联网+医疗健康管理”配套法律建设

在“互联网+医疗健康管理”模式运行的通知，国家提出了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》《互联网诊疗管理办法》等政策，政策中对互联网诊疗等提出了指导意见以及管理办法，为“互联网+医疗健康管理”模式的运行提供了法律保障。

3 “互联网+医疗健康管理”模式现存问题

3.1 技术问题

近些年，随着信息化技术的发展与普及，国内人口健康信息不断发展，这在一定程度上，促进了基于互联网的医疗卫生事业的发展，但是“互联网+医疗健康管理”模式仍然存在一定的技术问题[11]。首先，在信息标准建设方面，信息是该模式发展的基础，市场中已经出现了诸多智能医疗设备，但是信息标准并未进行更新，传统的信息技术标准在当前的智能医疗设备中并不适用；其次，信息共享方面，国内三甲医院信息公开的程度比较低，患者在不同的医疗机构中，目前还不能实现就诊信息、电子病例等共享，各个医疗机构之间的对接仍然存在较大缝隙。再次，技术质量方面，“互联网+医疗健康管理”模式的应用需要使用智能设备，比如智能手机APP等，硬件设备是指智能医疗设备，设备与手机通过互联网实现连接，从而实现线上诊疗的功能。技术水平会直接影响大医疗服务的质量，甚至增加医疗风险概率。

3.2 监管问题

“互联网+医疗健康”管理模式在服务监管方面存在一定的问题，主要体现在资格认证、诊疗范围、管理体系三个方面[12]。①在资格认证方面，国家开展医师多点执业政策之后，医生的流动性有所提高，但是受现实影响，医生在医院中有固定的编制，因此多点执业的难度也很大，与此同时也增加了监管的难度，比如医生、医院、患者分别来自不同的区域，那么具体由哪个区域进行监管，尚未明确规定。②诊疗范围方面，目前国家对诊疗范围的规定集中在线下，即实体医院中，而线上尚未对诊疗范围进行规定。除此之外，对线上诊疗也未制定相关的规定，以美国为例，其远程诊疗主要针对常见疾病、慢性疾病等开展，属于基础的医疗服务，但是有很多医疗行为，无法通过互联网开展。③在管理体系方面，当前国内在针对“互联网+医疗健康管理”模式进行管理的过程中，主要有区域管理、实体医院管理这几个模式，尚未制定线上相应的规范标准，电子处方、病例以及收费等都缺乏监管[13]。

3.3 安全问题

在“互联网+医疗健康管理”模式兴起之后，国内的医疗服务体系不断深化、延伸，就社会与技术的发展现状来看，该模式符合医疗发展的规律与需求[14]。但是，我国目前在隐私信息方面的法律存在空白，难以确定哪类信息属于隐私，哪类信息可以公开。在传统的医疗服务中，医生与患者需要进行面对面诊疗，患者信息公开的程度比较低，因此患者的隐私信息保护水平也比较高。而在互联网+的模式中，第三方技术公司介入到诊疗中，诊疗信息的公开程度有所提高，这对信息安全而言，是一个巨大的挑战。

3.4 行业发展问题

由于互联网医疗是医疗行业的未来发展方向，因此近几年在互联网医疗方面的投资规模不断加大[15]。医疗行业作为社会中的刚需行业，其也有着较大的商业价值。目前“互联网+医疗健康管理”模式虽然发展态势良好，但是医疗与互联网的融合存在表面化的问题，很多核心的诊疗业务并未与互联网进行深度结合。该模式的发展仍然处于初级阶段，政府、企业、医院等多方分工尚不明确，因此行业发展问题也比较明显。

4 “互联网+医疗健康管理”模式的改进建议

4.1 加强信息技术建设，促进模式融合

“互联网+”具有智能连接、智能体验等多种功能，可以改善我国医疗资源不均衡、医疗机构之间信息不共享等问题，在该模式中，需要加强信息技术建设，促进“互联网+”与医疗健康管理之间的融合[16]。当前云计算、大数据、区块链、人工智能等技术的应用，能够提高医疗数据的管理水平，因此，应该基于国内医疗卫生管理标准，深化对信息技术的应用，以此促使医疗与互联网的深度结合。从传统医疗发展角度来看，“互联网+”并不能改变医疗发展的规律与方向，因此在“互联网+医疗健康管理”模式中，仍然需要以医疗健康为重心，基于患者需求，开展相关的任务。“互联网+医疗健康管理”模式需要创造出更多的价值。医疗行业的发展，需要长期的积累，因此“互联网+医疗健康管理”模式的建设与发展，也需要沉下心积累，专注解决传统医疗管理问题，以此提高模式的价值。

4.2 建立标准规范体系，加强行业监管

医疗产业是一个复杂的产业，在医疗产业链中，涉及了支付方、服务方、院方等多个主体，不同主体内部还设有更加具体的产业链。以服务方为例，内部还有多个层级的服务主体；在支付方中，也会具体涉及医疗保险与商业保险等等。因此，国家以及地方卫生部门应该建立标准的规范体系，实现对各个主体的统一管理，在“互联网+医疗健康管理”模式中，各个主体都能够受到监督与管理，以此促进行业规范发展，互联网与医疗事业也能够实现共赢[17]。

4.3 健全信息安全建设，保障模式安全

在信息安全建设方面，国家以及地方医院应该制定专项的政策与法律，明确医疗方面的隐私信息范围，加强对数据采集方、数据持有方等管理，对信息泄露事件予以处罚，以此对不法分子加以约束[18]。除此之外，在技术方面，还需要不断优化，在当前社会中，信息技术的发展可谓日新月异，“互联网+医疗健康管理”模式中，应该不断对技术进行优化，采用最新的安全防护技术，以此保障患者的信息安全。

4.4 完善配套政策，促使行业良好发展

完善互联网+模式的配套政策，有助于促使行业的良好发展，首先，应该建立健全的服务管理体系，根据互联网技术、信息化技术等特点，制定“互联网+医疗健康”模式的管理制度，规范线上医疗健康管理的相关服务规范，严格打击虚假宣传等行为；其次，开展互联网医疗教育体系，使高校能够培养出互联网医疗相关的专业人才，使未来的医护以及医疗相关人员，均能够具有较高的信息素养；第三，对执业注册以及电子证照进行统一的管理，在国内搭建资质统一管理平台，如医师、药师、护士等均需要通过系统的认证，以此提高医护人员流动过程中的管理水平[19]。

5 结论

综上所述，“互联网+医疗健康管理”模式的兴起，为传统医疗行业的发展与转型提供了新的方向，也深入挖掘了医疗健康管理行业的潜力，提高了医疗服务的便捷性，因此，“互联网+医疗健康管理”模式是医疗事业发展的必然趋势。从当前“互联网+医疗健康管理”模式的发展现状来看，在运行机制等方面存在诸多的问题，比如技术问题、安全问题、监管问题等等，这些问题均需要未来发展过程中，不断地改善与解决，才能够促使医疗健康事业长效稳定地发展，为国民提供更加便捷、全面、高效的医疗健康管理服务。