浅析朱丹溪之“六郁”学说与中焦*

潘 波 夏 丽# 房晓媛 王未寒 吴 越

1 金华市中医医院 浙江 金华 321000

2 浙江省中医药发展研究中心 浙江 杭州 310005

朱丹溪，名震亨，居婺州义乌（今浙江省金华市义乌市），所著《局方发挥》《丹溪心法》等对后世医学影响深远，推进了中医学进一步对疾病的认识、治疗，初创理、法、方、药之雏形[1]。《丹溪心法》中论郁云：“一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《金匮钩玄·六郁》解释郁的病位“凡郁皆在中焦”，由此可见中焦常致六郁，凡郁皆在中焦。

1 六郁学说的基本内容

金元时期，朱丹溪基于《内经》“木、火、土、金、水”五郁的基础上，意识到其明显的机械唯物论思想，考虑到外感风寒湿邪、七情六淫等内外致病因素，再结合临床实践经验，开展理论到实际的临床探索，创立了“气、血、湿、热、痰、食”六郁学说。其私淑弟子虞抟补充曰：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也……气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也。”诸郁相因为病，密切关联。

2 郁皆在中焦，中焦常致郁

《金匮钩玄》提出“六郁皆在中焦”，就此，戴思恭曾在《推求师意·郁病》解释论述：“脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，凡有六淫、七情、劳役妄动，故上下所属之脏气，致有虚实克胜之变，而过于中者。其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁[2]；更因饮食失节、停积疾饮、寒湿不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。”由此可见，中焦的病位在脾胃，内外致病因素常袭中焦致病，则郁病生[3]。

2.1 中焦升降失常致六郁：依上所言，中焦即脾胃，而脾主升清，胃主降浊。“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃门》），若脾气虚弱无法升清，胃之浊气亦不得降，脾胃之气机升降失常使水谷精微无法吸收、转输，正如《素问·阴阳应象大论》所言：“清气在上，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。”说明中焦脾胃作为气机升降之枢纽，升降失常则体内食、痰、热等瘀滞中焦，导致气机紊乱，脾失运化，传化失常，痰湿内生，血郁生瘀，进而逐渐演化为气、血、湿、热、食、痰六郁病生。

2.2 中焦寒热错杂致六郁：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”与“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”乃《丹溪心法》之病机所在，胃热则泛酸嗳气、噫气吞酸，是食郁有热，火气之郁上延，扰动体内，气血乱、百病生，胃热则脾虚，《格致余论》中提及“脾土清健而营运，精液乃能入胃”，脾弱则脾气易散，且久病大汗后，脾之阴血枯槁，内火丛生燔灼而伤及元气；二则脾气虚，痰易生，“诸湿肿满，皆属于脾土”，体内水湿聚生，寒痰水饮，而《丹溪心法·痰》曾言“中焦有痰则食积，胃气亦赖所养”，中焦脾胃寒热错杂而致痰生，引发“六郁”。

2.3 中焦阴阳失调致六郁：太阴脾为湿土，属阴；阳明胃为燥土，属阳。《局方发挥》云：“脾土之阴伤，转输之官失之职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。”作为人体气机升降出入的枢纽，若七情六淫、饮食不洁等内外病因导致脾阴不足、胃阴太过，则脾胃升清降浊功能失调，脾不能升清，胃不能降浊。胃虽受谷，因“夫胃气者，清纯冲和之气，人之所赖以为生者也”，现胃阴太过，胃火旺盛，耗伤脾阳，脾虚痰盛，湿邪内阻，气机无法升降，其气不降则食糜糟粕无法下传，失去运化腐熟的功能，而“六郁”皆生。

3 中焦（脾胃）调和则六郁解

3.1 升降相宜，六郁解：《丹溪心法》明确指出“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之”，而中焦为人体升降之枢纽所在，若用苍术、川芎之辛散提升中焦之气机，则“总解诸郁”。弟子戴思恭又言道：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常。”由此可见，欲解六郁，脾宜升，胃宜降，则中焦气机升降适宜，气血生化正常，脏腑功能因此而协调全身，以此“气血充和，万病不生”[4]。

3.2 寒热调和，六郁解：中焦典型证型为寒热错杂证，脾胃寒热错杂则气血失常，万病生，发六郁，欲解六郁，需寒热并治。而脾喜燥升，则甘温补脾；胃喜润降，则苦寒清胃。丹溪承李东垣脾胃之法，在治疗脾胃病时重视补益脾胃，尤其重视清养脾胃，养胃气，益阴精，用药以甘温补气为主，辅辛、苦之药以行气祛湿[5]。甘能补、和、缓，辛能发散、行气血，甘辛性味等温热药益气补脾，润脾胃，升脾气；苦能燥湿兼清泻，苦性味等寒凉药清泻胃热，燥湿浊，降胃气。温热药与寒凉药配伍使用，寒热调和，六郁解。

3.3 阴阳复衡，六郁解：《丹溪心法》曰：“太阴为标，湿土为本，其湿邪伤于人也，腹满而身肿，按之而没指，诸痉强直之病生矣。阳明为标，燥金为本，其燥邪伤于人也，气滞而膹郁，皮肤以皴揭，诸涩枯涸之病生矣。”脾虚失运，聚生湿邪，运化水液功能失常，导致痰饮等病理产物内停，乃生水肿；胃火炽盛，热极生燥，燥易伤津，津精无法润泽皮肤，导致皮肤干涩，甚至皲裂；而《金匮钩玄》言“盖脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四脏”，若中焦脾胃阴阳失调，气血生化失常，六郁乃生。六郁病证错综复杂，但邪气为基本，久而传化入里，变证不见其数，欲解六郁，可循《素问·阴阳应象大论》中所道“治病必求本”。《丹溪心法》中言：“人或者受邪生病，不离于阴阳也，病既本于此，为工可他求哉？此求于阴阳可也。”而在脏腑论中，脏为阴，腑为阳，在脾胃病中，脾属阴，胃属阳。因此，在治疗时，应当调理阴阳为总纲，使之恢复阴阳的相对平衡[6]。

4 总结

朱丹溪首创“六郁”学说，后世弟子完善其相关学术思想，提出“郁在中焦”。通过学习丹溪学派“六郁”学说，现今临床运用时若遇“六郁”，考虑病因以及对应的治疗可从中焦升降、寒热、阴阳等三方面着手，应处处重视中焦脾胃，因为中焦脾胃为后天之气血生化之源，灵活将学术思想与临床实践相结合，此乃真正继承与发展了丹溪学派的思想内容。