崔云辨治前列腺癌案*

徐新宇 应志康 管鹏飞 崔 云 刘嘉豪 沈泽铖 蒋富贵

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

崔云系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，笔者有幸侍诊崔师，对其诊治前列腺癌的经验有所探知，遂举医案一则加以总结。

张某，男，67岁。2020年3月18日初诊。患者2019年11月12日在市第二医院查肿瘤全套示：总前列腺特异抗原（TPSA）5.110ng/ml，游离前列腺特异抗原（FPSA）1.220ng/ml，直肠指诊示前列腺Ⅱ度肿大，中央沟浅。2019年11月18日前列腺B超提示前列腺占位，全身骨显像未见明显异常。考虑为前列腺癌，遂于12月7日在全麻下行“腹腔镜下前列腺根治性切除术”，术后病理示：腺泡腺癌。诉术后半月即出现尿频、尿失禁，伴有乏力。无高血压、糖尿病、高脂血症等疾病史。诊见：面色㿠白，语声低微，少气懒言，舌淡红、边有齿痕、苔白腻，脉细弱。诊断为前列腺癌，脾肾气虚夹湿型，治拟健脾益肾化湿，用补中益气汤合五苓散化裁，药用：生黄芪、生白术、党参、当归各15g，茯苓20g，泽泻、升麻、乌药、益智仁、五味子各10g，陈皮、柴胡、生甘草各6g。7剂。每日1剂，分3次服。嘱晚8点后少饮水，放松心情，做提肛运动。2020年3月25日二诊，诉尿失禁改善，食后出汗较前好转，大便干，乏力仍存。前方加生白芍30g，仙鹤草30g。14剂。2020年4月8日三诊，查TPSA0.05ng/ml，FPSA0.04ng/ml，睾酮（T）＜0.24ng/ml，诉尿失禁、乏力不适改善明显，双腿颤动消失，出汗较前减少，大便每日一次，质软。舌淡红、边有齿痕、苔薄白，脉细。前方去泽泻。14剂。2020年4月22日四诊，诉尿失禁显著改善，现仅夜间使用尿不湿，可正常步行2公里，且排尿急迫感较前明显减弱，乏力、出汗已极少，近日惟感口干，大便2日一次，偏干燥。舌红、苔薄黄，脉细。前方去黄芪、益智仁，加生地黄10g，功劳叶15g。14剂。2020年5月6日五诊，查TPSA0.06ng/ml，FPSA0.05ng/ml，T＜0.24ng/ml。诉口干缓解，近1周来大便每日一解，偶见质稀，尿失禁、乏力、出汗继续好转。舌脉同前。前方去生地黄、芍药，加红景天15g，川芎10g。14剂。2020年5月20日六诊，尿失禁较前明显好转。后遵循持续健脾补肾、适时清除湿毒的原则，维持治疗至今，病情稳定。

按：患者已处“八八”之年，天癸衰竭，脾肾虚衰，又经前列腺根治术损耗元气，肾气有损，故呈现一派脾肾气虚之象。脾虚失却推动，故大便滞留肠道，干燥难解；脾土不荣四肢，见乏力不适；土虚不生肺金，卫气不固，故见出汗；脾肾气虚，失却固摄，故尿频，尿失禁。结合舌白腻表现，认为虚中夹有湿邪，因此治疗上当补益脾肾为主，兼顾祛湿邪。治疗上以补中益气汤健运中焦，兼五苓散健脾利水，中焦得运，湿邪得化，土溉四傍，肾气亦得恢复，同时加五味子肺肾兼补，敛阴止汗，益智仁、乌药暖肾缩尿，当归补血活血，助运血行。后复诊据证化裁，坚持扶正清毒观，病人生存至今。