从《黄帝内经》经络病位观浅谈脐针“落脏”方法

2022-12-07刘云霞李欣陆张云舒李昕蔚张轶斐

浙江中医杂志 2022年3期

张含刘云霞李欣陆张云舒李昕蔚张轶斐

北京中医药大学第一临床医学院北京 100700

传统医学最鲜明的特点就是以“五脏”为中心的整体观念，整体观念体现在从外至内，皮肉脉筋骨，无不包含脏腑信息。上医治人，下医治病。治病者，头痛医头，脚痛医脚。治人者，审证求因，把握阴阳。脐针虽属易医范畴，但与中医同根同源。脐针提倡“凡病源于脏，凡病落于脏”，正是中医以五脏为中心的整体观的体现。

1 脐针浅析

1.1 脐针疗法：脐针疗法是由齐永教授所创，通过在脐部神阙穴施针，调动起先天经气，以达到平衡阴阳、祛除疾病的目的。它将易经、中医基础理论、全息以及时间医学等多种理论结合起来应用于脐部，拓展了脐针的诊疗思路，使脐针保持强大的生命力[1]。在脐针临床治疗过程中，强调施针顺序的重要性，即“先取症状，次取系统，再取疾病”，就是指在治疗中，首先解决患者最痛苦的症状，此急则治其标也；其次寻找疾病所属的系统，此为落脏，乃治病求于本也[2]。脐针落脏，集中体现了中医学以五脏为中心的整体观。

1.2 中医整体观与脐针“落脏”：人身这一整体，精细周密，五脏六腑，皮肉脉筋骨紧密相连，气血周流如环无端，权当经络通达表里、贯穿上下之功。中医学的整体观念认为人是一个有机的整体，机体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，把五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，完成人体协调统一的功能活动。所谓藏象，即指藏于内的脏腑组织器官及其表现于外的生理、病理现象。故张景岳在《类经·藏象类》中说：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”中医“藏”“象”关系的精神实质是整体观念，在整体思维的指引下，将“象”与“藏”有机结合，以“以象测藏”，由此展开对生命现象的考察和对生理病理现象的探索[3]。以五脏为中心所构成的心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统相互沟通联络，功能上相互配合，病理上相互影响。在诊查疾病时，可以通过分析形体、官窍、色脉等外在异常表现，进一步推测内在脏腑病机变化，从而做到正确诊断[4]。故《灵枢·本藏》有“视其外应，以治其内脏”。由于局部病变常常是整体病变在局部的反应，故治疗时应从整体出发，在探求局部病变与整体病变内在联系基础上，对全身各部进行调节，尤其是对脏腑调节，使之恢复常态。

脐针疗法提倡“凡病源于脏，凡病落于脏”，就是指在治疗时要有一个整体观念。任何在体表、经络的异常反应都应追溯到相关脏腑，从而对该脏腑进行调理，而非着眼于病灶所呈现的“象”上，如此一来，不仅可以治病求本，标本兼治，还能防患于未然，避免邪气深入，侵及脏腑，变生他证。

1.3 脐针常见“落脏”方法：脐针落脏的方法有很多，可以通过脏腑相应的生理病理表现落脏、通过病机十九条落脏、根据经络循行内归于脏腑等。脐针落脏的基础是脐内八卦全息。脐内八卦全息与人体脏腑之间形成对应关系，这种对应关系源于八卦与五行、五行与人体脏腑的对应关系。具体而言，在脐内八卦全息中，乾为阳金应大肠，兑为阴金应肺，离为火应心与小肠，震为阳木应肝，巽为阴木应胆，坎为水应肾与膀胱，艮为阳土应胃，坤为阴土应脾[2]。根据以上对应关系，在脐针治疗时，就可根据“先取症状，次取系统，再取疾病”的治疗原则和顺序进行落脏。

1.3.1 根据脏腑病理生理功能落脏：《素问·六节藏象论》提出“心者，其华在面，其充在血脉，开窍于舌……肾者，其华在发，其充在骨，开窍于二阴”。《灵枢·脉度》言“五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣……肾气通于耳，耳和则知五音矣”。由此可见，五官、五窍等并非独立的器官组织，其生理病理变化皆与五脏的功能状态相应。目为肝之外窍，受肝血而能视之，眼睛视物正常与否有赖于肝血的濡养和肝气的疏泄，肝失和则致目疾，故眼睛局部的病变可以反映肝的病理情况[5]。如《素问·藏气法时论》曰：“肝气虚则目盳盳无所见,耳无所闻。”《太平圣惠方》谓之：“肝有病，则目夺精而眩。”据此，脐针临证时，对于目系疾病从肝论治，在对症治疗的基础上，通过审证求因，可落于肝脏，余脏同此。

1.3.2 根据病机十九条落脏：归纳病机始终是临床思维的核心，通过对表象的描述探寻其内脏腑的机制，是中医学的核心思想[6]。《素问·至真要大论》所载：“诸风掉眩，皆属于肝……诸痛痒疮，皆属于心。”很好地归纳了脏腑病变可能导致的临床症状，并将其归纳为一组症候群。以“诸风掉眩，皆属于肝”为例，肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，其病机易化风动风，故临床上出现振摇、眩晕一类病证，中医学多认为与肝相关，该病机理论在临床上可广泛用于特发性震颤、高血压、抽搐、梅尼埃病等疾病[7]，甚或呼吸急促、心动过速、肌肉动等症状的治疗，在辨治过程中考虑肝风往往可获效[8]。脐针在治疗此类疾病时，针刺取震位，意在疏肝、平肝、养肝，从而达到标本兼治。对于一些疮疡、过敏性疾病表现出瘙痒疼痛等不适时，谨守“诸痛痒疮，皆属于心”之病机[9]，脐针取离位，落于心脏。

1.3.3 根据经络循行内归于脏腑：《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”说明经脉是内脏与体表联系的桥梁。《素问·调经论》：“五脏之道皆出于经隧，以行其血气，血气不和，百病乃变化而成。”经脉-脏腑相关这一理论体系广泛指导临床治疗[10]。《灵枢·邪客》言：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋……肾有邪，其气留于两腘。”《素问·藏气法时论》：“心痛者，胸中痛，胁支满，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”此皆为相应脏腑发生病变时，其所主经脉的病候特征。包括《内经》所载“是动病”，如肺经“肺胀满，膨膨而喘咳”，脾经“食则呕，胃脘痛，腹胀善噫”等。据此，我们可以通过经络循行部位所出现的变化来确定其所居脏腑的病变，在脐针治疗时，除了对病灶局部症状进行调理外，还应考虑到经脉-脏腑相关这一理论，对相应的脏腑进行调理，以到达治病求本。

2 《黄帝内经》论经络病位

《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”中医学认为，人体是以五脏为中心，通过经络系统将六腑、奇恒之腑、五官九窍、四肢百骸联系在一起。概括而言，经络系统是以经脉和络脉为主体，与奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部共同组成，从《内经》编排就可初见其体系，如《素问·皮部论》《素问·经络论》《灵枢·经脉》《灵枢·经水》《灵枢·经别》《灵枢·经筋》《灵枢·骨度》[11-12]。这样的经络病位思想，为预防、诊断和治疗疾病提供了新的思路。具体而言，《素问·缪刺》明示“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也”。同样，《素问·刺要论》亦指出“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”。以上不难看出，经络是一个多层次的诊疗体系，体现在由外至内构成皮-肉-脉-筋-骨这几个不同的病位层次，反映了病理状态下邪气入侵人体的顺序及疾病传变规律，此为临床未病先防以及既病防变提供了指导。不仅如此，《素问·五脏生成论》云：“心之合脉也，其荣色也，肺之合皮也，其荣毛也，肝之合筋也，其荣爪也，脾之合肉也，其荣唇也，肾之合骨也，其荣发也。”由此可见，皮肉脉筋骨五体分别内合肺脾心肝肾，五脏与五体通过经络相合，生理上，皮肉脉筋骨功能的正常发挥有赖于相应脏腑功能的调和，反之在病理状态下，当机体部位遭受损伤时，即可根据其损伤部位的深浅，判断其所影响的脏腑。同样，当脏腑功能发生紊乱时，也会在四肢百骸中得以体现[13]。如肾衰则骨软骨枯，肝阴虚则筋骨不利，脾虚则肌肉削薄无力，心气虚则血脉运行无力，肺虚则皮肤毛发干枯等。对于《黄帝内经》中形成的皮-肉-脉-筋-骨这一病位层次而言，脐针治疗时可以通过“落脏”治疗，调理相应脏腑，来实现治病求本。

3 经络病位观与脐针“落脏”

根据经络病位观，对于病位尚在皮毛者，如伤寒初起、部分皮肤疾病，治疗时不可一味着眼于病灶局部，结合脐针“先取症状，次取系统，再取疾病”的治疗原则，可先从患者的主要症状入手，痒者止痒，痛者止痛，在此基础上结合病位，可落于肺脏，脐针治疗取兑位。同样，若病邪侵入肌肉这一层面，根据肌肉内合于脾，脐针治疗可通过取坤位来调节脾脏的失衡。以腰痛为例，腰痛作为中医的一个症，可见于许多疾病。从脐针角度而言，腰痛所在病位层次不同，脐针“落脏”便不同。如果是腰部皮肤上的带状疱疹引发的腰部烧灼样刺痛，除了对症缓解疼痛外，根据经络病位观，可定位在皮部，肺之应也，脐针落于肺脏，取兑位；如果是由于急性扭伤导致腰肌局部疼痛，可将病位定在肌肉层面，脐针可落于脾脏，取坤位；同样对于急性扭伤，如果腰部有明显青紫或是红肿，提示伤了血络，治疗时可落于心，取离位，同时根据病机十九条，诸痛痒疮皆属于心来考虑，亦可落在心脏；如果该病是由于骨质损伤或破坏引起，比如骨性关节炎、骨折等，根据病在骨属肾，最后落脏时应取坎位，以应肾。

然而在临床上，疾病千变万化，纷繁复杂，医者不可禁锢思路。有时落脏并非一对一关系，临床上会出现某一个疾病既可以落于这个脏，又可以落于另一个脏，这就需要我们进行必要的辨证分析。比如生殖系统疾病，根据中医理论既可以落于肾脏，又可以落于肝脏，利用中医学中“男子以肾为根，女子以肝为本”理论，治疗时女性的生殖系统疾病就可以落于肝脏，男性就可以落于肾脏，也可以四诊合参，根据舌脉、伴随症状等综合判断其归属于何脏。除此之外，单纯用落脏方法很难快速获效，尚需结合辨病、辨证、对症治疗等方法。除此之外，脐针疗法有四大理论基础，分别是《易经》理论、中医基础理论、全息以及时间医学理论。运用脐针需要转变思维，一种疾病可以从多方面考虑，无论运用哪一种理论指导脐针施术，最终都可以通过落脏来调节体内脏腑的失衡，来使疗效更稳定持久，这既是脐针的一大特色，也是中医以五脏为中心的整体观的反映。

4 验案举隅

患者，男，42岁。主因“左侧腰部起水疱伴疼痛1周”就诊。患者1周前因工作劳累出现左侧腰部疼痛，未予重视。后由于疼痛加重，予热敷及扶他林（双氯芬酸钠缓释片75mg）口服对症处理，未见明显缓解。次日，患者自觉腰部皮肤刺痒感，时有针刺样疼痛，继而腰部、侧腹部皮肤出现大小不一的红斑及簇状水泡，患处皮肤烧灼样疼痛，患者为求进一步诊治来我科。就诊时症见：神清、精神略焦虑，腰部烧灼样疼痛，夜间为甚，左侧腰部、侧腹部皮肤上分布大小不一的红斑，周围散在大小不等的簇状水泡，疱疹清亮，周围绕以红晕，部分疱疹已破溃流脓，疱间皮肤颜色正常。平素饮酒多，饮食尚可，夜寐差，大便稍干，小便正常，舌边尖红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（湿热内蕴）。脐针取穴：艮、离、坤、兑。

按：蛇串疮属于中医学“疮”“丹”等范畴。此类患者多以疼痛为主诉，故治疗首取艮位，“艮者，止也”，有停止、终止之意，意在止痛，此乃急则治其标也。《黄帝内经》有“诸痛痒疮,皆属于心”之议，同时心主血脉，五行属火，热极或火毒炽盛，燔灼肌肤，即表现出疼痛及疮疡[14]。在脐内八卦中，心属离位，故针离位，可泄其火热毒邪，同时调神止痛。经云“实则泄其子也”，土为火之子，故针坤位以加强泻火的作用。结合上文所述，本病病位在皮，乃肺之应也，故治疗最后应落在肺脏，取兑位。同时，艮与兑又组成“山泽通气”，山泽相配，乃阳土生阴金之法。本病病位在皮肤，肺合皮毛，培土生金可使肺气充足，以祛邪外出。

值得注意的是，本病初起疱疹未发之时，仅表现为腰部的疼痛，很容易误诊为肌肉软组织的疾病，脐针治疗方案也会大相径庭。根据经络病位观，若为肌肉软组织的疾病，根据坤为脾，外合肌肉；震为肝，外合筋，脐针“落脏”时可取坤位、震位。故脐针在落脏治疗时，需明辨病位，否则疗效会大打折扣。