完全植入式静脉输液港患者健康教育调查问卷的编制及信效度检验

吴燕燕， 田伟玲， 徐晓丹， 刘国涛， 江海林， 彭 飞

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIVAP）是一种闭合的中央静脉导管输液装置，可植入皮下且长期留置在人体内，主要用于需要中心静脉输液治疗及外周血管条件差的患者。由于具有携带方便、维护周期长、并发症少、患者生活质量高等优点，近年来逐步被患者、医师和护士所接受并广泛应用于临床［1-3］。由于TIVAP完全埋入皮下，其相关并发症难以发现，对患者造成一定的心理及经济负担。因此，带港患者掌握TIVAP健康教育内容及并发症预防知识、参与管理、提高健康教育知晓度尤为重要［4］。目前针对医护人员已有知信行问卷，且其信效度良好［5］，但尚无针对患者相关的健康教育知晓度掌握调查工具。既往研究显示，在针对皮下植入式装置后，有效的健康宣教可加强患者健康管理意识，提高患者的自我护理水平，从而延长植入式装置的使用寿命［6］。本研究制定了完全植入式静脉输液港患者健康教育知晓情况调查问卷，并对信度和效度进行检验，以作为患者临床管理和宣教的可靠工具。

1 对象与方法

1.1 基本资料收集

主要包括姓名、性别、年龄、电话、居住地（农村/城市）、职业状态（在职/自由职业/病假/病退/退休/无业）、文化程度（硕士及以上/大专或本科/中专或高中/初中/小学及以下）、有无慢性病史（糖尿病/心脏病/血栓史/高血压/无）、有无中心静脉置管史［PICC管/CVC（深静脉置管）/输液港/记不清/无］、植入输液港的信息来源（医生建议/亲朋告知/病友推荐/网络/其他）。

1.2 拟定输液港植入患者健康教育知晓情况调查问卷维度

采用文献回顾、参考国内外相关指南、综述及专家共识［2，7-12］，并征求介入诊疗科长期从事输液港植入手术及处理并发症医疗专家建议。健康教育调查问卷内容包括输液港植入健康教育、带港患者居家管理两个维度。本调查问卷均采用单项选择题方式。

1.3 拟定输液港植入患者健康教育知识掌握调查问卷的条目

输液港植入健康教育维度包含3个二级指标：植入前健康教育、植入中配合要点、植入后注意事项，共10个条目；带港患者居家管理包含2个二级指标：带港患者活动/运动、输液港维护注意事项，共10个条目。

输液港植入健康教育维度主要包括植入前健康教育3个条目、植入中配合要点4个条目、植入后注意事项3个条目，见表1。

表1 输液港植入健康教育详细条目

带港患者居家管理维度主要包括带港患者活动/运动4个条目、输液港维护注意事项6个条目，见表2。

表2 带港患者居家管理详细条目

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，使用Cronbach"s α系数分别评价两个维度问卷和整体问卷的信度。

2 结果

2.1 专家基本情况

共邀请7名专家，分别来自介入诊疗科、导管室、肿瘤护理领域的专家对问卷进行两轮会议讨论，并完成问卷内容效度测试。专家纳入标准为中级及以上职称、本科及以上文化程度、上述某个领域中工龄超过10年及以上，专家基本资料见表3。

表3 7名专家基本资料

2.2 专家积极系数

在两轮专家会议中，分别发出问卷7份，收回有效问卷7份，让专家对每道题进行勾选，因此专家积极系数为100%。

2.3 内容效度评分

采用四点法，依据专家的评分分析问卷的内容效度。

I-CVI标准：当专家人数超过6人时，I-CVI不应小于0.78，S-CVI/Ave应达到0.90，说明问卷的内容效度良好［13-14］。共邀请7名专家，人数超过6名，且I-CVI均超过0.8，S-CVI/Ave为0.998 7，证明该问卷内容的效度良好。见表4。

表4 内容效度

2.4 问卷条目的筛选及修改

第一轮专家会议后修改了维度名称和二级指标名称。维度名称中将居家管理维度修改为带港患者居家管理。二级指标名称修改：由4个二级指标调整为5个二级指标，同时新增1个二级指标带港患者活动/运动，见表5。

表5 首轮专家函询后二级指标名称调整情况

第二轮专家会议后，具体条目修改5个二级指标中14个条目；删除了5个二级指标中8个条目；增加了5个二级指标中7个条目。条目修改数量见表6。

表6 第二轮专家会议后各二级指标条目调整情况

2.5 预试验确定问卷信度

共抽取20名在导管室行输液港植入患者参与本研究，完成问卷内部一致性信度分析，收回问卷20份，有效回收率100%。

内部一致性：以Cronbach"s α系数来分析所有条目间的一致性程度。总量表的Cronbach"s α系数＞0.7，各维度的Cronbach"s α系数＞0.6，表示被测量的量表可以接受；若总量表的Cronbach"s α系数＞0.8，各维度的Cronbach"s α系数＞0.7，表示被测评的量表较为可靠［15］。本研究结果如表7所示，总问卷Cronbach"s α系数为0.819，维度一Cronbach"s α系数为0.621，维度二Cronbach"s α系数为0.710，测试问卷信度良好。

表7 Cronbach"s α系数可靠性统计

3 讨论

输液港植入前，患者通常未得到完整体系化的全程健康教育，在院期间由临床护士承担患者的日常维护及病情观察工作，但出院后的治疗间歇期，将由患者进行输液港自我管理，其健康教育知识掌握程度将直接影响输液港使用寿命及相关并发症。当患者进入导管室手术，在术前等待过程中，由导管室输液港管理小组成员进行输液港植入患者全流程健康宣教，规范评估患者宣教内容掌握情况，鼓励患者参与置港后的全程管理，不仅可提高带港患者主动参与规范管理的积极性，提高规范维护依从性，也能提高其居家管理的自护能力。同时对于输液港健康宣教的内容也进行了同质化管理，证明了该问卷研制的必要性。

在制作问卷的过程中，为确保问卷的科学性，阅读学习相关文献［16-18］，为带港患者健康教育知识掌握程度提供评价工具。

在专家函询中，共7名专家被邀请参加二轮专家函询。专家队伍中，有参与《完全植入式输液港上海专家共识（2019）》《植入式给药装置介入专家共识》编写的资深专家，积累大量临床经验的介入手术医生，更有负责输液港门诊维护、同质化培训静疗骨干、并发症处置会诊的静疗专业学组护理专家。专家函询中，相互之间均认可讨论建议及意见。对问卷的框架和条目进行调整、修改、增添和删除，确保问卷的科学性。

信度用来评价内部一致性，判断问卷是否可靠、稳定。在这项研究中，使用Cronbach’s α系数来对问卷条目的一致性进行评价［19］。当Cronbach’s α系数小于0.5说明该问卷需要丢弃，大于0.7表示问卷的信度高，质量好。本问卷总Cronbach’s α系数为0.819，各维度Cronbach’s α系数为0.621～0.710。

效度是指问卷或量表对心理特征的实际测量程度，其主要用来评价量表的有效性、准确性和正确性［20］。内容效度是反映问卷质量的重要因素，是指问卷中实际测量内容和测试内容两者的一致性，并决定问卷在多大程度上代表测试的行为领域。当S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78则认为工具内容效度较好。

该研究S-CVI为0.998 7，I-CVI为0.93～1.00，说明问卷能测量输液港植入患者健康教育知识掌握情况且效度较好。

本问卷调查的不足之处：研制的《完全植入式静脉输液港患者健康教育知晓情况调查问卷》信效度良好，但样本的代表性不足，研究对象局限于某三甲医院，问卷的信效度仍需要在未来的临床实际中得以证实和完善。

总之，《完全植入式静脉输液港患者健康教育知晓情况调查问卷》信效度良好，可用于输液港患者全流程健康教育知识掌握现状的评估，未来希望通过患者接受全程健康教育管理来提升自我管理能力。