补中益气汤联合PPH术治疗直肠黏膜内脱导致肛门坠胀的临床观察

彭 阁

(枣庄市薛城区中医院肛肠外科，山东 枣庄 277000)

肛门坠胀是肛肠科的一种常见症状，发病率较高，并且多为直肠黏膜内脱造成。肛门坠胀对患者造成的不适感较为强烈，对患者情绪以及生活会造成严重影响，主要表现为排便不畅以及里急后重等症状[1，2]。治疗期间，吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)获得广泛运用，在此基础上配合运用中医疗法，对于肛门坠胀患者的早期康复者显著的促进作用[3]。本次研究观察了补中益气汤加减联合PPH术治疗直肠黏膜内脱导致肛门坠胀的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将枣庄市薛城区中医院2017年5月—2020年4月收治的58例直肠黏膜内脱致肛门坠胀患者数字奇偶法分组；联合组(29例)：女13例，男16例；年龄区间为45～79岁，平均为(55.03±2.23)岁。单一组(29例)：女12例，男17例；年龄区间为46～81岁，平均为(55.11±2.25)岁。就2组直肠黏膜内脱致肛门坠胀患者性别、年龄比较，均衡性显著(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)患者通过排粪造影以及钡灌肠检查获得确诊；(2)患者均存在手术指征。排除标准：(1)患有免疫系统疾病；(2)患有继发性高血压疾病；(3)表现出严重急慢性疾病感染现象。

1.3 治疗方法 单一组：采用PPH术完成肛门坠胀治疗：协助患者采取截石位，合理展开骶管麻醉操作，肛周用碘伏棉球合理展开消毒，肛管利用肛管扩张器完成扩张操作，合理取出肛管扩张器内塞后，将肛镜缝扎器有效置入肛管内，通过观察患者直肠黏膜脱垂程度，在其齿线上3～5 cm位置采用强生牌2号缝合线完成对侧牵引以及单荷包缝合操作。将黏膜缝合器打开，利用肛管扩张器在患者单荷包缝合线上端位置有效置入吻合器头端，利用拉线器拉出缝合线，完成后对黏膜吻合器展开旋紧操作。黏膜吻合器闭合后保持闭合状态20 s，合理取出吻合器并检查肛管吻合口，合理完成术区止血操作。完成手术后指导患者保持卧床休息3～8 h，术后首日指导患者流质饮物，要求增多饮水量，多进食高蛋白、高纤维、易消化以及清淡食物，患者身体状况缓解后进行适当运动，以有效促进其肠道蠕动。联合组：采用补中益气汤加减联合PPH术完成肛门坠胀治疗，PPH术与单一组肛门坠胀患者保持相同；补中益气汤加减用药处方为：黄芪30 g，黄柏2 g，白术、党参、泽泻以及当归各15 g，木香、升麻、陈皮、草豆蔻以及益智仁各10 g，三七粉以及柴胡各6 g。上药加水煎煮，总剂量为 600 mL，用药频率为每日3次，共保持为期3周的治疗。

1.4 观察指标 观察对比2组直肠黏膜内脱致肛门坠胀患者的肛门坠胀临床疗效、肛门功能评分。

1.5 疗效判定标准 显效：患者的肛门坠胀感等获得显著缓解；有效：患者的肛门坠胀感等获得缓解；无效：患者的肛门坠胀感等无缓解[4]。

对于2组肛门坠胀患者肛门功能实施Wexner评分，主要体现为稀便、干便、垫衬、气体以及生活方式改变几方面；设定分值0～30分，分值越高，对应肛门坠胀患者肛门功能越差[5]。

2 结果

2.1 2组患者肛门坠胀临床疗效对比 联合组肛门坠胀患者总有效率为96.55%(28/29)，明显高于单一组的62.07%(18/29)(P<0.05)。见表1。

表1 2组肛门坠胀患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组患者肛门功能评分对比 治疗前，联合组肛门坠胀患者肛门功能评分同单一组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组肛门功能评分明显低于单一组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肛门坠胀患者肛门功能评分对比 分)

3 讨论

临床针对痔病患者，PPH手术方法获得广泛运用，其主要针对患者痔核上黏膜与对应组织实施环形切除，确保痔核表现出萎缩状态[6]。

如患者出现肛门坠胀情况后，会导致治疗难度增加，在此种情形下中西医结合疗法获得广泛运用。对于直肠黏膜脱垂疾病而言，其主要指患者直肠腔下端表现出松弛直肠黏膜堆积现象，对应表现出不便、排便梗阻与肛门坠胀感等症状，此类不适感会使患者出现不安以及抑郁等情绪，对患者生活质量造成严重影响。PPH主要通过吻合器将患者直肠下端黏膜与附近组织进行环状切除，因为于无痛区进行系列操作，从而可以充分缓解患者术后疼痛感，术后患者可以快速恢复[7]。

中医理论认为肛门坠胀与患者肛周局部气血瘀滞相关。肛门坠胀同五脏盛衰存在相关性，在患者脾胃升降功能失常后，会使肛门直肠功能受到严重影响，对此治疗期间需要做到祛湿升阳以及补中益气[8]。

本研究采用补中益气汤治疗直肠黏膜内脱致肛门坠胀，处方中黄芪可固本升阳、补中益气；党参、白术以及当归有健脾补气养血的效果；陈皮以及泽泻有利水渗湿化痰的效果；益智仁、升麻、木香以及草豆蔻有温脾固气、升阳举陷以及行气温中的效果；甘草能够补益脾胃，诸药调和；三七粉以及柴胡有止血散瘀止痛以及疏肝解表的效果；黄柏有清热燥湿效果；所有药物联合应用，可做到祛湿固本以及补中益气，充分改善患者肛门坠胀症状，并且不会对患者肛门功能造成损伤。

本次研究发现，联合组总有效率为96.55%明显高于单一组的62.07%(P<0.05)；治疗前，联合组肛门坠胀患者肛门功能评分分同单一组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组肛门功能评分分明显低于单一组(P<0.05)，分析此种结果原因为，补中益气汤加减方法的运用，可以在手术基础上发挥辅助治疗效果，能够充分弥补PPH手术不完善之处，治疗期间充分做到健脾益气以及养阴生津，最终显著提升疗效，改善肛门功能充分说明补中益气汤加减联合PPH术运用于直肠黏膜内脱致肛门坠胀疾病治疗中的可行性。

综上所述，补中益气汤加减联合PPH术有效运用，可使直肠黏膜内脱致肛门坠胀疗效显著，并且能显著改善患者的肛门功能具有一定的临床价值。