半夏泻心汤治疗寒热错杂型反流性食管炎临床观察

刘 丹

(大连市旅顺口区中医医院综合内科，辽宁 大连 116041)

目前，随着人们饮食不规律等不健康生活方式的出现，反流性食管炎(Reflux esophagitis， RE)的发病率呈上升趋势。本病好发于老年人群，表现为食管黏膜炎性病变，临床症状为胃脘痛、反酸、烧灼感等，治疗难度较高，且易复发，给患者生活带来不便，降低了其生活质量[1，2]。临床西医治疗本病多以保护胃黏膜、促进胃动力、抑酸为主[3，4]。经治疗，可迅速减轻患者的症状，疗效明显。但本病为慢性疾病，故治疗周期较长，需长期服药，而西药长期疗效不佳，复发率较高。翻阅古籍，中医无RE病名，但结合其特征，可归属于“食管瘅”范畴[5]。患者平素脾胃虚弱，复因饮食不节，导致胃失和降，脾寒失于健运，水谷精微阻滞中焦，日久郁而化热，寒热错杂，出现胃部灼热、反酸、恶心等症状。治疗应以和胃健脾、平调寒热为主要治则[6，7]。半夏泻心汤为辛开苦降法的经典方剂，主治反流性食管炎、消化性溃疡等消化系统疾病，可辛开苦降、平调寒热，治疗寒热错杂证。笔者观察了半夏泻心汤治疗寒热错杂型RE的临床效果，发现效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2020年11月于大连市旅顺口区中医医院诊治的68例寒热错杂型RE患者。随机分为对照组和治疗组，各34例。对照组男性18例，女性16例；年龄34～68岁，平均年龄(49.31±8.92)岁；病程最短6个月，最长12年，平均病程(7.46±2.85)年。治疗组男性17例，女性17例；年龄32～69岁，平均年龄(48.63±9.42)岁；病程最短7个月，最长14年，平均病程(8.56±3.27)年。2组患者各项基本临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中、西医诊断标准参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[8]和《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[9]。

1.3 入选标准 纳入标准：患者年龄30～70岁；中医辨证属寒热错杂证；自愿参与试验。排除标准：合并其他消化系统疾病者；未遵医嘱服药者；有认知障碍、精神疾病者；近期接受相关药物治疗者；对试验应用药物过敏者。

1.4 治疗方法 2组均予奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086)口服，每日1次，1次20 mg。治疗组加服半夏泻心汤，药物组成为法半夏10 g，黄连6 g，黄芩10 g，干姜10 g，甘草6 g，人参10 g，大枣4枚。每日1剂，水煎100 mL，分早晚温服。疗程均为3个月。

1.5 观察指标 评估胃脘痛、胃灼热、反酸等中医证候积分，每项共0～6分，症状严重程度与积分呈正比。清晨，取患者空腹静脉血4 mL，离心分离上清液，采用放射免疫法检测胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，比较治疗前后的变化情况。根据《中药新药临床研究指导原则》[10]评判临床疗效。临床治愈：无胃脘痛、嗳气、反酸等症状，积分减少≥95%，胃镜下糜烂的食管黏膜愈合；显效：偶有反酸、胃脘痛，持续时间较短，其他症状消失，70%≤积分减少<95%，胃镜下糜烂的食管黏膜愈合超过70%；有效：反酸、胃脘痛等症状明显减轻，30%≤积分减少<70%，胃镜下糜烂的食管黏膜愈合超过50%；无效：症状及胃镜下食管黏膜无改善，积分减少<30%，甚者加重。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后，2组中医证候积分均降低(P<0.05)，且治疗组下降更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组寒热错杂型反流性食管炎患者中医证候积分比较 分)

2.2 胃肠激素水平 治疗后，2组MTL、GAS水平均较前升高(P<0.05)，且治疗组上升更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组寒热错杂型反流性食管炎患者胃肠激素水平对比

2.3 临床疗效 治疗组临床总有效率为94.12%(32/34)，对照组临床总有效率为76.47%(26/34)，治疗组临床疗效更佳(P<0.05)。见表3。

表3 2组寒热错杂型反流性食管炎患者临床疗效比较

3 讨论

近年来，RE的发病率明显升高，其发病机制较复杂，多因食管对酸的清除能力及防御机制减弱所诱发。从中医角度分析，本病病位在食管，多因劳累过度、饮食不节等因素导致脾胃功能失调，胃失于和降，脾寒失于运化，津液积聚，易生湿邪，阻滞中焦，复因郁滞日久，火热内生，以致寒热错杂，发为寒热错杂证[11]。治时宜畅气机、健脾胃、调寒热。半夏泻心汤出自《伤寒论》，方中君药为半夏，可降逆、止呕、燥湿、消痞，药理研究[12]证实其可有效抗溃疡、镇吐、抗炎。黄连、干姜、黄芩为臣药，合用以清热除痞、温中散寒、降逆止呕。其中黄连清热效果较好，具有显著的抗炎作用，其成分中的黄连碱可抑制炎性反应，其成分中的小檗碱可抑制胃酸的过度分泌，从而减轻黏膜溃疡[13]。干姜的功效为温中散寒，药理上能够抗溃疡，且姜烯酮混合姜酮后可发挥镇吐的作用[14]。黄芩清热燥湿之力较强，现代研究[15]发现黄芩水煎剂可减少炎症因子的分泌，从而达到抗炎的效果，还能调节免疫功能。方中佐药为人参、大枣，以补气健脾、扶固正气，且2药中的有效成分作用于人体后均可增强机体抗病能力。使药甘草可和胃健脾、缓正气，还能抑制溃疡。

综上所述，半夏泻心汤具有平调寒热、健脾除痞、和胃降逆之效，可调节患者胃肠激素水平，改善胃脘痛、灼热、反酸等症状，可有效治疗寒热错杂型反流性食管炎，疗效令人满意。