暴盲源流考

庞华，柳成刚，黄云蕾

暴盲是指眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见的内障眼病，属眼科的急症之一[1]，患眼外观虽多无明显异常，但瞳内病变却多种多样。古代医家多将暴盲或作为一种单独疾病，或作为某种疾病之症状表现进行综合论述，其作为一个独立疾病论述首见于明代王肯堂所著的《证治准绳》[2]，后经历代医家不断探求发展，暴盲之病因病机及治法方药渐成体系。本文从其病名、病因病机、治疗入手，整理历代医籍中暴盲之相关论述，梳理其学术脉络和诊治规律。

1 病名

“暴盲”一词较早见于《华佗神方》[3]，书中云：“脚气者……或暴盲聋”将其记载为“脚气病之或然证”。金元医家张从正于《儒门事亲》[4]中有“目忽暴盲不见物”的描述，该论段提及暴盲之名，并指出其症状为“忽然失明视不见物”。明代王肯堂在其所编纂的《证治准绳》[2]一书中首次将暴盲作为一个独立性疾病，专篇对其进行论述并记载了多则暴盲医案，书中言：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”明确指出本病眼外观良好瞳仁无损，而视力急剧下降猝然失明的特点。

2 病因病机

暴盲之病因病机复杂，古代医家对此论述颇多，王氏于《证治准绳》[2]中认为，本病“病致有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃痞塞关格之病。”将病因病机总结为阳寡、阴孤、神离三大类，并对此进行了较为详细的论述，其言阳寡云：“病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火人得之。”说明阳寡包含3个方面内容，一为怒气伤肝，气逆上冲而致目络受累；二为偏嗜酒辣，湿热内生，热壅血滞则发为暴盲；三为火邪炎上，灼伤精血，目失所养而视物不见，此皆为病伤于阳。其谓阴孤曰：“病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故”[2]此阴亏水少，玄府失养而目无所见。其释神离道：“伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之”[2]，忧思太过，伤及心神，心神失守，统驭失权，精气不能上荣于目则眼不见物。可见，王氏虽将本病病因病机概括为阳寡、阴孤、神离，然不外乎内外两因，虚实两端，内有情致失调、恣酒嗜辣、相火妄动、阴亏水少，外为湿邪阻络，虚谓精气血亏，实见热壅血滞。

2.1 郁怒伤肝，气逆上冲

金元时期张从正《儒门事亲》[4]中有“怒气所至，为呕血……为目暴盲”的观点，认为怒气伤肝，气逆而行，气为血之帅，气逆血亦逆，致使肝血无以正常上行于目，目不得血则目不明，暴盲由此而发。朱丹溪所著《脉因证治》[5]一书中亦有“怒为呕血……目暴盲”的叙述，其同样认为怒气伤肝，气逆上冲目络受累而致暴盲。明代杨继洲继承张从正、朱丹溪对本病的认识，在《针灸大成》[6]中载有“抑尝考其为病之详，变化多端，如怒气所致，为呕血……为目暴盲”的论述。此外，明代孙一奎、万全、董宿分别在其著作《赤水玄珠》[7]《万氏家传保命歌括》[8]《奇效良方》[9]中有相似叙述，皆认为暴盲乃怒气伤肝所致。傅仁宇《审视瑶函》[10]有“《经》曰：肝者将军之官，故主怒。怒则肝伤气逆，气逆则血亦逆，故血少，眼者肝之窍。又曰：目得血而能视。今肝伤血少，故令目暗”之言，论述了肝与目的关系，进一步解释了本病由肝及目的机理，指出怒伤肝，血随气逆，目不得血故而导致目暗不得视。清代魏之琇《续名医类案》[11]记载一医案：“窦材治家中女婢，忽二目失明……良由性急多怒。有伤肝脏。故经脉不调所致。”其所记载症状与暴盲极为相似，说明善怒确易导致暴盲等眼睛忽然失明之目系疾病发生。

2.2 恣酒嗜辣，热壅血滞

《证治准绳》[2]载医案一则，乃嗜酒所致，其曰：“一男子……平生好饮热酒，忽目盲……污浊之血，死在其中而然也。”平素恣酒嗜辣，胃气所伤，湿热内生，热灼血液而致血凝内阻，神水积滞，气血无法上荣于目，视物不见发为暴盲。清代许克昌、毕法合撰《外科证治全书》[12]中亦有“有平素好饮热酒，胃气受伤，污浊之血，积其中而然者”的相似论述。《审视瑶函》[10]言：“缘忿怒暴悖，恣酒嗜辛，好燥腻。”均与王氏观点一致，可见平素饮食失宜，偏嗜酒辣，喜肥甘厚腻，可导致本病产生。

2.3 相火妄动，灼伤精血

《儒门事亲》[4]曰：“戴人女童……目忽暴盲不见物。戴人曰：此相火也，太阳阳明气血俱盛。”肝为藏血之脏，内寄相火，脏腑之精气皆上注于目而为精明之用，若相火过盛则热邪炎上，煎熬津液，精血俱耗而使目失所养发为暴盲。

2.4 阴亏水少，目窍失养

《证治准绳》[2]言：“病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。”认为色欲过度而致阴精虚损，哭泣太频则使津伤水少，阴枯津亏，目窍失于濡养，是本病发生的病理基础。清代张璐在《张氏医通》[13]中指出此证“屡见阴虚水少之人”，其在继承王肯堂的学术观点之上，进一步强调了此病与阴津亏虚之间的关系。陈善堂于《眼科集成》[14]中提出“三因于水亏火炎，风邪内作，致眼目昏眩，忽然不见人物”的发病机理，认为肝肾之阴不足则水不涵木，肝阳上亢，虚火扰动目窍，且血虚生风，而成风火搏结，攻冲于头，阻滞于窍而发此证。

2.5 忧思太过，伤及心神

《证治准绳》[2]载：“伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。”心藏神，为神明之主，思虑忧伤惊恐过极均耗伤心神，正如《灵枢经》[15]言：“愁忧恐惧则伤心”，心神耗伤，统驭精气失权，精气不能上荣于目故致暴盲。清代黄庭镜在《目经大成》[16]中有“神安于其舍而目明。”心为神之舍，心神安则精气运用有所主，目得所养而目明，亦论述了心神与目之间的联系。此外，《审视瑶函》[10]《张氏医通》[13]中均有类似论述。

2.6 外感湿邪，脾（胃）阳受困

湿邪困阻脾胃，无力运化水谷精微，精气乏源不能上达于目，目失所荣则目不见物。《证治准绳》[2]记有：“一男子……忽开眼无光，视物不见……朱作受湿治。询之，果因卧湿地半个月得此证。”此病患即为久卧湿地，外感湿邪，湿气困脾，脾阳无力运化，精血无以上达，目络失养。《外科证治全书》[12]言：“有因受阴湿之气，胃阳受困，忽然视物不见”，沿用了王氏观点，认为暴盲可因外感阴湿之气所致。

3 治疗

暴盲之病，眼外观大多端好，然则视力迅速下降甚至盲而不见，其辨证分型较多，治法亦纷繁浩淼，整理古代医籍文献之相关记载，总结为内治、外治两大法则。

3.1 内治

3.1.1 疏肝降气 万全《保命歌括》[8]引张子和言，其曰：“子和云：怒气所致，为呕血……为目暴盲……此皆肝病，乃怒则气上之症，法宜降之，所谓高者抑之也。”书中虽未提及用药，但提到怒气所致暴盲以“法宜降之”为基本治则，即疏肝降气。《审视瑶函》[10]谓：“加味逍遥饮，治怒气伤肝，并脾虚血少，致目暗不明”。方中柴胡能升，可达其逆；芍药酸收，可损其过；丹、栀能泻，可伐其实，使肝脏有泻而无补，逆气自伤，合乎“疏之即所以补之”之意。

3.1.2 活血导滞《证治准绳》[2]中有“以苏木作汤，调人参膏饮之……以四物加苏木、红花、桃仁、陈皮煎，调人参末”治疗“一男子……忽目盲……污浊之血，死在其中而然也”之证，方中以四物养血，苏木、红花、桃仁活血，使精血充足，血行通畅，则暴盲得愈。

3.1.3 泄火滋阴 时气病后，余热残留，服补药过多，反致内热壅盛，伤津耗液，进而导致目忽失明，应治以泄火滋阴之法。唐代王焘《外台秘要方》[17]中记载鼢鼠土膏，用以“疗眼疼，脉掣连耳热，疼不可堪。”宋代医家对此进行了继承与发展，宋代官修《圣济总录》[18]中言：“治时气后，服补药过多，致眼忽失明……鼢鼠土膏方”，此方清热解毒之效显著，可用以治疗因内热壅盛所致之暴盲。书中亦载：“治时气病后，眼忽失明，地肤子丸方”，地肤子、大黄、秦皮、菊花等用以清热之功；人参、沙参施以生津之用；决明子苦寒泄热，甘咸益阴，既可清肝火，又兼益肾阴，诸药合用共奏泄火滋阴之效。《眼科集成》[14]中以滋阴消风散治疗因“水亏火炎，风邪内作”所导致的暴盲之证，方中用生地黄、白芍、等滋阴清热，黄柏、秦艽、全虫等散火除风，菊花、石决明除风邪，引神光，全方冠以滋阴消风散之名，是其意也。

3.1.4 固元补虚 因气大虚而导致的暴盲应急救其虚，如《证治准绳》[2]所载：“丹溪治一老人病目，暴不见物……急煎人参膏二斤，服二日，目方见。一医与青礞石药……果至夜半死。”此证须医者仔细辨治，若此时不投以益气补虚之药而用金石镇坠之药，则会导致患者神气浮散难以救治。《审视瑶函》[10]言：“独参汤治元气离脱，致目无所见。”以独参汤大补元气，补虚固脱。《目经大成》[16]云：“是症暴逢，毋论为阴、为阳、为神，关格，急煎独参汤数钱，乘热顿服。”危急重症中有形之血不能速生，无形之气所当急固，顿服独参汤以固元气，急救其虚。其亦载有：“温经益元散……眩惕暴盲，此方主之。”用温经益元散治疗因损虚成瘠，阴凑为寒所致的暴盲，书中言：“不用桂、附、归、杞、枣仁、姜汁温其经，参、芪、术、茸、丁香、醇酒益其元，身虽健在，瞳子其不兴欤。”肉桂、附子、当归、姜汁等皆有温经散寒之效，配伍应用，其温经之力愈强，继而用人参、黄芪、白术、丁香等配伍，温补元气，补虚固元，诸药合用，寒凝散，虚损补，目得所见。《张氏医通》[13]云：“暴盲者……气大虚者，急服大剂人参膏。血虚者，大剂黄芪、当归煎汤，调服人参膏。患湿者，白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，附子为佐。”书中对此解释道：“三者治目暴盲，皆为气病，故用参、术；即血虚者，亦须人参，方有阳生阴长之功，经谓气脱者目不明，即其证也。”人参大补元气，固元补虚，用以气脱暴盲峻补元气；黄芪补气，当归补血，二者煎汤配以人参膏，治疗气脱血虚之暴盲无不奏效；白术补气健脾，燥湿利水，臣以黄芪增其补气之力，茯苓、陈皮利湿理气，佐以附子温里，诸药合用，共奏补气利湿之效。此外，书中亦云：“是忌金石镇坠之药，以其神气浮散于上，犯之必死。”警惕医家仔细辨证，避免失治误治。

3.1.5 温阳燥湿 因气候潮湿，或涉水淋雨，或水中作业，或久居湿地，感受湿气，湿遏阳气而致的目不见物，可施以温阳燥湿之法。《证治准绳》[2]言：“以白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，附子为佐，十余帖而安。”《张氏医通》[13]中亦有相同论述，皆以燥湿健脾之白术为君，配伍温阳益气之药，湿得以化，气得以补，则气血通行无阻，视物得以恢复。

3.2 外治（针刺疗法）

《儒门事亲》[4]中治疗因相火过旺、气血俱盛而导致的暴盲，施以针“刺其鼻中，攒竹穴与顶前五穴。”使得“大出血”，泄其火则目立明。《续名医类案》[11]中亦载有张子和针刺治疗之法。

4 小结

“暴盲”一词自《华佗神方》立名沿袭至今，随着对该病认识的深入，众医家不断在前人基础上继承并发展暴盲的相关内容，其病因病机与治法方药逐步完善，诸医家认为此病之发生不外乎“邪实”与“正虚”所致，多涉及肝、心、脾三脏，从“气”“血”“火”“虚”或“湿”论治。目前中医治疗本病多参考古人治法，整体合参，辨证施治，并将中药与针刺有机结合，具有一定的特色和优势，现代医学多采用激光与手术等进行治疗。故现考究其源流，梳理其治法脉络，以期能为暴盲这一急重眼病提供相关基础理论依据，为临床治疗研究提供借鉴。