多维度强化护理联合核心稳定性训练在股骨颈骨折术后患者中的应用

刘娜 胡丛

·临床研究·

多维度强化护理联合核心稳定性训练在股骨颈骨折术后患者中的应用

刘娜*胡丛

（汝南县人民医院骨二科，河南 驻马店 463300）

探讨多维度强化护理联合核心稳定性训练在股骨颈骨折术后患者中的应用效果。选取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手术治疗的股骨颈骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。对照组采用常规护理联合核心稳定性训练，观察组采用多维度强化护理联合核心稳定性训练，均干预6周。比较干预前后自我管理能力、负性情绪、髋关节功能。干预后，两组自我管理能力表总评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均降低，且观察组评分均低于对照组（P＜0.05）；两组Harris髋关节功能评分量表（Harris hip score，HHS）评分均较升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。核心稳定性训练联合多维度强化护理可提升股骨颈骨折术后患者自我管理能力，减轻负性情绪，改善髋关节功能。

股骨颈骨折；全髋关节置换术；核心稳定性训练；多维度强化护理；髋关节功能

全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折重要手段，可修复骨折，减轻疼痛，恢复髋关节运动功能，提高患者生活质量[1]。但患者术后需长期制动，可能会增加下肢肿胀、深静脉血栓等并发症风险，影响髋关节功能恢复。核心稳定性训练能够提高股骨颈骨折术后患者在非稳定状态下的平衡能力，增强肌肉控制力和肢体协调性，稳定骨盆，可促进髋关节功能恢复[2]。多维度强化护理从患者认知、心理、家庭等多个维度出发，实施一系列科学干预，可减少患者负性情绪，提升患者自我管理水平，加快患者术后康复[3]。鉴于此，本研究旨在探讨多维度强化护理联合核心稳定性训练在股骨颈骨折术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院收治的88例行手术治疗的股骨颈骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组中男18例，女26例；年龄65～75岁，平均年龄70.12±0.86岁；发病到入院时间1～8 h，平均时间4.52±1.13 h。对照组中男16例，女28例；年龄65～76岁，平均年龄70.38±0.79岁；发病到入院时间1～8 h，平均时间4.49±1.12 h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：股骨颈骨折符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中的诊断标准，且经体格、影像学检查证实[4]；单侧股骨颈骨折；接受全髋关节置换术治疗；骨折前具备生活自理能力。排除标准：髋臼明显退行性变者；陈旧性骨折或病理学骨折者；近期发生如亲人罹患严重疾病及丧亡、遭受重大自然灾害造成经济严重困难等严重负性生活事者；严重意识障碍或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理联合核心稳定性训练。常规护理包括术前心理疏导、按时巡视病房，监控患者生命体征、预防术后并发症；指导患者合理饮食用药、嘱咐患者定期复查等。核心稳定性训练包括：①健侧单桥训练：取仰卧位，保持健侧屈髋、屈膝，使小腿与水平面成直角，再缓慢抬起臀部，保持10 s再缓慢放下；②腹横肌收缩训练：取仰卧位，在腰椎贴靠床面的基础上，抬高下肢于床面约10 cm处，保持10s后缓慢放下；③盆底肌训练：取仰卧位，用力往上提收肛门，保持5 s，然后放松，接着再往上提。以上训练根据患者耐受程度每组10～20次，每日完成3组。持续干预6周。

1.2.2 观察组

观察组患者接受多维度强化护理联合核心稳定性训练，其中核心稳定性训练内容及方法同对照组。多维度强化护理包括：①心理维度强化护理：术前，诱导患者倾诉内心疑虑与诉求并实时予以心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；术后，指导患者通过正念音乐疗法、正念冥想、放松积极训练等方式减轻自身恐惧、抑郁情绪，1 h·次-1，Bid。②认知维度强化护理：每日9:00，护理人员对患者进行一对一健康宣教，利用多媒体并用通俗易懂的语言向患者介绍多维度强化护理的含义和优势，耐心讲解术后会出现疾病相关并发症和处理策略，指导患者查阅宣传栏资料和健康知识手册，并以讲座的形式宣教股骨颈骨折系统化的治疗与护理知识。③自我管理及行为支持：监督患者开展康复训练，叮嘱患者出院后仍需坚持锻炼；邀请转归良好患者进行宣讲，更正其错误的认知；督促患者家属参与护理中。持续干预6周。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

于干预前后以汉化自我管理能力量表评估两组自我管理能力水平（Cronbach'α为0.858），包括主观投入、多样性、多功能化等5个维度，共26个条目，每条0～2分，总分0～52分，分值越低表明自我管理能力越差[5]。

1.3.2 焦虑及抑郁程度

于干预前后，以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估焦虑状态（Cronbach's α为0.875），主要包括抑郁心境、躯体性焦虑、认知功能等14项内容，按轻重程度依次得分0～4分（极重）。总分范围0～56分，分值越高表明焦虑症状越严重[6]；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估抑郁状态（Cronbach's α为0.846），主要包括认知障碍、体重、绝望感等17条目，对应条目按轻重程度分别采用3级、5级评分法，总分范围0～76分，分值越高表明抑郁症状越严重[7]。

1.3.3 髋关节功能

于干预前后，以Harris髋关节功能评分量表（Harris Hip Score，HHS）评估两组髋关节功能（Cronbach's α为0.863），包括疼痛（44分）、功能（51分）和关节活动度（5分）三项，总分100分，分数越高表明髋关节功能越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我管理能力

干预前，观察组汉化自我管理能力表总评分为23.27±3.22分，对照组自我管理能力评分为23.58±3.06分，两组无明显差异（P=0.645）。干预6周时，两组汉化自我管理能力表总评分均较干预前提高（P＜0.05），观察组总评分为38.94±4.15分，对照组自我管理能力评分为36.37±4.37分，观察组评分明显高于对照组（P=0.006）。

2.2 焦虑及抑郁程度

干预6周时，两组HAMA、HAMD评分均较干预前明显降低（P＜0.05），且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 髋关节功能

干预6周，两组HSS评分均较干预前明显升高（P＜0.05），且观察组HSS评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（±SD，n=44）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

表2 两组HSS评分比较（±SD，n=44）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

3 讨论

本研究结果显示，干预6周，观察组自我管理能力表总评分高于对照组，HAMA、HAMD评分均低于对照组，表明多维度强化护理联合核心稳定性训练可提升股骨颈骨折术后患者自我管理能力，减轻负性情绪，这与孙银侠等研究结果相似[9]。

分析原因：多维度强化护理注重对患者多维度展开护理，在心理维度上进行针对性心理疏导并开展正念活动来减轻患者恐惧、抑郁情绪；要求家属一同加入到护理中，可使患者得到家庭的支持与关爱，且通过一对一健康宣教讲解疾病知识，可增强其对疾病的了解，提高训练依从性、加强自我管理水平。

本研究结果还显示，干预6周，观察组HSS评分高于对照组，表明多维度强化护理联合核心稳定性训练有助于髋关节功能恢复，这与张婷等研究结果相似[10]。分析原因：核心稳定性训练通过开展循序渐进的训练，可改善患者术后机体的控制力和平衡性，增强脊柱和骨盆的稳定性，为髋关节功能的恢复提供了良好的条件。多维度强化护理则通过一系列干预措施增强患者自我管理能力，同时纠正患者错误认知，监督其行康复训练，可深化患者自护能力，加快术后髋关节功能恢复。

综上所述，多维度强化护理联合核心稳定性训练可提升股骨颈骨折术后患者自我管理能力，缓解负性情绪，改善髋关节功能。

1 田明波，尹万乐，邢林卿，等.人工双动全髋关节置换治疗老年肌力异常侧股骨颈骨折的近期效果分析[J].河南医学研究，2018，27(10):1791-1793.

2 陈岩，王炜.核心稳定性训练对全髋关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48(2):245-247.

3 屈瑞霞，袁萌.多维度强化护理对股骨颈骨折患者全髋关节置换术后运动功能及住院满意度的影响[J].贵州医药，2020，44(10):1660-1661.

4 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2018，20(11):921-928.

5 刘海宁，李现文，韩布新.汉化自我管理能力量表在我国老年人群中的信效度检验[J].中国老年学杂志，2016，36(8):1941-1944.

6 Zimmerman M，Martin J，Clark H，et al. Measuring anxiety in depressed patients: A comparison of the Hamilton anxiety rating scale and the DSM-5 Anxious Distress Specifier Interview[J].J Psychiatr Res，2017，5(93):59-63.

7 Zimmerman M，Martinez JH，Young D，et al. Severity classification on the Hamilton depression rating scale[J].J Affect Disord，2013，150(2):384-388.

8 Nilsdotter A，Bremander A. Measures of hip function and symptoms: Harris Hip Score (HHS)， Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)，Oxford Hip Score (OHS)， Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)，and American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire[J]. Arthrit Care Res，2011，63 (11):200-207

9 孙银侠，申琳，郗春梅.多维度强化护理对股骨颈骨折全髋关节置换术后功能恢复及预后的影响[J].海南医学，2019，30(19):2581-2584.

10 张婷，谢琪，王健，等.核心肌群强化训练对髋关节置换患者整体功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2017，23(10):1171-1175.

（2022-2-18）

刘娜，女，主管护师，主要从事骨科护理工作，Email：liun2456@163.com。