不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用价值分析

张晓杰 张玲

·临床研究·

不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用价值分析

张晓杰*张玲

（临颍县妇幼保健院妇产科，河南 漯河 462600）

观察不同分娩方式在瘢痕子宫再妊娠产妇中的应用价值。回顾性分析2018年1月至2020年6月在临颍县妇幼保健院生产的162例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料，根据分娩方式不同将其分为A、B两组。A组87例，行阴道分娩；B组75例，行剖宫产。比较两组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间；统计两组产妇及新生儿相关并发症发生情况。A组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间均低于B组（P＜0.05）；A组产妇近期、远期相关并发症发生率均低于B组（P＜0.05）；A组新生儿相关并发症发生率低于B组（P＜0.05）。对于存在阴道试产指征的瘢痕子宫再妊娠产妇而言，阴道分娩是其首选分娩方式，其不会造成严重的二次创伤，能有效改善母婴结局。

瘢痕子宫；再妊娠；分娩方式；母婴结局；阴道分娩；剖宫产

瘢痕子宫是指存在既往剖宫产或其他子宫手术史的子宫，随着近些年二胎政策的开腹，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇数量在快速增长。由于瘢痕子宫破坏了完整的子宫生理结构，故其会对再次妊娠女性妊娠、分娩带来一定影响，增加妊娠期、围产期并发症发生风险，甚至会威胁母婴健康[1]。瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择一直是困扰妇产科研究人员的一大难度，相关研究指出行阴道分娩存在先兆子宫破裂风险，而再行剖宫产则手术风险较高，不利于产妇术后康复[2]。为寻找更加安全、合理的分娩方式，此次研究回顾性分析了2018年1月至2020年6月在临颍县妇幼保健院生产的162例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料，对比分析不同分娩方式的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年6月在临颍县妇幼保健院生产的162例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料，产妇及家属均同意参与本研究，并签订知情同意书，且本研究经医院伦理委员会审核批准。

根据分娩方式不同将其分为A、B两组。A组87例，行阴道分娩，年龄23～36岁，平均年龄28.45±3.49 岁，其中年龄＞35岁产妇7例；孕周37～42周，平均孕周39.70±2.16周；产次1～3次，平均产次1.61±0.37次；与上次分娩间隔时间2～6年，平均间隔时间4.81±0.89年；分娩前体质量62.86～74.51 kg，平均体质量65.48±5.89 kg。

B组75例（6例为阴道试产失败转入该组），行剖宫产，年龄24～37岁，平均年龄29.58±4.10岁，其中年龄＞35岁产妇5例；孕周37～42周，平均孕周39.94±2.09周；产次1～3次，平均产次1.72±0.39次；与上次分娩间隔时间2～7年，平均间隔时间5.12±1.16年；分娩前体质量63.55～73.93 kg，平均体质量67.21±6.15 kg。两组基本资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：产检资料完整；单胎；孕周37～42周；均为剖宫产导致的瘢痕子宫；胎儿发育良好；治疗依从性良好。排除标准：存在严重妊娠期并发症、合并症；凝血功能障碍；非剖宫产手术导致的瘢痕子宫；胎儿存在遗传性、传染性疾病；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质。

1.2 分娩方式选择

1.2.1 阴道分娩标准

上次剖宫产行子宫下段横切口；上次剖宫产后切口、瘢痕愈合良好，疤痕厚度为≥3.5 mm，无薄弱区；双顶径＜9.5 cm；胎儿预估体质量＜3.6 kg。

1.2.2 剖宫产选择标准

上次剖宫产采用纵向切口；瘢痕厚度＜3.5 mm；上次剖宫产后切口愈合不良；存在子宫破裂史；胎盘附着于瘢痕部位；阴道试产失败；强烈要求行剖宫产。

1.3 分娩方式

1.3.1 阴道分娩

第一产程时密切监测产妇生命体征和胎儿胎心，必要时可行人工破膜。第二产程中可食用产钳助产以缩短产程，分娩后给予产妇一定量缩宫素促进子宫收缩以减少阴道出血量。胎儿娩出后使用宫腔镜探查宫腔，若发现子宫瘢痕破裂立即给予针对性处理。若在阴道试产过程中出现胎儿窘迫、先兆性子宫破裂应立即转为剖宫产。

1.3.2 剖宫产

产妇取仰卧位，腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾后于上次切口入路，娩出胎儿后，剥离胎盘，常规止血，缝合切口。

1.4 观察指标

1.4.1 产后出血量和住院时间检测

比较两组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间。

1.4.2 新生儿Apgar评分检测

比较两组新生儿出生1 min、5 min时的Apgar评分；

1.4.3 并发症统计

随访6个月，统计两组产妇及新生儿相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间

A组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间均低于B组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇近远期相关并发症发生率

A组产妇近期、远期相关并发症发生率均低于B组（P＜0.05），见表2、3。

2.3 两组新生儿相关并发症发生率

A组新生儿相关并发症发生率低于B组（P＜0.05），见表4。

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间比较（±SD）

注：与B组相比，P＜0.05。

表2 两组产妇近期相关并发症发生率比较（n，%）

组别例数子宫破裂产后出血产后发热肠梗阻尿潴留切口感染合计 A组870210104（4.60）* B组7514212111（14.67）

注：与B组相比，P＜0.05。

表3 两组产妇远期相关并发症发生率比较（n，%）

组别例数切口部位子宫内膜异位症子宫恢复不良腰痛月经淋漓不尽贫血合计 A组87000224（4.60）* B组752122411（14.67）

注：与B组相比，P＜0.05。

表4 两组新生儿相关并发症发生率比较（n，%）

组别例数胎儿窘迫新生儿窒息病理性黄疸合计 A组871113（3.45）* B组752439（12.00）

注：与B组相比，P＜0.05。

3 讨论

剖宫产是目前导致瘢痕子宫发生最主要的原因之一，由于既往剖宫产手术对子宫壁造成了不可弥补的损伤，容易导致各种妊娠期和分娩并发症发生，甚至会威胁母婴生命安全[3-5]。随着近些年临床对瘢痕子宫再妊娠认识不断加深，阴道分娩的有效性和安全性也受到越来越多妇产科医护人员关注。

本结果显示行阴道分娩的A组产妇产后2 h、24 h出血量、住院时间均低于行剖宫产的B组，而A组产妇近远期相关并发症以及新生儿相关并发症发生率均低于B组。阴道分娩不会额外增加人工通道，对机体创伤较小，故能有效降低产妇产后近远期并发症发生风险，更有利于产妇产后快速恢复，而在第二产程时合理使用产钳、缩宫素则能有效缩短产程，降低新生儿窒息发生风险。此次研究中我科室通过加强产前评价、产程检测等方式有效预防了子宫破裂的发生，1例产妇在阴道试产中出现先兆子宫破裂，进而转为急行剖宫产，经有效处理后，母婴健康，未见恶性并发症发生。

综上所述，对于存在阴道试产指征的瘢痕子宫再妊娠产妇而言，阴道分娩是其首选分娩方式，其不会造成严重的二次创伤能有效改善母婴结局。

1 肖敏,陶瑞雪,张燕.瘢痕子宫孕妇阴道试产对母儿结局的影响[J].安徽医学,2020,41(5):526-529.

2 李芳,贾立媛,邢雅玲.230例瘢痕妊娠产妇改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2020,35(20):3794-3796.

3 侯幸岳,许小明,钟际香,等.剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式决策的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020,26(11):1411-1417.

4 杨丽丽,杨俊玲,张冬梅.剖宫产术后再次妊娠阴道试产情况调查[J].医学临床研究,2020,37(2):298-300.

5 刘俊丽,师淑静,朱介之,等.瘢痕子宫产前经阴道分娩安全性研究[J].中国药物与临床,2021,21(17):3011-3013.

（2021-11-27）

张晓杰，女，主治医师，主要从事妇产科方向的工作，Email：zhengbinlsh@163.com。