个体化头颈肩体位固定对鼻咽癌调强适形放射患者摆位误差的影响

刘亮 林丽

·临床研究·

个体化头颈肩体位固定对鼻咽癌调强适形放射患者摆位误差的影响

刘亮*1林丽2

（1. 眉山市仁寿县人民医院肿瘤内科，四川 眉山 62000；2. 福建医科大学附属肿瘤医院，福建省肿瘤医院放疗中心，福建 福州 350014）

分析个体化头颈肩固定对鼻咽癌调强适形放射患者摆位误差的影响。选择我院2018年3月至2020年5月之间收治的40例鼻咽癌患者参与本次研究，随机分为观察组、对照组，每组患者各20例，对照组患者使用标准枕固定法，观察组患者使用个体化头颈肩体位固定法，最后分析比较两种方法对鼻咽癌患者摆位误差产生的影响、临床疗效。治疗后，观察组患者的上下前后方向摆位误差小于对照组患者（P＜0.05），但是两组患者的三维矢量以及左右方向的摆位误差没有明显差别；两组患者的临床疗效对比可见，观察组患者明显更高（P＜0.05）。在鼻咽癌患者的调强适形放射治疗的体位中，使用个体化头颈肩体位固定方法对患者的上下前后方向上有着很多的改变，但是在左右以及三维矢量方向上没有太大改变。

个体化头颈肩体位；鼻咽癌；调强适形放射

鼻咽癌是在鼻咽腔顶部和内壁上产生的一种恶性肿瘤。在我国内，该肿瘤也是高发性恶性肿瘤之一，在耳鼻咽喉恶性肿瘤之中排在首位[1]。目前我国对于鼻咽癌的主要治疗方式是放射治疗，但是在放射治疗的过程中，患者的体位摆放和治疗效果有着密切的关系[2]。因此，本次研究的内容即是探究个体化头颈肩体位固定法对于鼻咽癌患者调强适形放射治疗摆位误差的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院自2018年3月到2020年5月之间收治的40例鼻咽癌患者,按照收治入院的顺序，将其随机分为两组（观察组、对照组）。

其中观察组患者20例，男性患者11例，女性患者9例，年龄30～56岁，平均年龄43.00±13.00岁，使用个体化头颈肩体位固定法；对照组患者20例，男性患者10例，女性患者10例，年龄32～57岁，平均年龄40±17岁，使用标准枕固定法，均为首次放疗治疗者。对两组患者的一般资料进行比对分析无明显差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经由本院伦理委员会批准。

纳入标准：通过检查确定为鼻咽癌患者；患者及其家属同意参与本次研究并签署同意书；两组患者均出现严重程度不同的涕中带血、听力下降等症状。排除标准：患者患有其他器官疾病、遗传性疾病、先天性疾病以及传染性疾病；患者具有精神障碍或者是语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者使用的是标准枕固定法。

在放射治疗开始之前，放射医师指导患者在固定板上平躺，并且放松自己的四肢，然后将患者头部抬起，放置下同一型号的标准枕，最后启动常规模拟机器，摆放患者头颈肩体位并开始制作热塑模。

1.2.2 观察组

观察组患者使用的是个体化头颈肩体位固定法。

在放射治疗开始之前，研究人员先使用人体定位塑形垫，依据患者的身高、体重以及体位等对塑形点进行干加热或者是湿加热处理，随后将人体定位塑形垫进行拉伸塑形处理，对于细微处的部分，则可以通过推动塑形垫内部的填充物来进行调整，一直到体位的摆放误差在最小的范围之内。

1.3 观察指标

利用红外线摆位跟踪系统观察并记录两组患者的上下、前后、左右以及三维矢量各个方向上的摆位误差。

在患者治疗三月后检查治疗疗效，分为显效、有效、无效。

显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化；有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化；无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效为显效与有效总和×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者百位误差的数据

观察组患者的上下方向和前后方向的摆位误差要小于对照组患者（P＜0.05）；然而两组患者的左右方向以及三维矢量方向上的摆位误差没有明显差异。详见表1。

2.2 分析两组患者临床疗效

两组患者的临床疗效对比可见，观察组患者明显更高（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者摆位误差的数据比对（±SD，n=20，cm）

注：与对照组相比，P＜0.05。

表2：两组患者临床疗效对比分析（n（%），总例数=20）

组别显效有效无效总有效 对照组10（50.0）4（20.0）6（30.0）14（70.0） 观察组12（60.0）6（30.0）2（10.0）18（90.0）*

注：与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

调强适形放射治疗，该放疗技术是在三维适形放疗的基础之上演化的，调强适形放疗的主要特点就是在治疗中照射的区域形状与病变的形状、位置要达成一致，照射视野内的药物剂量可以按照医务人员的要求进行适当的调整，这一特点可以适当的降低放疗对患者造成的伤害[3]。

鼻咽癌作为我国的高发性恶性肿瘤之一，医学界的学者们对于它的研究并不在少数，根据现阶段所掌握的资料，鼻咽癌的病因主要是有以下几个部分组成；（1）遗传因素：该因素可以细化为家族聚集现象、种族易感性、地域集中性和易感基因；（2）病毒感染：这一类病因主要是因为Epstein-Barr病毒，也就是EB病毒导致了鼻咽癌的发生；（3）环境因素：根据相关研究发现，人们生长的环境不同，饮食习惯等也不同，各地区的鼻咽癌发生率差异也会相当之大，例如食物中或者是空气中蕴含的厚些微量元素就会有致癌效果[4]。

因为现阶段对于鼻咽癌的治疗方式就是以放射治疗为主手术治疗为辅的方法，在放射性治疗中，患者的体位摆放误差会很直接的影响到治疗的效果[5]。而在本次研究中所使用个体化头颈肩体位固定方法对于患者的体位摆放误差是存在一定效果，从研究结果中可以发现，观察组患者的上下、前后方向的摆位误差有了很大的改变。

综上所述，个体化头颈肩体位固定方法对与鼻咽癌患者的调强适形放射治疗中可以减小上下和前后方向的摆位误差，从而间接的影响到患者的治疗效果。

1 许海富,邵辉庭. 个体化头颈肩体位固定对鼻咽癌调强适形放射患者摆位误差的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(16):2343,2348.

2 宋健. 鼻咽癌调强放疗中影响靶区体积的摆位误差分析[J]. 中国医师进修杂志, 2020, 43(06):563-568.

3 王祥, 刘杨, 王保胜. 个体化头颈肩体位固定在鼻咽癌调强适形放射治疗中的应用分析[J]. 实用癌症杂志, 2019(9):1565-1566.

4 杨鹏飞, 刘雅洁, 邓灵波,等. 个体化塑形垫在鼻咽癌放射治疗体位固定中的临床应用研究[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 012(002):87-91.

5 王东东, 姜玉冰. 适形放射治疗摆位误差对治疗造成的影响[J]. 智慧健康, 2019, 000(004):56-57.

（2021-10-25）

刘亮，男，主治医师，主要从事肿瘤内科临床工作，Email： ll0106con@126.com。