实时三维超声心动图检查在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用研究

刘思佳 郭元勋

·临床研究·

实时三维超声心动图检查在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用研究

刘思佳*郭元勋

（郑州市第七人民医院超声医学科，河南 郑州 450000）

：分析实时三维超声心动图（Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）检查在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用价值。收集本院2019年9月至2020年12月收治的66例心脏瓣膜性疾病的临床资料。均行经胸超声心动图（Thoracic echocardiography，TTE）、RT-3DE检查。对比TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病符合率。RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为92.42%（52/66）；TTE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为78.79%（61/66），明显低于RT-3DE检查（P＜0.05）。Kappa检验结果显示，TTE检查与RT-3DE检查在心脏瓣膜性疾病诊断的心脏瓣膜性疾病的Kappa值=0.387，二者具有一般程度一致性。主动脉瓣先天性发育畸形RT-3DE可见瓣叶呈三叶式，瓣下环形膜样狭窄;房室瓣发育畸形经RT-3DE检查示三尖瓣下移畸形，三尖瓣呈条状肌索，无活动性；肺动脉瓣狭窄经RT-3DE检查可见肺动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状突入肺动脉瓣。同时可见喷泉状细窄血管束。RT-3DE检查可有效显示心脏瓣膜性疾病的影像学特征，提高诊断符合率，对临床手术方案制定具有指导意义。

实时三维超声心动图；心脏瓣膜性疾病；经胸超声心动图；符合率

心脏瓣膜性疾病是导致心脏功能异常的常见原因，多好发于女性，临床以发育畸形、关闭不全、瓣口狭窄等为主要表现。该类疾病主要由炎症、先天发育畸形、创伤等因素导致心瓣膜增厚、粘连、缩短及纤维化为主要病理特点，以单个或多个瓣口关闭不全或狭窄为主的心脏疾病，在临床上较为常见[1-2]。心脏瓣膜性疾病中亦先天性心脏瓣膜并多见，可导致患者呼吸困难，严重者可出现心力衰竭，对患者身心健康、生命安全造成严重威胁。实际临床工作中，心脏瓣膜性疾病的病理表现较为复杂，术前准确评估患者心脏瓣膜形态结构尤其重要，对临床手术方式选择与制定、评估预后效果具有重要意义。既往临床多采用经胸超声心动图（Thoracic echocardiography，TTE）诊断心脏瓣膜性疾病，且是目前临床诊断该类疾病最基本的检查手段，但该检查属于单平面成像，且易受心脏内部结构的影响，无法直观、全面地反映心脏瓣膜的真实形态，存在不足之处，具有一定局限性。相关研究显示，实时三维超声心动图（Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）具有快速成像、实时采集的特征。RT-3DE是近年来新出的一种检查手段，其检查的优势在于可立体成像，清晰显示患者心脏的结构与功能，且在显示瓣膜完整性及与毗邻结构的连续性上的效果较TTE更佳，可提高临床诊断准确性。RT-3DE在显示瓣膜的表面情况上亦具有一定优势，TTE虽可诊断，但由于房室瓣畸形表现较为复杂，变异度较大，该检查常无法准确描述各种瓣叶畸形；且TTE成像还易受角度的影响，对于三尖瓣瓣裂等情况难以明确显示。此外，RT-3DE除上述优势外，同时还可结合实时三维血流，使诊断价值更高[3]。但目前该检查方法在心脏瓣膜性疾病诊断中的应用鲜为少见。故，本研究通过收集心脏瓣膜性疾病患者的临床资料，就RT-3DE对心脏瓣膜性疾病的诊断价值进行了探讨，旨在为临床诊治心脏瓣膜性疾病提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年9月至2020年12月收治的66例心脏瓣膜性疾病的临床资料。纳入指标：（1）均符合心脏瓣膜性疾病相关诊断标准[4]；（2）未合并其他脏器恶性疾病；（3）无超声检查禁忌症；（4）均顺利完成本次研究，无中途退出者；（5）图像完整，不影响诊断。排除标准：（1）中途退出者；（2）孕妇、精神疾病者等特殊人群；（3）沟通、意识严重障碍者；（4）合并先天性心脏疾病者；（5）资料欠缺。66例患者中男27例，女39例，平均年龄为36.45±4.35岁。疾病类型：主动脉瓣先天性发育畸形26例，房室瓣发育畸形29例，肺动脉瓣狭窄11例。本研究经医院伦理学会批准。

1.2 方法

1.2.1 TTE检查

采用美国GE心血管超声检查仪及心血管超声检查仪。患者平躺于扫描床上，取左侧卧位，与心电图连接，采取系列切面观，进行二维及彩色多普勒成像，采集多个声窗的图像，获取病变与瓣膜结构的TTE扫描信息，并观察其TTE及血流情况，并详细记录。

1.2.2 RT-3DE检查

仪器为美国GE RT-3DE系统，二维成像采用S5-1探头，频率2.5MHz，三维成像采用X3-1实时三维矩阵探头，频率为2.7MHz。患者取平卧位，连接心电图，获取二维切面，启动三维成像，检查的基础切面为心尖两、四腔心，随后对各切面的轴线与轴心的位置进行调整，保证轴线通过的面积为该切面的最大面积，行RT-3DE检查。

1.3 观察指标

①对比TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病符合率。②分析RT-3DE成像结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病符合率比较

RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为92.42%（52/66）；TTE检查诊断心脏瓣膜性疾病的符合率为78.79%（61/66），明显低于RT-3DE检查（P＜0.05）。见表1。

2.2 TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病的一致性分析

Kappa检验结果显示，TTE检查与RT-3DE检查在心脏瓣膜性疾病诊断的心脏瓣膜性疾病的Kappa值=0.387，二者具有一般程度一致性。见表2。

2.3 RT-3DE成像结果

（1）主动脉瓣先天性发育畸形：RT-3DE可见瓣叶呈三叶式，瓣下环形膜样狭窄。本组研究发现，主动脉瓣先天性发育畸形的26例患者显像均圆满成功，其中有1例正常患者，经TTE检查，疑为瓣下狭窄、瓣叶发育不全；经RT-3DE扫描可见瓣叶呈三叶式，可清晰显示瓣下环形膜样狭窄，已经手术证实。（2）房室瓣发育畸形：经RT-3DE检查示三尖瓣下移畸形，三尖瓣呈条状肌索，无活动性。其中经TTE检查，有2例患者疑似三尖瓣发育不全。（3）肺动脉瓣狭窄：RT-3DE可见肺动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状突入肺动脉瓣。同时可见喷泉状细窄血管束。

表1 TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病符合率比较[n(%)]

检查方法主动脉瓣先天性发育畸形房室瓣发育畸形肺动脉瓣狭窄合计 TTE检查23（88.46）24（82.76）5（45.45）52（78.79） RT-3DE检查25（96.15）27（93.10）9（81.82）61（92.42） χ2---4.980 P---0.026

表2 TTE、RT-3DE检查诊断心脏瓣膜性疾病的一致性分析[n(%)]

RT-3DE检查TTE检查 符合不符合 符合52（78.79）10（15.15） 不符合0（0.00）4（6.06） Kappa值0.387 P0.001

3 讨论

心脏瓣膜性疾病在临床上较为常见，且该类疾病可导致人体血液流动方向发生改变或导致人体血液流量逐渐减小，从而使心血管系统血液供给受到影响。准确评估瓣膜形态结构对手术方案的选择具有重要意义。TET检查在诊断心脏瓣膜性疾病中的价值已被证实，是诊断该类疾病的传统方式。但TET检查成像亦受角度的影响，观察角度受限，仅可从特定角度观察瓣膜病变。而RT-3DE检查可从多个角度、多方位观察病变[5-6]。同时RT-3DE检查可通过从各个角度切割进行观察，明确漏口的位置。通过心室面向主动脉瓣方向进行观察时，除可显示漏口的位置外，还可明确二尖瓣与漏口的位置[7]。且已有研究表明，RT-3DE检查在显示主动脉瓣立体形态、瓣膜表面方面的效果更佳，不易受成像角度的影响[8-9]。本研究结果示，TTE无法完整显示的三尖瓣口及其瓣下结构，经RT-3DE检查可立体显示，并可动态观察瓣叶下移程度、发育情况等。此外，本研究进一步对比两种检查符合率发现，与TTE相比，RT-3DE检查诊断符合率更高，提示RT-3DE可作为诊断心脏瓣膜性疾病的可靠手段。但宁伟[10]等人发现，TTE、RT-3DE检查在诊断心脏瓣膜病变时一致性较好，比较无差异。与本研究报道不符，推测可能与纳入样本量偏少、操作者技术等因素有关。综上所述，RT-3DE检查可有效显示心脏瓣膜性疾病的影像学特征，提高诊断符合率，对临床手术方案制定具有指导意义。

1 王心宇, 王译斌, 毛宇航,等. 实时三维超声心动图在日常临床工作中的实用性探讨[J]. 临床超声医学杂志, 2019, 21(2):81-84.

2 秦芸芸. 经食管实时三维超声心动图在心脏瓣膜病应用中的研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2017, 31(11):105-107.

3 潘志刚, 严复. 实时三维超声心动图对老年心房颤动病人诊断的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(2):69-72.

4 张敏州, 曾锐祥. 南北交融传承创新第二届心血管病·南北交融——陈可冀院士学术思想传承大会纪要[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(11):32.

5 刘古月、白文娟、唐红. 实时三维经食管超声心动图对心脏瓣膜病的量化评估进展[J]. 心血管病学进展, 2020, 41(10):59-62.

6 文童, 周婧, 党照华. 实时三维超声心动图在诊断尿毒症性心肌病左心室功能及同步性的应用价值[J]. 河北医学, 2019, 25(6):976-978.

7 唐中才, 李昱, 唐凤珍,等. 经食管实时三维超声心动图诊断先天性心脏瓣膜病的可行性及临床价值[J]. 心血管康复医学杂志, 2019, 28(5):595-598.

8 雷明, 焦琳阳, 代晗星. 经食管实时三维超声心动图定量评价非瓣膜病性房颤-二尖瓣反流患者心脏功能的研究[J]. 影像科学与光化学, 2020, 38(5):838-843.

9 闫晓梅, 陈李平, 陈群安,等. 超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用价值[J]. 海南医学, 2018, 29(21):3041-3043.

10 宁伟, 金仁波. 实时三维超声心动图在老年非瓣膜性心房颤动患者左右心室结构及功能评价中应用价值[J]. 临床军医杂志, 2018, 46(12):84-86.

（2022-3-3）

刘思佳，女，主治医师，主要从事超声医学工作，Email：hedouya46@163.com。