阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性分析

郑立娇 付静 王苗

·临床研究·

阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性分析

郑立娇*付静 王苗

（天津康复疗养中心综合内科，天津 300381）

分析阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效。收集2017年4月～2019年5月本院83例冠心病心绞痛患者。根据所选药物不同分为观察组（阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗）43例和对照组（艾司洛尔治疗）40例。对比两组治疗前后血脂水平、炎症指标、临床疗效及不良反应发生率。治疗后观察组血脂水平、炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛可有效降低血脂和炎症水平，疗效更佳。

冠心病心绞痛；阿托伐他汀；艾司洛尔；临床疗效

心绞痛主要与冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧引起的临床综合征[1]。临床主要分为劳累型、自发性、混合性，常见诱发因素有长期劳累、过量饱餐、情绪过于激动等等，疼痛持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，常用硝酸甘油可迅速缓解，多发生于45岁以上中老年人群。心绞痛发作时疼痛区常为胸骨中上段以及左侧心前部[2]。阿托伐他汀为调血脂药，常用于高胆固醇血症、冠心病等的治疗，艾司洛尔作为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，效果迅速，对肾上腺受体有阻滞作用，较多学者认为联合用药效果更佳[3-4]。基于此，本文对比研究了阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗的临床疗效和安全性，为临床治疗提供理论资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4月至2019年5月在本院接受治疗的83例冠心病心绞痛患者。

纳入标准：（1）经临床试验室检查符合冠心病心绞痛临床诊断标准[5]；（2）临床资料完整；（3）患者及家属均了解实验目的并签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）精神障碍者；（4）治疗依从性差。

83例患者根据所选药物不同分为观察组（阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗）43例和对照组（艾司洛尔治疗）40例。观察组男22例，女21例，年龄35-67岁，平均（42.55±5.71）岁，病程3-15年，平均（8.22±3.21）年。对照组男21例，女19例，年龄37-66岁，平均（42.11±5.62）岁，病程4-14年，平均（8.66±3.35）年。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予行常规治疗，对照组采用盐酸艾司洛尔注射液治疗（齐鲁制药有限公司生产，规格：10 mL：0.1 g×5支，国药准字H19991059），给药前选用5%葡萄糖注射液或生理盐水进行稀释，浓度＜10 mg•mL-1为宜，选用大静脉给药。起始剂量首先以0.05 mg·(kg·min)-1，若无不良反应、疗效理想则按原速度继续输注，若效果不明显或无效则逐渐输注速度，最大不超过0.3 mg·(kg·min)-1，注射持续时间控制在30 min之内，对于低血压患者适当减少剂量。

观察组在使用盐酸艾司洛尔注射液的同时加以阿托伐他汀钙片联合治疗（浙江新东港药业股份有限公司生产，国药准字H20133127，规格：10mg×7片）直接吞服即可，起始10 mg每次，每日一次，最大剂量不超过每日80 mg。4周为一个治疗周期，服药时间无影响。两组治疗疗程均为2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组治疗前后血脂水平

通过总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇指标进行对比，成年人血脂正常值范围：总胆固醇2.8-5.17 mmol·L-1、甘油三酯0.56-1.7 mmol·L-1、低密度脂蛋白胆固醇1.5-3.3 mmol·L-1。

1.3.2 对比两组治疗前后炎症指标

于治疗前后静脉采集患者空腹血5mL,通过酶联免疫吸附法检测超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平进行对比，试剂盒为上海双赢生物试剂有限公司生产。

1.3.3 对比两组临床疗效

疗效评价标准[6]：显效：患者情况基本好转；有效：患者的基本体征趋于好转；无效：患者的基本体征没有变化。

1.3.4 对比两组不良反应发生率

包括恶心、呕吐、头疼等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗前后血脂水平

两组治疗后血脂水平均降低，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗前后炎症指标

两组治疗后 hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 对比两组不良反应发生率

两组不良反应发生率无差异（P>0.05），表4。

表1 两组治疗前后血脂水平对比（±SD）

注：与同组间治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表2 对比两组治疗前后炎症指标（±SD）

注：与同组间治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表3 两组临床疗效对比［n(%)］

组别例数（n）显效有效无效总有效率 观察组4323（53.48）17（39.53）3（6.97）40（93.02）* 对照组4015（37.50）15（37.50）10（25.00）30（75.00）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

组别例数（n）恶心呕吐头疼不良反应发生率 观察组431（2.32）1（2.32）1（2.32）3（6.97） 对照组403（7.50）1（2.50）1（2.50）5（12.50）

3 讨论

据流行病学报告显示，我国冠心病心绞痛发病率虽属较低水平，但发病率呈逐年上升的趋势。危险影响因素居高不下，地域差异明显[7]。目前，心绞痛通常采用药物治疗、介入性治疗、外科手术治疗等，但尚无法根本治疗。因此，对于此病的预防具有重要意义。冠心病的预防包括一级预防和二级预防：一级预防是通过采取措施控制和减少危险因子，降低疾病发生率。二级预防是指药物或非药物手段控制病情发展，防止其复发。

药物治疗仍是目前临床最为安全可靠的方式。艾司洛尔具有减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。其不受代谢组织的影响，是治疗心血管反应的理想药物。有研究表明，艾司洛尔能够有效抑制机体受到伤害性刺激时的应激反应，其能够与多种镇痛药物相互协同，减轻患者疼痛，减少术后并发症[8]。此外该药物可通过抑制交感神经活性，从而可减少心肌耗氧量，维持心肌细胞的电生理稳定性；其还可与心肌β1肾上腺素受体直接作用，提高窦房结传导周期，降低其自律性，从而起到改善心功能及降低血压的作用[9]。

而阿托伐他汀为一种戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，与HMG-CoA还原酶有高选择性的竞争作用，可阻止其生成，降低CHO浓度，抑制其合成[10]。该药物为一种血脂调节药，本身无活性，其作用原理是抑制胆固醇合成，通过服用阿托伐他汀钙片，能够达到调脂，及预防动脉粥样硬化的发生、发展，亦可稳定粥样硬化的斑块，防止心血管事件的发生[11]。是临床应用最广泛的药物，其能够有效降低血脂胆固醇水平，降低冠脉发生率。本文通过对比研究发现，两组治疗后血脂水平、炎症指标水平均降低，观察组明显低于对照组，两组不良反应发生率比较无差异但观察组有效率明显高于对照组，说明联合治疗大大提高了治疗效果，对降低血脂水平具有积极意义，且不良反应不明显，具有一定安全性。IL-6等炎症因子作为影响心血管的重要因素，其浓度与发生冠脉事件比例呈正相关。浓度越高，风险越大。而阿托伐他汀还具有保护冠状动脉的非调脂作用，如防止血栓形成稳定逆转斑块、抑制血管平滑肌移行、抑制氧化及炎性反应、调节血管舒缩性物质水平来改善血管内皮功能等[12]。联合治疗降低了炎症指标水平效果，对预防动脉粥样硬化有重要作用。

综上所述，阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛可有效降低血脂和炎症水平。

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3 廖朝辉, 薛兴海. 加味丹参饮联合常规西药治疗冠心病心绞痛临床效果及安全性的Meta分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(11):23-26.

4 吕颖, 张军波, 刘仲伟,等. 长期小剂量阿托伐他汀联合非诺贝特对颈动脉粥样硬化的影响[J]. 贵阳医学院学报, 2019, 044(007):833-837.

5 季福绥,党爱民,董蔚,边素艳,李小鹰.高龄老年冠心病诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2016,35(07):683-691.

6 张馨元.阿托伐他汀联合艾司洛尔治疗冠心病心绞痛患者对心功能、血脂及炎症指标的影响效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(07):75+89.

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9 唐天伟.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的效果研究[J].中国实用医药, 2021, 16(31):117-120.

10 彭怡青,龚磊.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(18):42-43.

11 雷阳,曾燕,廖少伟.阿托伐他汀联合比索洛尔治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].北方药学,2020,17(04):31-32.

12 陈刚.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果及对患者机体炎症的影响分析[J].心血管病防治知识,2020,10(24):9-11.

（2022-1-11）

郑立娇，女，主治医生，主要从事冠心病的诊断与治疗，Email：ZLJ96300@163.com。