网织红细胞参数及外周血红细胞检测在缺铁性贫血诊断中的应用分析

刘晓华

·临床研究·

网织红细胞参数及外周血红细胞检测在缺铁性贫血诊断中的应用分析

刘晓华*

（于都县中医院检验科，江西 赣州 342300）

分析网织红细胞参数及外周血红细胞检测在缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）诊断中的作用。收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的临床资料，统计IDA确诊率，将经临床确诊IDA者分为IDA组，非IDA者分为非IDA组。对比两组网织红细胞参数指标、外周血红细胞参数各指标水平，对比2种检测对IDA的诊断价值。经临床确诊IDA者85例（60.71%），非IDA者55例（39.28%），网织红细胞参数诊断灵敏度94.11%（80/85）、特异度27.27%（15/55）、阳性预测值66.66%（80/120）、阴性预测值75.00%（15/20），网织红细胞参数诊断灵敏度、阴性预测值高于红细胞参数（P＜0.05）。红细胞参数指标HGB、HCT、RBC水平IDA组均低于非IDA组，但RDW水平IDA组高于非IDA组（P＜0.05）。网织红细胞参数指标Ret-He、LFR水平IDA组均高于非IDA组，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA组（P＜0.05）。相对外周血红细胞检测，网织红细胞参数检测灵敏度、阴性预测值更佳，利于临床快速准确的诊断IDA，值得临床推广应用。

外周血红细胞；网织红细胞；IDA；诊断价值

缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）主要是由于体内铁因子缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的贫血症状[1]。好发于多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多及铁吸收障碍都可引起IDA。常表现为皮肤和黏膜苍白、乏力、心悸、头晕、耳鸣，严重者可出现指甲凹陷、异食癖等症状，影响日常生活[2]。IDA作为常见的慢性疾病，依靠药物治疗便可缓解，但治疗周期受轻重程度影响较大，早期发现并及时治疗有利于疾病预后，能够有效缩短治疗周期，帮助患者更快恢复健康[3]。临床常采用骨髓穿刺、铁代谢、血清转铁蛋白受体测定等方法进行诊断，此方法操作简便，但患者须承受较大的生理以及心理压力，同时在炎症状态下测量结果准确度不能完全保证，存在一定的局限性。有研究表明，网织红细胞参数及外周血红细胞检测更高效、准确，对于IDA诊断具有重要意义[4]。基于此，本文分析了网织红细胞参数及外周血红细胞检测在IDA诊断中的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2021年9月收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的临床资料，纳入标准：（1）临床资料完整；（2）患者及家属均知晓实验目的并签署知情同意书；（3）治疗前未服用铁剂药物进行治疗。排除标准：（1）合并其他血液疾病；（2）合并肝肾功能不全患者；（3）合并慢性感染患者；（4）治疗依从性差；（5）精神障碍或无法正常沟通者。

后经临床确诊[5]IDA者85例（IDA组），非IDA者55例（非IDA组）。

IDA组男45例、女40例，年龄13-55岁，平均（32.11±2.33）岁。非IDA组男35例、20例，年龄13-56岁，平均（32.35±2.35）岁，两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用全自动血液分析仪BC-5390CRP进行测量（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，仪器由启动按钮、液路系统、光学系统、电路板、电源接口、试剂接口、信号接口组成）。研究人员于两组晨起空腹状态下采集静脉血，使用抗凝管进行放置，轻晃抗凝管使其进行融合。使用全自动血液分析仪BC-5390CRP进行血液分析，其采用流式激光细胞数原理测量Ret胞质内的RNA含量，根据细胞内RNA与试剂中的荧光染色染料结合后发出的荧光强度的不同分别进行测试。检查具体项目包括：（1）网织红细胞参数：包括网织红细胞血红蛋白含量（Reticulocyte hemoglobin content，Ret-He）、高荧光强度网织红细胞（High fluorescence reticulocyte，HFR）、中荧光强度网织红细胞（Middle fluorescent reticulocyte，MFR）、低荧光强度网织红细胞（Low fluorescence reticulocyte，LFR）、未成熟网织红细胞指数（Immature reticulocyte fraction，IRF）、网织红细胞百分比（Reticulocyte percentage，RET）。（2）红细胞参数：红细胞分布宽度（Red cell distribution width，RDW）、血红蛋白：HGB（Hemoglobin，HGB）、红细胞压积：浓缩离心的管中红细胞量HCT（Hematocrit，HCT）、红细胞计数：RBC（Red Blood Cell，RBC）。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组诊断效能

统计IDA确诊率，将经临床确诊IDA者分为IDA组，非IDA者分为非IDA组，对比2种检测对IDA的诊断价值。

1.3.2 对比两组红细胞参数指标

包括HGB、HCT、RBC、RDW等指标。RDW：正常值为11.5%-15.5%，IDA前期RDW即可增大，贫血越严重RDW越大。HGB（成年男性：120-160 g·L-1成年女性：110-150 g·L-1）、HCT（男性40%-54% ，女性37%-43%）、RBC（成年男性：（4.0-5.5）×1012·L-1，成年女性：（3.5-5.0）×1012·L-1）

1.3.3 对比两组网织红细胞参数指标

IDA可见于网织红细胞增多。Ret-He：男性正常参考值范围为30.44-37.3 8 pg女性30.34-37.60 pg。RET：男性正常参考值范围为0.141-1.941 pg，女性30.34-37.60 pg。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组诊断效能

经临床确诊[5]IDA者（60.71%），非IDA者55例（39.28%）。

红细胞参数诊断灵敏度70.58%（60/85）、特异度36.36%（20/55），阳性预测值63.15%（60/95）、阴性预测值44.44%（20/45），网织红细胞参数诊断灵敏度94.11%（80/85）、特异度27.27%（15/55）、阳性预测值66.66%（80/120）、阴性预测值75.00%（15/20），网织红细胞参数诊断灵敏度、阴性预测值高于红细胞参数（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组红细胞参数指标

红细胞参数指标HGB、HCT、RBC水平IDA组均低于非IDA组，但RDW水平IDA组高于非IDA组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组网织红细胞参数指标

网织红细胞参数指标Ret-He、LFR水平IDA组均高于非IDA组，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA组（P＜0.05），见表3。

表1 诊断效能对比

诊断实验红细胞参数网织红细胞参数 阳性阴性阳性阴性 阳性6025805 阴性35204015 合计954512020

表2 对比两组红细胞参数指标（±SD）

注：与IDA组比较，aP＜0.05。

表3 对比两组网织红细胞参数指标（±SD）

注：与IDA组比较，aP＜0.05。

3 讨论

据流行病学统计，随着经济发展生活水平的提高，IDA发病率呈逐年下降的趋势，但仍然是普遍存在的贫血性疾病[6]。早期预防检查尤为重要，网织红细胞计数是用作红细胞产生或红细胞生成的指标，常用作诊治和监测贫血[7]。相比以往的骨髓涂片检查来说，全自动血液分析仪操作简便、精密度高、大大提高诊察效率、提高了准确性，同时还能反映网织细胞成熟度以及大小等非传统参数[8]。临床上，铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性病性贫血、转铁蛋白缺乏症与IDA具有一定的相似性，仅靠临床症状和常规检查难以鉴别。

有研究表明，网织红细胞参数以及外周红细胞参数变化对细胞形态、体积大小改变、贫血分类均有重要意义[9-10]。血红蛋白维持着红细胞生理功能，IDA患者铁因子相对缺乏，血红蛋白合成大大减少，造成红细胞体积大小不均等情况。在本研究中红细胞参数指标HGB、HCT、RBC水平IDA组均低于非IDA组，但RDW水平IDA组高于非IDA组，网织红细胞参数指标Ret-He、LFR水平IDA组均高于非IDA组，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA组。早期IDA RDW即发生明显的改变，RDW增大可作为IDA的筛选指标，当IDA治疗有效时， RDW首先增大，以后逐渐降至正常水平[11]。而MCHC、MCH作为反映红细胞内血红蛋白含量及浓度状况的重要指标，与非IDA组具有明显差异性，与以往研究相符[12]。

通过采用全自动血液分析仪对相关指标进行具体分析，能够更加直观的了解到相关因子水平变化，说明各参数水平变化与贫血发生具有密切相关性，本次研究发现网织红细胞参数及外周血红细胞检测阳性预测值均较高，但同时网织红细胞参数诊断灵敏度、阴性预测值高于红细胞参数，证实网织红细胞参数以及外周红细胞参数对诊断IDA效果更为优异。

综上所述，相对外周血红细胞检测，网织红细胞参数检测灵敏度、阴性预测值更佳，利于临床快速准确的诊断IDA，值得临床推广应用。

1 李绵绵,李芳,余玲玲,陈小剑.新型网织红细胞参数在贫血早期诊断中的价值[J].中国卫生检验杂志,2019,29(11):1289-1291.

2 姜岩.研究血常规检测在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的临床效果[J].中国医药指南, 2020, 18(08):51-52.

3 陈龙梅,刘万超,张丽丽,杨振华.红细胞多个参数以及测量不确定度在中年人群(40～55岁)缺铁性贫血诊断中的应用[J].现代检验医学杂志,2019,34(02):109-114.

4 兰小卫,赵红.外周血网织红细胞血红蛋白量与低色素性红细胞百分比对孕妇缺铁性贫血的筛检应用[J].贵州医药,2020,44(10):1619-1620.

5 张瀚月,张璐璐,许瑞,段文冰,李晓莹,唐闻,刘芸.网织红细胞血红蛋白含量等指标在妊娠期缺铁性贫血筛检中的意义[J].中国医药,2019,14(05):763-767.

6 卢象对,王丽,彭建明.红细胞分布宽度指数在缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血患者中的诊断价值[J].检验医学与临床,2019,16(13):1902-1904.

7 张若曦,李红敏,伍洁,韩冰.检测血液参数在常见小细胞性贫血患者中诊断鉴别的意义[J].基础医学与临床,2020,40(01):105-109.

8 胡俊礼.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用效果[J].中国药物与临床,2020,20(05):810-811.

9 彭碧,马永能,杨渝伟,曾覃平,蒋伟,万红芳.网织红细胞血红蛋白含量对轻型地中海贫血患者妊娠期铁缺乏状态的应用评价[J].检验医学,2020,35(01):20-24.

10 张辉,张驰,岳道远.某品牌血液分析仪测定全血样本红细胞和网织红细胞新参数稳定性分析[J].检验医学,2021,36(09):981-984.

11 Yemataw, Gelaw, Berhanu, et al. The role of reticulocyte hemoglobin content for diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia, and monitoring of iron therapy: a literature review.[J]. Clinical Laboratory, 2019, 65(12):122-198.

12 Uar M A , Falay M , Dadas S , 等. The Importance of RET-He in the diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia and the evaluation of response to oral iron therapy[J]. J Med Biochem, 2019, 38(04):23-89.

（2022-1-5）

刘晓华，男，主管技师，主要从事血液细胞形态学研究，Email：yd18046678008@163.com。