奥氮平、利培酮治疗对精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的影响

周梁

·临床研究·

奥氮平、利培酮治疗对精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的影响

周梁*

（江西省上饶市第三人民医院心境障碍科，江西 上饶 334000）

分析奥氮平、利培酮治疗精神分裂症的临床疗效。收集2017年1月～2021年11月本院83例精神分裂症患者，根据治疗方案不同分为观察组（奥氮平联合利培酮治疗）43例和对照组（利培酮治疗）40例，治疗周期均为4周。对比两组两组治疗后临床疗效、治疗前后糖脂代谢指标、认知功能及不良反应。观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗后观察组FBG、TG、LDL-C、TC水平低于对照组（P＜0.05）。治疗后4周观察组认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。奥氮平、利培酮联合治疗更利于改善患者糖脂代谢、认知功能，疗效更佳。

利培酮；奥氮平；精神分裂症；疗效分析；糖脂代谢

精神分裂症是由大脑结构的异常、遗传因素、以及环境突然改变引起，主要表现为行为异常、感知觉和思维情感的障碍，其中以幻听、妄想最为常见，是一种慢性的精神障碍疾病，具有病程迁徙，反复发作的特点[1]。临床上一般通过药物进行治疗，首次发病治疗周期为1-2年，再次发作则需根据患者个体情况长期治疗，给患者正常生活造成较大困扰。但由于治疗周期相对较长，加之疾病的特殊性，患者治疗依从性相对低下。利培酮、奥氮平作为新型抗精神病药物，能够阻断5-羟色胺受体和多巴胺受体，广泛应用于临床[2-3]。基于此，本文探讨了奥氮平、利培酮治疗精神分裂症的临床疗效，为临床应用提供更为完善的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月到2021年11月在本院接受治疗的83例精神分裂症患者，纳入标准：（1）经临床检查符合第三版中国精神障碍分裂症诊断标准[4]；（2）临床资料完整齐全；（3）患者及家属及了解实验目的并签署知情同意书；（4）年龄>18岁。排除标准：（1）治疗前未使用过利培酮、奥氮平进行治疗；（2）合并其他重大疾病；（3）对治疗药物过敏者；（4）合并糖尿病等代谢异常疾病。

83例精神分裂患者根据所选治疗药物的不同分为观察组（奥氮平联合利培酮治疗）43例和对照组（利培酮治疗）40例。

观察组男22例女21例，年龄18-39（23.24±2.31）岁，平均病程（1.56±0.78）年。对照组男20例，女20例，年龄18-37（23.11±2.34）岁，平均病程（1.53±0.77）年。两组一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用利培酮片治疗，利培酮片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20041808，规格：1 mg×20片）用法：按每次1 mg的剂量进行治疗，一天两次。患者若未出现不良反应则逐步增大剂量，剂量维持在3mg/天，一天两次。

观察组在使用利培酮片基础上加以使用奥氮平片进行治疗，奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20010799，规格：10 mg×7片）用法：成人每天10 mg，每日1次，治疗过程中可以根据患者的症状以及个体情况对剂量进行调整。两次服药间隔时间不得少于24小时。如若停用则按当前所用剂量逐步减少，不可突然停药。应用于躁狂发作时予以每日15 mg进行给药，当联用其他药物治疗时予以每日10 mg进行给药。应用于预防双相情感障碍复发则按每天10 mg进行给药。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组治疗后临床疗效

疗效评价标准[5]：显效：患者情况基本好转；有效：患者的基本体征趋于好转；无效：患者的基本体征没有变化。

1.3.2 对比两组治疗前后糖脂代谢指标

包括空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标水平。

1.3.3 对比两组治疗前后认知功能

采用认知功能成套测验系统（MCCB）[6]进行测定，MCCB包括7个心理维度，10项分测验：（1）处理速度，包括连线测验、符号编码及语义流畅性；（2)注意／警觉，即持续操作测验；（3）工作记忆，包括数字序列和空间广度；（4）言语学习和记忆，即言语记忆；（5）视觉学习和记忆，即视觉记忆；（6）推理与问题解决能力，即迷宫测验；（7）社会认知，即情绪管理测验。对比两组治疗前、治疗后2周及4周时评分。

1.3.4 对比两组不良反应发生率

包括便秘、体重增加、嗜睡、恶心、月经改变等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组治疗后临床疗效

观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗后临床疗效［n(%)］

组别例数（n）显效有效无效有效率 观察组4325（58.13）14（32.55）4（9.30）39（90.69） 对照组4015（37.50）14（35.00）11（27.50）29（72.50）a

注：与观察组比较，aP＜0.05。

2.2 对比两组治疗前后糖脂代谢指标

治疗后两组FBG、TG、LDL-C、TC均升高，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。HDL-C较治疗前下降，但两组比较无差异（P＞0.05），见表2。

2.3 对比两组治疗前后认知功能

治疗后两组认知功能均提高，治疗后4周观察组明显高于对照组（P＜0.05），但治疗后2周两组比较无差异（P＞0.05），见表3。

2.4 对比两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率9.30%明显低于对照组27.50%（P＜0.05），见表4。

表2 对比两组治疗前后糖脂代谢指标 （±SD）

注：与同组间治疗前后比较，aP＜0.05，与观察组比较，bP＜0.05。

表3 对比两组治疗前后认知功能 （±SD，分）

注：与同组间治疗前后比较，aP＜0.05，与观察组比较，bP＜0.05。

表4 对比两组不良反应发生率［n(%)］

组别例数（n）嗜睡体重增加恶心月经改变便秘总发生率 观察组432（4.65）1（2.32）1（2.32）0（0.00）0（0.00）4（9.30） 对照组403（7.50）2（5.00）3（7.50）2（5.00）1（2.50）11（27.50）a

注：与观察组比较，aP＜0.05。

3 讨论

目前，精神分裂症病因暂未完全明确，大部分都属慢性起病且患者往往不自知，造成病情进一步恶化[7-8]。依靠药物虽可缓解精神分裂症患者绝大部分症状，但其伴随的副作用也对机体造成重大伤害，严重影响患者工作以及生活，且容易复发[9]。长期反复治疗使治疗效果下降，为探讨最为安全有效的治疗方法，帮助患者尽快恢复到正常生活中。

本文通过对比奥氮平与利培酮联合治疗临床数据发现，观察组有效率明显高于对照组，治疗后两组FBG、TG、LDL-C、TC均升高，观察组低于对照组。HDL-C较治疗前下降，但两组比较无差异。治疗后两组认知功能均提高，治疗后4周观察组明显高于对照组，但治疗后2周两组比较无差异，观察组不良反应发生率明显低于对照组。

分析：单一利培酮治疗对改善患者疗效、认知功能作用均不明显，其出现嗜睡、体重增加等不良反应的情况也多于联合治疗组患者[10-11]。利培酮由于药物自身性特点，对受体及胆碱能受体的亲和力较小，在影响患者血糖血脂方面作用效果微乎其微[12-13]。相比之下，奥氮平与利培酮联合治疗更加安全有效，预后情况更好，可明显的改善患者的血糖血脂水平，其中奥氮平能够对中脑边缘系统的多巴胺 D2受体产生选择性阻断作用，从而对精神病阳性症状进行有效地控制，提高治疗效果，有利于降低复发率[14-15]。

综上所述，奥氮平、利培酮联合治疗疗效优于单一利培酮治疗，对于改善患者糖脂代谢、认知功能具有积极作用，且明显降低了副作用，疗效确切。

1 梁昌权,侯彩兰,凌侬喜,郭美萍,陈雁迁,唐京雄.个体化优选抗精神病药治疗方案的临床研究[J].临床精神医学杂志,2020,30(03):145-149.

2 陆秋燕,王勤,祝欣欣.利培酮与奥氮平治疗老年精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢影响的效果[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(03):121-122.

3 桑俊飞,王玲,马卫娜,孙宪波,孙志强.奥氮平与利培酮治疗精神分裂症的效果及对血浆MiR-137、MiR-18b表达的影响[J].国际精神病学杂志,2019,46(02):252-255.

4 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 山东科学技术出版社, 2001.

5 武兴荣.奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者的安全性对比[J].中国药物与临床,2020,20(21):3648-3650.

6 李涛,李界兴,尚同军,范朝望.奥氮平片与利培酮片治疗男性精神分裂症疗效、安全性及对患者生活质量影响对比研究[J].陕西医学杂志,2019,48(05):657-660.

7 张永超,李建军.奥氮平对精神分裂症患者认知功能及糖脂代谢、脂肪细胞因子的影响[J].川北医学院学报,2020,35(06):990-993.

8 陆秋燕,王勤,祝欣欣.利培酮与奥氮平治疗老年精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢影响的效果[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(03):121-122.

9 迟德奎.利培酮联合奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床效果[J].中国医药指南,2021,19(03):1-3.

10 程秋霞,赵徽.奥氮平、利培酮以及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床效果及对患者认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(07):56-57.

11 冀艳杰.分析利培酮、奥氮平治疗老年精神分裂症患者效果及对机体糖脂代谢影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(63):145.

12 高景娜,崔利军,崔伟,韩笑,李媛媛.奥氮平、利培酮及喹硫平对老年精神分裂症患者糖脂代谢及性激素水平的影响[J].中国老年学杂志,2019,39(24):6046-6048.

13 张明松,张目,马文立,张艳春,刘溪琨.利培酮与奥氮平治疗首发精神分裂症患者的效果及对认知功能与血脂的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(04):715-717,729.

14 伍远菲,杨铭哲,李一兰,郑咏俊,余威翔.利培酮与奥氮平治疗精神分裂症临床疗效及对QTC间期延长的影响[J].天津药学,2020,32(03):40-42.

15 宋军.利培酮及奥氮平治疗首发精神分裂症患者的临床疗效与安全性比较[J].中国医药指南, 2019, 17(34):72-73.

（2021-12-21）

周梁，男，主治医师，主要从事精神分裂症和双相情感障碍治疗， Email：13755389807@163.com。