家庭固定照顾者回授法健康宣教对中晚期舌癌患者围术期的影响

易珂 崔强 陈庆乐

·临床论著·

家庭固定照顾者回授法健康宣教对中晚期舌癌患者围术期的影响

易珂*1崔强2陈庆乐3

（1. 平顶山大学第二附属医院（平顶山口腔医院）护理科，河南 平顶山 467000；2. 平顶山大学第二附属医院（平顶山口腔医院）正畸科，河南 平顶山 467000；3. 平顶山大学第二附属医院（平顶山口腔医院）牙周黏膜科，河南 平顶山 467000）

分析家庭固定照顾者回授法健康宣教对于中晚期舌癌患者围术期的效果。回顾性选取我院2018年3月至2020年9月间收治的均行外科手术的中晚期舌癌患者92例作为研究对象，根据健康宣教方案不同分为常规组44例，接受常规健康宣教；研究组48例，基于常规组接受家庭固定照顾者回授法健康宣教。干预前、出院时比较两组遵医行为、自我感受负担量表（Self perceived burden scale，SPBS）评分、照顾者照顾能力,、舌体活动度等。研究组出院时遵医用药、口腔清洁、舌体训练、饮食与休息、语音训练等维度遵医行为评分明显高于常规组（P＜0.05）；出院时，研究组SPBS评分明显低于常规组，照顾知识、照顾技能评分明显高于常规组（P＜0.05）；研究组出院时舌体活动度明显优于常规组（P＜0.05）。家庭固定照顾者回授法健康宣教可改善中晚期舌癌患者围术期遵医行为，减轻自我感受负担，增强照顾者照顾能力，促进术后康复。

家庭固定照顾者；回授法；舌癌；遵医行为；自我感受负担

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一，早期舌癌症状缺乏特异性，就诊时多已进展至中晚期[1]。外科手术为中晚期舌癌主要治疗方法，但术后会出现吞咽、咀嚼、语言交流等功能障碍，患者易出现负性情绪，导致遵医行为较差，且自我照顾能力不足，家庭照顾者在围术期承担重要工作，但多数家庭照顾者缺乏专业性疾病护理技能、疾病相关知识掌握度较低，从而对患者术后恢复造成不利影响[2]。常规健康教育多通过发放知识手册配合经验性口头讲解为主，在教育过程并不了解患者及其家庭照顾者知识水平掌握情况及学习情况，知识教育缺乏针对性，导致教育效果欠佳。回授法健康宣教采取双向信息传递方式，注重对受教育者知识掌握程度的评价与反馈，通过讲解、提问、评价等途径了解患者知识不足，有针对性的讲解，以强化知识内容，目前已在临床中应用[3-4]。故此，本研究收集中晚期舌癌患者临床资料，采用家庭固定照顾者回授法健康宣教护理干预，旨在研究在其围术期遵医行为及自我感受负担中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核批准，回顾性选取我院2018年3月至2020年9月间收治的中晚期舌癌患者92例当作研究对象，均行外科手术，根据健康宣教方案不同分为两组。

常规组44例，女17例，男27例；平均年龄45.16±8.98岁；肿瘤位置：3例舌根，7例舌腹，24例舌缘，10例舌背部；文化程度：11例专科及以上，21例高中，12例初中及小学。研究组48例，女22例，男26例；平均年龄48.44±9.56岁；肿瘤位置：2例舌根，11例舌腹，21例舌缘，14例舌背部；文化程度：10例专科及以上，25例高中，13例初中及小学。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：经病理组织活检证实为舌癌，且为首次确诊；且均为中晚期舌癌患者；具备正常语言表达能力、理解能力、记忆力；均有1名固定照顾者。排除标准：伴有手术禁忌证、心脑血管疾病、重要脏器功能障碍，不能耐受手术；术前癌细胞向远处转移；预计生存期＜1个月；合并其他恶性肿瘤；存在严重精神疾病、躯体性疾病；病历资料缺失。

1.2 方法

两组观察教育均从入院当日干预至患者出院当日。

常规组接受常规健康宣教，即在入院后护理人员采取口头宣教方式，在舌癌患者床旁向患者及家属讲解疾病有关知识，包括诱发原因、危害、治疗方案、注意事项等，期间患者及家属若提出疑问，护理人员应耐心解答，术后进行口腔清洁、用药、饮食、康复锻炼等指导，出院时嘱咐患者定时复查。

研究组基于常规组接受家庭固定照顾者回授法健康宣教，具体内容如下：（1）组建健康宣教小组。组员包括5名责任护士、1名康复医师、1名口腔科医师，均接受回授法有关内容培训。组员编写出舌癌健康宣教手册、舌癌健康宣教提问单。（2）健康宣教实施。由责任护士对舌癌患者家庭固定照顾者进行健康宣教。①健康信息传递。依照照顾者健康知识掌握情况，以欠缺知识与技能为教育重点，采用通俗易懂语言向照顾者讲解，使其全面掌握健康教育内容。②信息复述。健康知识讲解结束后，责任护士让照顾者用自己的语言复述关键信息，并让照顾者演示吞咽功能训练方法、舌体训练方法、语言功能训练方法等技能，责任护士可在照顾者复述与演示过程中展开进一步提问。③复述评价。纠正照顾者在复述与演示过程中理解不全与理解错误的信息，依照照顾者复述与演示的内容，评价其关键信息与技能掌握程度，若照顾者准确、完整掌握，则结束本轮健康宣教，若照顾者不能准确、完整掌握，则重新进行教育，直至照顾者能完全掌握。④再次提问。在照顾者完全掌握健康教育信息后，提出开放式问题，如“您还存在什么疑问吗”等，以确保照顾者完全理解讲解内容，时间控制在5 min左右。⑤注意事项。每次健康宣教仅围绕舌癌健康宣教手册中1个知识点进行讲解，时间为20～30 min，防止知识点多、时间长影响教育效果。

1.3 观察指标

（1）遵医行为：两组出院时采用自行设计的舌癌患者遵医行为评估量表进行评估，包括遵医用药、口腔清洁、舌体训练、饮食与休息、语音训练等维度，每个维度总分4～20分，评分越高，遵医行为越好[5]。（2）自我感受负担：两组干预前、出院时采用自我感受负担量表（Self perceived burden scale，SPBS）进行评估，包括身体负担（0～12分）、情感负担（0～20分）、经济负担（0～8分）3个维度，评分越高，自我感受负担越重[6]。（3）照顾者照顾能力：两组干预前、出院时采用自制的舌癌患者家庭照顾者照顾能力评估量表进行评估，包括照顾知识、照顾技能2个维度，照顾知识包括饮食要求、不良生活习惯、口腔清洁方法等内容，照顾技能包括吞咽功能训练方法、舌体训练方法、语言功能训练方法等内容，每个维度满分40分，分值越高，照顾能力越强。（4）舌体活动度：两组出院时以伸舌受限程度分级标准进行评价，其中最大伸舌度≥1 cm为Ⅰ度受限，0 cm＜最大伸舌度＜1 cm为Ⅱ度受限，最大伸舌度为0 cm为Ⅲ度受限[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 遵医行为

研究组遵医用药、口腔清洁、舌体训练、饮食与休息、语音训练等维度遵医行为评分明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 自我感受负担

出院时，研究组SPBS评分明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 照顾者照顾能力

出院时，研究组照顾知识、照顾技能评分明显高于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 舌体活动度

研究组出院时舌体活动度明显优于常规组（P＜0.05），见表4。

表1 两组出院时遵医行为比较（±SD）

注：与常规组相比，*P＜0.05。

表2 两组干预前后自我感受负担比较（±SD）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期常规组相比，*P＜0.05。

表3 两组干预前后照顾者照顾能力比较（±SD）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期常规组相比，*P＜0.05。

表4 两组出院时舌体活动度比较(例（%）)

组别nⅠ度Ⅱ度Ⅲ度 研究组4832（66.67）*16（34.04）*0（0.00）* 常规组4415（34.09）21（47.73）8（18.18）

注：与常规组相比，*P＜0.05。

3 讨论

常规健康宣教内容枯燥、形式单一，且只注重传递健康信息，缺乏对受教育者理解效果的评价，健康教育效果不明显[8]。而回授法健康宣教信息传递方式为双向，可使受教育者更好理解与记忆，进而提升健康教育效果[9]。家庭固定照顾者回授法健康宣教由经过专业培训的小组成员制定健康宣教内容，后由责任护士传递舌癌患者治疗与护理有关内容，在健康宣教后让受教育者复述与演示接收到的健康信息，据此评估其学习效果，及时讲解受教育者理解错误或难以理解的信息，在必要的情况下再次进行宣教，能保证受教育者完全掌握与理解健康宣教信息[10]。本研究发现，出院时，研究组照顾知识、照顾技能评分明显高于常规组，表明家庭固定照顾者回授法健康宣教可增强照顾者照顾能力。

本研究结果表明，出院时，研究组SPBS评分明显低于常规组，遵医行为评分明显高于常规组，发音清晰度明显优于常规组，由此可知，家庭固定照顾者回授法健康宣教可改善中中晚期舌癌患者围术期遵医行为，减轻自我感受负担，促进术后康复。

综上可知，家庭固定照顾者回授法健康宣教可改善中晚期舌癌患者围术期遵医行为，减轻自我感受负担，增强照顾者照顾能力，促进术后康复。

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4 李慧川,王烨华,张强.Teach-back健康教育模式在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2019, 25(24):15-18.

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7 石志坚,吕博,邵洁,等.早期康复训练对游离皮瓣修复舌癌术后语言功能、吞咽功能及生存质量的影响[J].重庆医学,2019,48(7):1124-1127.

8 林捷,林婷,钟文兰.应用流程图健康教育在舌癌手术患者中应用的评价[J].吉林医学,2016,37(3):743-745.

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10 安梦晖.家庭固定照顾者回授法健康宣教对直肠癌术后永久性结肠造口患者造口并发症和生活质量的影响[J].中国药物与临床,2021,21(19):3248-3251.

Influence of family fixed caregiver feedback method on health education on perioperative period of patients with middle-advanced tongue cancer

Yi Ke*, Cui Qiang, Chen Qing-le

(1. Department of Nursing, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China; 2. Department of Orthodontics, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China; 3. Department of Periodontal Mucosa, The Second Affiliated Hospital of Pingdingshan University (Pingdingshan Stomatological Hospital), Pingdingshan 467000, Henan, China)

To analyze the perioperative effect of family fixed caregiver teaching-back method for health education in patients with middle-advanced tongue cancer.A total of 92 patients with advanced tongue cancer who underwent surgery in our hospital from March 2018 to September 2020 were retrospectively selected as the research subjects. 48 cases in the study group, based on the routine group (44 cases),received health education by the family fixed caregiver teaching method. Before intervention and at discharge, the medical compliance behavior, self perceived burden scale (SPBS) score, caregiver care ability and tongue activity were compared between the two groups.The scores of compliance with medicine, oral hygiene, tongue training, diet and rest, and voice training in the study group were significantly higher than those in the routine group at discharge (P＜0.05); the SPBS score was significantly lower, the scores of care knowledge and care skills were significantly higher than those in the routine group (P ＜0.05).Family fixed caregivers' teaching-back method can improve the perioperative medical compliance behavior of middle-advanced tongue cancer patients, reduce self-perceived burden, enhance caregivers' ability to care, and promote postoperative recovery.

Fixed family caregiver; Teach-back method; Tongue cancer; Medical compliance behavior; Self-perceived burden

易珂，女，主管护师，主要从事医院护理工作，Email：bdiwgedf@163.com。

（2021-10-12）