中医药治疗抑郁症的研究进展

杨丽英，王艳丽，郝立炜

（1.哈尔滨市第一专科医院，黑龙江 哈尔滨 150056；2.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150000；3.牡丹江第二人民医院立新社区卫生服务中心，黑龙江 牡丹江 157099）

抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，主要表现为心情不好、缺乏兴趣以及愉悦感等，同时伴随着反应迟缓、失眠、全身疼痛等各种症状。其发病的形式复杂多样、危害性极大，且具有复发率高等特点［1］。可归属于“郁症”“百合病”“脏躁”等范畴［2］，主要是由七情所伤，情志不畅，而致肝气郁结，出现肝郁脾虚的状况。通常情况下，患者会有不同程度的心烦意乱、自责内疚以及负罪感。严重情况下，患者还会出现精神紧张、压力大、睡不着、无食欲感以及其他的身体状况，如有自杀、自残的倾向性。

目前，西医学治疗抑郁症的常用方法是口服抗抑郁的药物，如丙咪嗪、氟哌噻吨美利曲辛片和新型抗抑郁药物盐酸帕罗西汀等。但是存在服用药物的周期较长、效果较慢、不良反应大、价格高昂以及患者的依从性差等问题。中医学则采用辨证论治，治疗方式多样，如口服中药方剂、针灸、音乐以及心理的方法来治疗抑郁症，疗效显著，且副作用小。既可以很好地治疗各种症状，又可以针对原发病或伴发病的不同症状类型进行诊治。中医学通过协调五脏以及气血津液的顺畅，达到阴平阳秘，精神乃治的良好状态，具有独特的优势和特色［3］。

1 中医学对抑郁症的认识

郁证最早见于《黄帝内经》，其中对抑郁的情绪以及病因的描述有了初步的认识，其中“五郁学说”是关于郁证最早的理论雏形。元代朱丹溪首次提出了“诸病皆生于郁”“六郁致病”理论［4］。东汉张仲景在《金匮要略》中记载的梅核气、百合病以及脏躁等都和抑郁症发作的临床症状有明显的相同点。《金匮要略》在“妇人脏躁”中提到“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”；在“百合病”中提及了“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。明代张景岳提出了疾病导致抑郁，或者因为抑郁而导致生病的观念，后者主要是以恼怒、思虑及忧郁为主。“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。若情志之郁则总由乎心，此因郁而病也”。清代叶天士指出“郁而致气滞”，气滞久必然化热，热郁则使津液耗损而郁劳沉病。

2 病因病机

郁证的病因主要是七情失调，尤其是悲伤难过、思虑过度、恼怒等情绪。生气容易影响肝脏，肝失疏泄则致肝气内郁。气郁容易生火，故为火郁；气滞血瘀则为血郁；过度的思虑，容易伤及脾脏，脾失健运，饮食不化而生湿、生痰、化热等。气血不和而生六郁，六郁之间相互影响，使病情复杂多样，久而不愈。张景岳在《景岳全书》中言：“凡是气血有不调而致病者，皆得谓之郁证”，认为气血失调是郁证发生的主要原因，又把郁证分为“因病而郁”“因郁而病”两种类型，同时也把情志之郁概括为怒、思和忧郁，提出了扶正祛邪的治疗原则［5］。《张氏医通》指出：“郁证多缘于志虑不伸而气受病”。《古今医统大全》中指出：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。讲述了郁证病因病机的复杂性［6］。清代《张氏医通》中，讲述了郁证是由手少阴心经及手太阴肺经两经的阴血不足所导致，在临床上该病症大多表现为沉默寡言，且患者很容易出现神志恍惚等症状［7］。范军铭认为抑郁症主要是因为疾病治疗时间长并且容易经常发作，在疾病后期大量损耗机体的气、血、津、液而导致本虚，后期主要表现为虚实夹杂、本虚标实证型［8］。在临床诊治中应该准确区分真假虚实，常见的证候有心气虚、心脾两虚、心肾亏虚以及肾阳虚等。王煜坤［9］认为郁证的病因主要在肺，肺主气，郁证为气病，并且与肝、心、脾、肾关系密切，功能上有相互辅助、相互影响的作用，从而达到治疗的效果。

3 抑郁症的治疗方法

3.1 针灸疗法

针灸治疗重点在于以督脉、手厥阴心包经和足厥阴肝经的腧穴为主，功以疏肝解郁、补气养血，可刺激经气的传导，经络得以疏通，气血调和、阴阳平衡、扶正祛邪，使经络得以恢复，可以很好地改善患者精神状态［10-11］。临床上主要采取“辨病取穴为主，辅以辨证取穴和对症取穴”的治疗方法。主穴常选取百会，其次是印堂、三阴交等，涉及的经脉以督脉为主，尤其是五输穴，经常选取远近配穴的方法。董烨卿等［12］重点从神经递质以及受体、神经可塑性、神经内分泌免疫网络和脑肠轴的角度探讨针灸治疗抑郁症的机理，证实针灸治疗抑郁症不仅疗效明确，而且几乎无副作用，在临床上的应用价值较高。杨洋等［13］采用针刺五脏俞与膈俞治疗为治疗组，对照组口服抗抑郁药西肽普兰。最终治疗组康复率为77%，对照组康复率为75%。说明两种方法对于抑郁症的作用类似，但二者不同点在于针刺对于抑郁症患者有着更快的治疗效果，同时对初发紧张焦虑性神经症、经常失眠、认知功能困难有着较为不错的效果，且副作用小，安全性高，患者适应性好。《灵枢》云：“十二经脉皆通于耳”，可以通过针患者灸结合耳穴贴压的方式疏通经络、调和气血以防治疾病［14］。聂容荣等［15］研究通督治郁针灸疗法对脑卒中后抑郁症（PSD）患者的影响，将120 名PSD 患者分为A、B、C 三组。A 组选用疏通督脉治疗，B 组采用常规的针刺疗法，而C 组选取西药进行诊治。通过三组患者间前后治疗效果的比较，证实通督治郁针灸疗法对于缓解PSD 抑郁症状更加显著，并且无任何的不适感，安全性高于其他两种治疗方案。

3.2 五行音乐疗法

五行音乐疗法是一种传统的治疗方法，运用角、徵、宫、商、羽五种不同的韵律来制造音乐，达到防御治病的目的。临床实践证实，五行音乐疗法可以治疗抑郁症患者，使他们的心情变得舒畅，压力也随着音乐的节奏消散，同时也能更好地改善患者的睡眠质量问题，从而减轻抑郁的症状。陈建荣［16］采用五行音乐疗法对抑郁症患者进行治疗，药物治疗组口服西酞普兰片，五行音乐治疗组则单纯采用五行音乐治疗。结果显示，五行音乐疗法确实可以改善抑郁症患者的情绪，能达到缓解疾病的效果。另一方面也说明了五行音乐疗法方便简单，能更好地改善患者的依从性，增进医患关系，提高医疗的质量。陈宇坤等［17］认为五行音乐疗法是以中医基础理论为指导，与五脏（肝、心、脾、肺、肾）、五志（怒、喜、思、悲、恐）相结合，能在很大程度上改善抑郁症患者的症状，并且具备简单方便、疗程短、安全及无副作用等各种优点。艾春启等［18］使用五行音乐疗法对抑郁患者进行治疗，对照组口服氟西汀，治疗组在对照组的基础上，选用五行音乐疗法进行治疗，每日治疗2 次，每次30 min。结果显示，氟西汀配合五行音乐疗法治疗的临床疗效明显优于对照组，治疗效果以及缓解焦虑的症状都比较明显，能明显改善患者的睡眠质量，使患者更加有信心对抗疾病。抑郁症是以情绪低落为主的心理障碍疾病，因而与肝、心、脾、肾关系密切。五行音乐疗法作为中国传统的音乐疗法，有着久远的历史，拥有完整的理论体系，并且和中医理论体系相结合，对预防和诊治疾病有着很好的治疗效果［19］。

3.3 中药疗法

对于不同病因病机的抑郁患者应该采取不同的中药复方辨证施治，起到标本同治的作用，也能更加体现中药的多靶点、多层次与多效应的特点。

3.3.1 中药复方治疗

周秀芳等［20］采用扶阳疏肝健脾方对抑郁症患者血清进行了临床研究，研究组口服中药扶阳健脾方，对照组给予西药盐酸氟西汀胶囊进行治疗。结果显示对于抑郁患者而言，抚阳健脾方有明显的治疗效果。葛鑫宇等［21］使用柴胡桂枝汤治疗抑郁症，对照组选用盐酸舍曲林进行治疗。最终证明两种治疗方法对于抑郁症都有十分明显的效果，但柴胡桂枝汤疗效更好。吴丹等［22］运用逍遥散以及开心散中药复方治疗该病，发现该方可以通过调整共有靶点发挥抗抑郁的效果。逍遥散由白芍、茯神、白术、当归、柴胡、薄荷、甘草以及生姜组成，具有疏肝解郁理脾的功效，对于肝气郁结、经脉气机不畅导致的抑郁症治疗效果明显，同时安全方面更有保障，还可以通过调节单胺类神经递质、谷氨酸受体、乙酰胆碱、神经肽来达到诊治肝郁脾虚型抑郁症的目的。陈雪梅［23］采用甘麦大枣汤合百合知母汤加减治疗抑郁症。结果证明甘麦大枣汤合百合知母汤加减能够有效缓解植物紊乱症状，使脑内的单胺神经递质5－羟色胺和去甲肾上腺素含量提高，进一步减轻抑郁症状，提高患者的睡眠质量。归脾汤具有益气补血、健脾养心的功效，主要用于劳伤心神、思虑过度、失眠多梦及食欲不振等症状。李发技老师在运用归脾汤治疗抑郁症时，注重辨证论治、随症加减用药，以此来达到更好的效果［24］。对于治疗抑郁症，中药复方制剂的特点显而易见，稳定的疗效使其在治疗抑郁症的领域独树一帜。

3.3.2 单味中药治疗

临床研究表明，一些单味药也具有一定抗抑郁的作用。如柴胡、白芍、人参、甘草、石菖蒲以及合欢花等。

合欢花中具有疏肝理气、活络止痛、理气开胃的功效，其水提取物可以降低海马神经元的损伤，调节HPA轴的功能，可治疗抑郁症。蒋春雷等［25］探讨合欢花治疗抑郁症的疗效，依据随抗数字表将患者随机分为合欢花组以及盐酸文拉法新缓释片组（口服盐酸文拉法新缓释片治疗）。结果显示，两组治疗效果相当，但是合欢花组的副作用明显轻于盐酸文拉法新缓释片组，证明合欢花治疗抑郁症具有安全、有效、无副反应的特点。石菖蒲具有开窍豁痰、化湿开胃、醒神益智的功效，其中根、叶中含有挥发油和糖类、有机酸、氨基酸等成分，治疗抑郁症有着很不错的效果［26］。同时，石菖蒲还可以保护脑内神经元以及提高抗氧化能力，使其具备较好的治疗抑郁的效果。柴胡作用非常广泛，并且具有抗抑郁症的独特疗效。柴胡归肝、胆经，具有疏肝解郁的功效，柴胡中的皂角A主要通过抑制脑内单胺类神经递质的活性，从而起到抗抑郁的作用［27］。

4 小结

中药对抑郁患者具有独特的治疗效果，不仅能缓解患者的临床症状，而且也会使患者的耐受性以及依从性变得更好。其中中药复方具有多层次、多靶点及多途径的独特优势。单用中药复方治疗抑郁症的情况下，可以提高患者的生活质量问题并且没有不良反应，相对于西药而言，具有明显的优势。西药一般存在治疗效果慢，病程长的特点，且具有明显的副作用，给治疗抑郁症带来了极大的困难，影响了患者的治疗信心以及依从性。因此选择一种疗效快、安全性高、不易产生副作用的方法至关重要。

中医药治疗抑郁症的发展潜力很大，但是也有很多不足以及需要提高的地方。如：①关于抑郁症的病因病机复杂多样，至今没有一致的认识以及理论观点，成为中医药治疗抑郁症的一个难题。②中医治疗抑郁症明确的机理研究尚不完整。③中药复方很多抗抑郁的活性成分尚不清楚。④中药治疗抑郁症的临床试验研究，所选取的样本数量并不多，观察的时间也很短，是否具有普遍性还是一个值得让人思考的问题。以上问题若得以解决，中药治疗抑郁症的整体水平将会得到大幅度提高，也更能发挥中药的独特优势。