聚集式3例黑索金急性中毒救治分析

张少辉，孙文文，郏建臣△

(河南科技大学第一附属医院开元院区：1.急诊科；2.精神心理门诊，河南 洛阳 471100)

黑索金是环三次甲基三硝基胺(RDX)，又称旋风炸药，常用于制造炸药、雷管，在国防及工农业生产中应用较广泛。文献中曾有报道口服黑索金中毒，但较少见[1-2]。现将河南科技大学第一附属医院急诊科救治3例聚集式黑索金急性中毒病例进行分享、讨论并对相关文献进行复习。

1 临床资料

3例患者为一家3口，父、母亲年龄分别为56、59岁，女儿29岁，均以“头晕、乏力伴间断、反复抽搐7 h”为主诉入院。入院前7 h，其母亲晚餐前用捡拾的白色粉末当作“淀粉”掺入蒸菜中食用。食用少许后3例患者即出现头晕、心慌、乏力、出汗、舌头僵硬等症状，且在当地医院就诊过程中均分别出现抽搐，伴有意识障碍、流涎，持续2～3 min后抽搐会自行停止，在当地医院给予洗胃、大量补液促排治疗。3例患者在住院期间，不同时间再次、反复出现抽搐。当地医院送检血液毒物分析显示，血液中检出亚硝酸盐成分，3例检测高铁血红蛋白含量在2.8%左右(参考值小于5%)，并未超过临界值。因3例患者诊断不明确，且患者反复、多次抽搐，为进一步诊治，3例患者均由当地医院转入本院。既往3例患者体健、无癫痫病史，拟诊断为“食物中毒、继发性癫痫、亚硝酸盐中毒？”。

3例患者入本院体检情况：神志清，皮肤、黏膜无异常发现，口唇无发绀，瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，颈软，心、肺、腹无异常，肌张力正常，病理征阴性。实验室检查结果：3例患者查高铁血红蛋白含量均低于1%，3例谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平稍高于正常值，其中2例白细胞计数稍高于正常值。

入院后患者诊断不明，且与典型的亚硝酸盐中毒临床症状、体格检查及实验室检查均不符。遂将患者家中剩余“淀粉”送至河南科技大学化工学院实验室进行检测，经实验室检测比对为黑索金。3例患者分别给予灌肠导泻、吸氧、补液以加速代谢，并行血液灌流治疗。并给予苯巴比妥钠静脉注射、地西泮肌内注射控制抽搐发作。同时给予大量液体补液促排。第2天3例患者癫痫样发作症状未再发生，住院5 d后复查肝功能正常出院。3例患者在出院后3 d复诊行脑电图检查；1例患者(母亲)显示α波漫化，其余2例患者脑电图未显示异常，未再有抽搐、头痛等临床表现1个月后3例患者随诊均无异常临床表现。

2 讨 论

黑索金是一种化学性稳定较大、挥发性较低的白色结晶，无臭无味，比重1.82，不溶于水、乙醇，易溶于丙酮、丙醋酸、脂肪，其爆炸力比TNT强。人类接触到的途径有呼吸道、消化道、皮肤及眼睛。可能会在制造过程中吸收、口服中毒，也会在战时暴露或者非战时意外暴露中毒[3]。

本院收治3例患者误服黑索金后的主要临床表现：癫痫样发作、头晕、心慌、舌头僵硬等症状。黑索金在哺乳动物大鼠中的半致死剂量(LD50)为100 mg/kg[4]。现有的文献中已经证实，黑索金可以引起人和实验动物的惊厥、癫痫发作、反射丧失等中枢神经系统不良综合征[5-7]。在一项狗的动物实验中，癫痫发作是最常见的临床症状，可能发生在摄入后几分钟至几小时[8]。黑索金为吸脂环化合物，当进入人体后，被神经组织的类脂质溶解，故出现明显的神经系统症状。有些证据表明中枢神经的边缘系统参与了黑索金中毒引起的易感性[9]。

由于黑索金含有硝基基团，同时引起血管扩张和高铁血红蛋白，导致头晕、头痛、低血压等症，本病易与亚硝酸盐中毒[10]混淆。本文中早期虽在3例患者血液毒物分析中检出亚硝酸盐成分，但其检测高铁血红蛋白含量均在2.8%左右(参考值小于5%)，早期并无口唇发绀及胸闷等表现，主要表现为癫痫样发作，亚硝酸盐中毒诊断依据不足，所以在本案例中再次对“淀粉”样物质再送检。

目前，对于黑索金中毒的治疗并无特效解毒药。最主要时机是在发现早期，因黑索金经胃肠道吸收较慢，活性炭可能有助于减少其吸收。并在活性物质中加入加速排泄的药物，如山梨醇或硫酸镁可减少在胃肠道的转运时间，减少黑索金的吸收[8]，同时也包括气道管理，吸氧，保持呼吸道通畅，及时洗胃和抗惊厥治疗，镇静止痉，防止并发症。临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救，对于一些没有特异性解毒药物的中毒来说，血液灌流是一种有效手段，特别是在清除许多与蛋白结合的药物时更有效。血液净化疗法目前是救治急性中毒的重要手段，尤其在原因不明、无法寻找特效解毒药时多能奏效[11]。其他还包括监测尿量，以监测急性肾功能不全的发生，并维持正常的液体和电解质平衡。

由于黑索金中毒在急诊中毒救治中较少见，特别是在早期无法定性及定量时，一定要按照不明原因中毒处置原则规范诊治[12]。首先按照ABC原则(气道、呼吸、循环)急救，然后采取措施清除污染，清除毒素和使用解毒药。评估患者的呼吸及呕吐情况，必需提前考虑到气管插管，保证患者的呼吸道通畅，特别是伴意识障碍需要洗胃者。对有意识障碍或精神状态改变的患者，要根据发病过程、生命体征及急诊实验室检查结果给予相应处理，如生命体征监护、吸氧、建立静脉通路、促醒药物应用等。对于有癫痫发作的情况，采用苯二氮卓类如劳拉西半、地西泮足可达到短期控制目的，静脉滴注如苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸等。综上所述，3例聚集式黑索金中毒患者临床上少见，本文可为救治黑索金中毒提供一定依据。