加减瓜蒌牛蒡汤治疗非哺乳期乳腺炎60例的临床观察

袁德汉,肖文良,唐华中,廖淑英（广东省东莞市石碣医院,广东 东莞 523290）

非哺乳期乳腺炎在婴儿期、青春期、绝经期、老年期等各个生理时期均可能发生，但具体诱因存在一定的差异。一般来说，婴儿期及青春期的炎症主要在患者机体失衡激素的刺激下而引发，导致乳房肿胀、隐痛或出现结节，是一种非细菌性、影响有限、能够自愈的炎症。成年人非哺乳期乳腺炎较为常见，20-40岁为发病高峰年龄段[1]。目前，临床上出现最多的症状为肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎，常用治疗方式为给予患者皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素或局部手术治疗。综合而言，针对该病的病因依然处于“推测”阶段，治疗成效差异较大。比如采用皮质激素以及免疫抑制剂，确实能够在短时间内缩小病例肿块，但治愈后复发几率较高，如果长时间使用同一种类的药物，很可能引发库欣综合征、糖耐量降低等并发症，严重时直接破坏患者机体的免疫功能[2]。对比之下，手术治疗相对稳妥，但复发情况也并非个例。与现代医学无法取得良好进展的现状相比，中医将非哺乳期乳腺炎称为“乳痈”，在《医宗金鉴》典籍的第六十六卷中明确记载治疗该病的“瓜蒌牛蒡汤”方剂以及相关治疗经验。本研究据此展开，现将有关结果进行整理，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2019年1月-2021年6月共收治非哺乳期乳腺炎患者60例，将之作为分析对象。病例基本资料具体情况为：共60例，最小年龄21岁，最大年龄48岁，平均年龄（28.85±0.89）岁；其中，未曾生产11例，初产妇27例，经产妇22例；最短病程4天，最长病程43天，平均病程6天；双侧乳腺出现炎症7例，单侧乳腺炎症53例（左侧32例，右侧21例）。其中急性脓肿期46例，慢性肉芽肿期11例，溃疡期3例。研究对象均了解具体情况，并同意签字，本研究经我院伦理委员会批准并同意。

1.2 研究方法 为了避免轻率手术（如乳房整体切除、乳腺局部切除等）给患者带来终身遗憾，本研究纳入分析的60例患者均未接受手术治疗。根据患者病情分期采用加减瓜蒌牛蒡汤方剂治疗干预，具体如下：（1）针对不同病症分期适当调整加减瓜蒌牛蒡汤方剂。①急性脓肿期（乳腺肿块迅速出现、增大，伴有跳痛或剧痛，局部皮肤潮红、皮温升高，压痛明显，超声可见：多处不规则低回声区，腋窝淋巴结肿大）。给予方剂组方为：瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、山栀子、连翘、金银花各15g，路路通10g，鹿角霜10g，甘草、陈皮、青皮、柴胡各5g，常规煎煮[3]，取汁300mL，分两次口服，150mL/次，1剂/日，每次同时冲服三七3g。如果患者患处红肿程度较重，疼痛感较强，应该将青黛粉配少量酒精，充分融合后，包裹于纱布中，外敷在患处；经过一段时间的治疗后，如果发现患处肿块出现较为明显的液化迹象，且存在一定的“波动感”，则可采用微创小切口的方式，执行引流操作。②慢性肉芽肿期（表现为单纯肿块，无局部疼痛，无体温升高现象等急性炎症表现，超声可见：乳腺低回声包块）。加减瓜蒌牛蒡汤为：瓜蒌皮5g、甘草5g、连翘5g、金银花5g、路路通10g、陈皮5g、青皮5g、鹿角霜10g。常规煎煮，取汁300mL，分两次口服，150mL/次，1剂/日。

1.3 观察指标 对60例非哺乳期乳腺炎患者进行加减瓜蒌牛蒡汤治疗后的治愈时间、不良反应发生情况以及复发率进行统计分析。观察时间半年。

按照下述标准评估疗效：①无效，乳腺红肿、脓肿、肿物和疼痛等症状未缓解，生活质量未改善。②好转，乳腺红肿、脓肿、肿物和疼痛等症状明显缓解，生活质量明显缓解。③显效，乳腺红肿、脓肿、肿物和疼痛等症状消失，生活恢复正常。（好转+显效）/例数×100%即为总有效率。

1.4 统计学方法 本次研究的所有数据统一使用统计学软件SPSS21.0进行分析处理，涉及的计数资料包括治疗效果、不良反应发生率、复发情况用χ2检验，计量资料治愈时间用t检验。

2 结果

2.1 疗效分析 针对疗效评估结果：无效者1例、好转者5例、显效者54例，本组总有效率达到98.33%（59/60）。

2.2 不良反应分析 60例患者中，2例出现大便次数增多，每天2-3次，经调整汤剂后症状缓解。未出现皮疹、药物过敏或其他严重的不良反应。本组不良反应发生率3.33%（2/60）。

2.3 治愈时间分析 46例急性脓肿期乳腺炎患者的治愈时间在4-15周。11例慢性肉芽肿期患者的治愈时间在3-11周。溃疡期3例患者的治愈时间在4-12周。结果表明脓肿期患者治愈时间最长，肉芽肿期患者治愈时间最短，溃疡期患者治愈时间处于中间，平均治愈时间（7.31±1.22）周。

2.4 复发率分析 随访6个月，本组60例病患中仅1例复发，本组复发率1.67%（1/60）。

3 讨论

本研究的积极意义在于：①发掘中医药的“潜力”，为非哺乳期乳腺炎提供一个相对标准的中医治疗方案。

②综合而言，《医宗金鉴》典籍第六十六卷记载的瓜蒌牛蒡汤虽然久负盛名，且早已广泛应用于临床治疗，但针对乳腺炎类疾病，更多地集中在急性、哺乳期等领域，较少涉及非哺乳期[4]。此外，部分患者直接服用典籍记载的方剂之后，相关症状虽然有所好转，但在急性期过后，乳腺处的肿块尽管缩小，却并未完全消除，且仍然存在少数复发现象。本研究项目组对传统瓜蒌牛蒡汤的成分进行系统性的分析后，围绕非哺乳期乳腺炎急性期和慢性肉芽肿期两种情况加以改善，进行了适当的增减，并配以青黛粉外敷等方式，对患者进行治疗，最终取得了良好的成效[5]。

瓜蒌牛蒡汤原方中牛蒡子、瓜蒌为君，牛蒡子清热解毒、散结消肿，瓜蒌利气宽胸、散结消痈。金银花善于化毒，解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药，善治痈疽、肿毒、疮癣、风湿诸毒。连翘具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。又善理肝气，既能舒肝气之郁，又平肝气之盛，为理肝气之要药[6]。天花粉清热生津、消肿排脓，解一切疮家热毒。黄芩清热泻火解毒，山栀子泻火除烦。金银花、连翘、天花粉、黄芩、山栀子合用，共奏消热解毒、消痈散结之功。柴胡疏肝解郁为引经药，青皮疏肝理气，陈皮理气健脾化痰。柴胡、青皮、陈皮三药为佐，疏肝理气，解除郁热，并使郁热外达[7]。生甘草益气补中、清热解毒、调和药性为使。诸药共奏活血化瘀、清热解毒、消痈散结之功。但正如顾筱岩先生认为，原方瓜蒌牛蒡汤之配伍，疏散之品不足，清热之品有余，故其使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺肿块难以彻底消除等情况，并主张寒温并用，和营消肿[8]。因而本研究项目对原方进行了加减，增加了鹿角霜、路路通及三七三种中药，以解决非哺乳期乳腺炎乳腺肿块消退缓慢情况。

鹿角霜性温，入肝肾经，补肾助阳，兼有活血散瘀，消肿收敛之功，取其温则血行，络脉通畅，肿硬消散之意，同时可防苦寒药伤阳伐胃。非哺乳期乳腺炎由肝气郁结，胃热壅滞而成。毒气滞塞，经络不通所致。经络不通引起气、血瘀滞，治疗上除要疏肝理气。清热解毒外，化瘀通脉也是治疗的关键，瘀血不去，新血不生，肿物就难以消退。三七味苦微甘，性平，善化瘀血，通脉行瘀，能化腐生新，于血分化其血瘀，化瘀血而不伤新血，为理血妙品，故能明显促进肿块消退[9-10]。路路通宣通乳络，三七活血消肿，二者合用通经达络，破坚积而理肝血，“以通为顺”。

由此可见，改良瓜蒌牛蒡汤联合切开引流治疗非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果确切、复发率低、不良反应发生率极少，且其配方均为常见中药，采购方便，价格低廉，值得临床推广使用。

③乳房是能够彰显女性魅力，极其重要的、可以充分体现第二性征的女性生殖系统组成部分。如果采用手术切除整个乳房、局部乳腺的方式，虽然可以抑制疾病的发展，达到治疗的目的，但往往会给女性患者的内心留下不可弥补的创伤。基于此，探索中医药治疗方式，有助于减轻患者痛苦的同时，实现对疾病的彻底治疗。对此种模式应该予以广泛推广。