河南省新乡县农村成年居民非酒精性脂肪肝的患病现况及影响因素分析

刘万年，张国富，刘迟利，姜 静，王永斌，李文龙，杨中智，吴卫东

(新乡医学院公共卫生学院环境卫生与工程中心，河南 新乡 453003)

非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种排除酒精和其他明确因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]。NAFLD患者往往伴发高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，可发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[2]。流行病学调查结果显示，全球普通成年人NAFLD的患病率为25.24%[3]，亚洲人群NAFLD的患病率为29.62%[4]，我国人群NAFLD的患病率为 29.20%[5]。在我国，NAFLD患病率已经超过病毒性肝炎，位居肝脏疾病的第1位[6]。NAFLD为常见慢性非传染性疾病，给患者带来的家庭负担较重，河南省作为我国的人口大省，农村人口众多，NAFLD疾病预防控制形势严峻[7]。目前，河南省农村地区NAFLD的流行状况依然不清楚。基于此，本研究通过对河南省新乡县农村居民进行横断面调查，了解该地区人群NAFLD的流行状况和影响因素，以期为制定NAFLD的防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究基于2017年河南省农村常见慢性非传染性疾病前瞻性队列研究中新乡县横断面调查的数据[8]，于2017年4～7月采用随机整群抽样的方法在河南省新乡县随机抽取七里营镇的6个村作为样本地区，对所有在该地区居住满6个月的18岁及以上居民进行问卷调查、体格检查和实验室指标检测。排除标准：(1)物理、生物化学指标等临床资料不全者；(2)未完成肝脏超声检查者。本研究共纳入4 457人作为研究对象，排除232人过量饮酒后，根据是否患有NAFLD分为NAFLD组和对照组。NAFLD诊断标准：不饮酒或无过量饮酒史且B超检查结果符合脂肪肝表征[1]。本研究获新乡医学院医学伦理委员会审核批准，所有调查对象均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查采用自行设计的组合式调查问卷[9]，由经过统一培训的调查人员进行面访调查，调查内容包括年龄、性别、文化程度、职业、牛奶摄入频率、口味等。

1.2.2 体格检查由经过统一培训的体检人员进行身高、体质量、腰围、臀围、收缩压(systolic blood pressure，SBP)和舒张压(diastolic blood pressure，DBP)的测量，并计算体质量指数(body mass index，BMI)及腰臀比。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.2.3 实验室指标抽取调查对象空腹静脉血5 mL，送往新乡雅士杰医学检验所检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、糖化血红蛋白(glycated-hemoglobin，HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(alanine amino-transferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、血尿酸、血清肌酐、血清尿素等血生物化学指标。

1.3 统计学处理应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。不符合正态分布的计量资料以中位数(M)和四分位数(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以频数、构成比或百分率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素二元logistic回归分析NAFLD的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。采用2010年第六次人口普查数据对NAFLD患病率进行年龄标准化[10]。

2 结果

2.1 河南省新乡县农村居民NAFLD患病现状结果见表1。4 457名研究对象中，2 157例被诊断为NAFLD，NAFLD患病率为48.40%，年龄标准化患病率为43.37%；男性和女性患病率分别为50.75%和46.71%，年龄标准化患病率分别为50.60%和38.49%。4 457名研究对象中，18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁研究对象的NAFLD总体患病率随年龄的增加呈升高趋势(χ2=124.235，P<0.05)，50～59岁、60～69岁、≥70岁研究对象的NAFLD总体患病率随年龄的增加呈降低趋势(χ2=9.809，P<0.05)；18～29岁、30～39岁、40～49岁男性的NAFLD患病率随年龄的增加呈升高趋势(χ2=14.821，P<0.05)，40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁男性的NAFLD患病率随年龄的增加呈降低趋势(χ2=20.981，P<0.05)；18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁女性的NAFLD患病率随年龄的增加呈升高趋势(χ2=178.267，P<0.05),50～59岁、60～69岁、≥70岁女性的NAFLD患病率比较差异无统计学意义(χ2=2.113，P>0.05)；18～29岁、30～39岁、40～49岁男性的NAFLD患病率显著高于同年龄段女性，50～59岁、60～69岁、≥70岁女性的NAFLD患病率显著高于同年龄段男性，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 河南省新乡县农村居民NAFLD患病现状

2.2 不同人口学特征河南省新乡县农村居民NAFLD患病情况比较结果见表2。不同口味人群的NAFLD患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、性别、BMI、文化程度、职业、牛奶摄入频率人群NAFLD患病率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同人口学特征河南省新乡县农村居民NAFLD患病情况比较

2.3 2组研究对象的体格检查及生物化学指标比较结果见表3。NAFLD组与对照组研究对象的BMI、腰围、臀围、腰臀比、SBP、DBP以及FBG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、ALP、DBIL、血清尿酸、血尿素、血清肌酐水平比较差异均有统计学意义(P<0.001)。

表3 NAFLD组和对照组人群体格检查及生物化学指标检查结果比较

2.4 河南省新乡县农村居民患NAFLD影响因素的多因素二元logistic回归分析结果见表4。以是否患NAFLD为因变量，以年龄、性别、文化程度、职业、牛奶摄入频率、口味咸淡、BMI、腰围、臀围、腰臀比、SBP、DBP、FBG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、ALP、DBIL、血尿酸、血尿素、血肌酐为自变量进行多因素二元logistic回归分析(性别、文化程度、职业、牛奶摄入频率、口味咸淡、腰围、腰臀比、SBP、DBP、FBG、TC、ALT、AST、ALP、DBIL、血尿素因P>0.05未进入回归方程)，结果显示，BMI、腰围、HbA1c、TG、LDL-C、血清尿酸为NAFLD患病的危险因素(P<0.05)，年龄、HDL-C、血清肌酐为NAFLD患病的保护因素(P<0.05)。

表4 河南省新乡县农村成年居民患NAFLD影响因素的多因素二元logistic回归分析

3 讨论

由于各地区饮食结构和生活方式的不同，我国各省市NAFLD患病率存在差异。本研究结果显示，2017年河南省新乡县农村成年居民NAFLD的患病率为48.40%，年龄标准化患病率为43.37%，高于全球NAFLD患病率(25.24%)[3]、2018年中国NAFLD患病率(32.9%)[11]、2014年山西省吕梁地区NAFLD患病率(23.00%)[12]及2014年河北省唐山市NAFLD患病率(26.40%)[13]，提示河南省新乡县农村居民NAFLD患病率较高。分析其原因可能是研究对象来源于河南省农村地区，而农村居民文化程度和经济收入水平相对较低，卫生保健意识相对淡薄，自我患病知晓率和控制率较低，NAFLD患病风险较高[14]。

另外，本研究结果显示，4 457名研究对象中，18～29岁、30～39岁、40～49岁男性的NAFLD患病率随年龄的增加呈升高趋势，40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁男性的NAFLD患病率随年龄的增加呈降低趋势；18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁女性的NAFLD患病率随年龄的增加呈升高趋势，50～59岁、60～69岁、≥70岁女性的NAFLD患病率比较差异无统计学意义；说明男性40～49岁年龄段的NAFLD患病率最高(58.13%)，女性50～59岁年龄段的NAFLD患病率最高(61.37%)。此外，本研究结果显示，18～29岁、30～39岁、40～49岁男性的NAFLD患病率显著高于同年龄段女性，50～59岁、60～69岁、≥70岁女性的NAFLD患病率显著高于同年龄段男性；说明河南省新乡县农村居民18～50岁成年男性NAFLD患病率显著高于同年龄段女性，50岁及以上女性患病率显著高于同年龄段男性。分析其可能原因是相较于青中年女性，青中年男性经常吸烟和饮酒，“三高”及肥胖高发，继而NAFLD高发。另外，相较于中老年男性，中老年女性机体雌激素水平大幅下降，体内脂质代谢发生变化，影响了NAFLD患病率[15]。

本研究结果显示，NAFLD组与对照组人群体格检查及生物化学指标比较差异均有统计学意义；多因素logistic回归分析显示，BMI、腰围、HbA1c、TG、LDL-C和血清尿酸为河南省新乡县农村成年居民NAFLD患病的危险因素，而年龄、HDL-C、血清肌酐为河南省新乡县农村成年居民NAFLD患病的保护因素。BMI表示身体脂肪的比例[16]，腰围反映人体腹部皮下脂肪的堆积情况[17]，BMI和腰围增加与NAFLD患病风险增加相关，这已在国内外多项研究中得到证实[18-20]。HbA1c指标反映机体近2～3个月的平均血糖水平[21]。有研究显示，HbA1c可能是NAFLD的外周血生物标志物之一，可用于预测NAFLD的患病风险[22]。肝脏在脂质和葡萄糖代谢中起着中枢作用，TG可用于评价冠状动脉性心脏病患病风险以及代谢综合征的诊断[23]；LDL-C水平与心血管疾病的发展呈正相关，而HDL-C水平与心血管疾病的发展呈负相关[24-25]。有研究表明，NAFLD患者的TC、TG 和LDL-C 水平升高，HDL-C 水平降低[26-27]，与本研究结果相符。在体内新陈代谢中，腺苷酸和鸟嘌呤分解形成尿酸，尿酸可能通过诱导氧化应激，从而影响NAFLD的发生[28]。肌酐是临床上用来评估肾功能的指标，有研究显示，健康成人血清尿酸/血清肌酐比值升高与NAFLD显著相关[29-30]，与本研究结果相符。此外，本研究发现，年龄是NAFLD患病的保护因素，这可能是因为年轻人饮食作息不规律，在检查出慢性病之后，饮食生活习惯变得规律，因而患病风险降低。

综上所述，河南省新乡县农村成年居民NAFLD患病率较高，18～50岁男性NAFLD患病率显著高于同年龄段女性，50岁及以上女性NAFLD患病率显著高于同年龄段男性，年龄、BMI、腰围、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、血清尿酸和血清肌酐是NAFLD患病的影响因素。本研究反映了河南省新乡县NAFLD防治的严峻形势，揭示了NAFLD的相关影响因素，但要获得更科学、精准的数据，尚需进一步研究。