ERAS理念下目标导向护理对直肠癌肠造口患者心理状态、癌因性疲乏及生活质量的影响

王余娜 黄平 王槐文 翁少文 刘倩

【摘要】目的：对ERAS理念下目標导向护理应用于直肠癌肠造口患者改善其心理状态、癌因性疲乏及生活质量的价值加以明确。方法：选择2021年10月—2022年9月于我院进行肠造口的100例直肠癌患者为研究对象，将患者按照随机数字表法进行分组，各50例。对照组患者给予常规护理，研究组患者给予ERAS理念下目标导向护理。对比两组患者心理状态、癌因性疲乏及生活质量的差异性。结果：护理后，就SAS与SDS评分分析发现，研究组低，对照组高（P<0.05）。就PFS各维度评分观察得出，经差异护理后，研究组患者各评分及总分均不及对照组高（P<0.05）。护理后，研究组患者QLQ-C30评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：ERAS理念下目标导向护理可有效改善患者的心理状态，缓解癌因性疲乏，提高患者的生活质量，在直肠癌肠造口患者护理中具有较高的应用价值。

【关键词】ERAS理念下目标导向护理；直肠癌肠造口；心理状态；癌因性疲乏；生活质量

Effect of goal-oriented nursing under ERAS concept on the psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life in patients with rectal cancer enterostomy

WANG Yuna， HUANG Ping， WANG Huaiwen， WENG Shaowen， LIU Qian Hainan Provincial Peoples Hospital， Haikou， Hainan 570311， China

【Abstract】Objective： To clarify the value of goal-directed nursing under the ERAS concept in patients with rectal cancer enterostomy to improve their psychological state， cancer-related fatigue and quality of life. Methods： A total of 100 patients with rectal cancer who underwent enterostomy in our hospital from October 2021 to September 2022 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the research group were given goal-oriented nursing under ERAS concept. The differences in psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life were compared between the two groups. Results： After nursing， the analysis of SAS and SDS scores showed that the study group was lower and the control group was higher（P<0.05）. According to the observation of the scores of each dimension of PFS， after differential nursing， the scores and total scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After nursing， the QLQ-C30 scores of the patients in the research group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Goal-oriented nursing under ERAS concept can effectively improve the psychological state of patients， relieve cancer-related fatigue， and improve the quality of life of patients. It has high application value in the nursing of patients with rectal cancer enterostomy.

【Key Words】Goal-oriented nursing under ERAS concept； Rectal cancer enterostomy； Psychological state； Cancer-related fatigue； Quality of life

结直肠癌是消化系统中较为多发的一种恶性肿瘤，发病率约占所有癌症的9.4%，且近年来国内该病的发病率与死亡率一直在增长[1]。对于直肠癌目前临床上主要以手术治疗为主，尽管可达到治疗疾病的目的，使患者的生存质量得以保障，但术后需行永久性或临时性肠造口，患者常因排便方式改变、粪便不能随意控制而产生各种负面情绪，使生活质量急剧下降[2]。还有研究显示，患者的负性心理一定程度上会加重癌因性疲乏，而针对直肠癌肠造口患者的临床护理中，癌因性疲乏的负面影响尚未得到足够的重视[3]。因此，建立合适的护理方法以改善直肠癌肠造口患者的CRF及负性情绪对患者的治疗及预后尤为重要。此研究中以入院开展肠造口的100例直肠癌患者作为研究主体，探讨ERAS理念下目标导向护理的实施效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2021年10月—2022年9月于我院进行肠造口的100例直肠癌患者为研究对象，纳入标准：①所有患者均经病理活检确诊为低位直肠癌并行临时性或永久性肠造口；②术后病情稳定；③无疾病复发及转移；④患者年龄18岁以上；⑤小学及以上文化程度；⑥充分知情后自愿参加本课题研究。排除标准：①伴有其他肿瘤史或合并慢性病等重大疾病者；②精神疾病；③意识障碍；④术后病情不稳定及不愿配合本次研究者。将患者按照随机数字表法进行分组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄37～75岁，平均年龄（58.46±5.84）岁，Dukes分期：A期27例，B期20例，C期3例，文化程度：高中及以下27例，大专及以上23例；研究组，男27例，女23例；年龄36～74岁，平均年龄（58.32±5.63）岁，Dukes分期：A期27例，B期19例，C期4例，文化程度：高中及以下28例，大专及以上22例。两组患者在上述一般资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，由责任护士对患者进行术前评估，向患者讲解肠造口相关知识，指导患者保持心态平和，术后给予造口护理，更换造口时向其讲解造口护理相关知识，出院后常规随访。研究组患者给予ERAS理念下目标导向护理，具体为：①设立手术室ERAS责任护理模式，由业务精湛、责任心较强的肠造口护理人员、直肠癌专家承担培训和指导任务，组织全体护理人员学习ERAS理念下直肠癌肠造口患者相关护理知识的培训。②设定直肠癌肠造口护理目标，造口前，造口治疗师需完成术前造口定位，并以通俗易懂的方式让患者了解造口需注意的关键点，耐心指导其完成造口袋的试戴。若出现严重的肠造口抵触心理甚至恐惧者，造口治疗师需及时与其交流，对其心理状态做一个评估并及时进行开解，亦可借助造口志愿者的经验分享，帮助患者消除负面情绪，提高造口的接受度。在造口操作完成后，以责任护士的形式为患者进行全程的专业造口护理。在出院前，造口护理专业小组成员需教授患者及其家属进行造口更换，并确保其可独立完成，在出院前至少完成两次造口更换，且熟练程度合格，以减少不必要的并发症出现。出院时，患者均获得一个肠造口随访卡，且于1周内将由造口护理专业小组成员完成电话随访，全面了解患者造口护理情况及知识需求，给予针对性指导。嘱患者需每月完成一次造口门诊随诊，造口患者联谊会的频率则是1次/3个月，参与人员为患者及其家属，必要时可进行家访，以确保造口正确护理，降低并发症发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态比较，衡量的形式是焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS），20个条目/表，选择4分制评分法，SAS、SDS分别以50分及53分为分界值，评分与负面情绪呈正比[4]。

1.3.2 癌因性疲乏比较，衡量的形式是Piper疲乏量表（PFS），涉及到躯体疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏4个项目，共计22个条目，0～10分/项目，评分与疲乏程度呈正比[5]。

1.3.3 生活质量改善情况比较，采用欧洲癌症研究与治疗组织结直肠癌专用生活质量问卷（QLQ-C30）从功能维度、症状维度、单项问题、总体生活质量维度、疾病对经济的影响5个方面进行评价，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分变化

就SAS与SDS评分分析发现，在实施护理前，两组患者的该评分差异在统计学上不存在（P>0.05），经差异护理，研究组患者的两评分和对照组相比较低（P<0.05），见表1。

2.2 癌因性疲乏评分变化

就PFS各维度评分观察得出，在实施护理前，两组患者的该评分差异在统计学上不存在（P>0.05），经差异护理后，研究组患者各评分及总分均不及对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量改善情况

就QLQ-C30评分差异验证可知，在实施护理前，两组患者的该评分差异在统计学上不存在（P>0.05），护理后研究组患者QLQ-C30评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌肠造口患者常因各种原因而面临严重的负面情绪及癌因性疲乏，使生活质量急剧下降。因此在直肠癌肠造口患者护理中，通过心理疏导，减少癌因性疲乏的发生让生活质量有一定的保障。加速康复外科（ERAS）又名“快通道外科”，强调多学科协作，在循证医学证据支撑的前提下实施优化措施让患者感受精细化、科学化、人性化护理服务，不再因手术患者产生的创伤应激而干扰术后的快速康复[6]。因此，如何基于ERAS理念下构建直肠癌肠造口患者的护理方案一直是临床研究的热点。目标导向护理以把握时间、目标导向为理念，根据患者的病情特点及实际需求明确护理目标并制定相应的护理计划以实现既定目标，在ERAS理念下开展目标导向护理可实现对患者的正向激励，消除患者的负面情绪，缓解癌因性疲乏，让患者的生活质量有一定的改善[7]。本研究结果表明，护理后研究组患者的SAS与SDS评分及PFS总分均显著低于对照组（P<0.05）；就QLQ-C30评分差异验证可知，在实施护理前，两组患者的该评分差异在统计学上不存在（P>0.05），护理后研究组患者QLQ-C30评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，ERAS理念下目标导向护理可有效改善患者的心理状态，缓解癌因性疲乏，提高患者的生活质量，在直肠癌肠造口患者护理中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 张雪.激励式护理模式对直肠癌术后永久性肠造口患者生活质量的影响[J].中国肛肠病杂志，2021，41（10）：68-70.

[2] 杨艳.系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国医药指南，2021，19（1）：223-224.

[3] 卢威男，张春燕，李雪梅，等.共情护理对直肠癌永久性肠造口患者知觉压力、病耻感及癌因性疲乏的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：78-81.

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[7] 冯晓敏.ERAS理念下目标导向护理对全麻下腹腔镜腹部手术患者术后麻醉苏醒质量及安全的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（35）：12-14.