腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床体会

刘朝选

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡肾癌根治术治疗肾癌的临床价值。方法：将本院2020年7月—2021年7月接受治疗的100例肾癌患者作为探究对象，以随机综合平衡法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者实施常规治疗，观察组患者应用腹腔镜肾癌根治术治疗，比较两组治疗效果、各项临床指标、并发症发生率、术后生活质量。结果：观察组和对照组治疗总有效率（98.00% vs 82.00%）对比差异显著（P<0.05）。观察组和对照组的各项临床指标（术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、拔除引流管时间、住院时间）对比差异显著（P<0.05）。观察组和对照组的并发症发生率（16.00% vs 2.00%）对比差异显著（P<0.05）。观察组和对照组的生活质量（社会关系、躯体功能、精神状态、生理功能）各项评分对比差异显著（P<0.05）。结论：在肾癌患者治疗期间，通过予以腹腔镜肾癌根治术，并发症减少，手术时间、肠功能恢复时间均缩短，患者的术后生活质量随之升高，很大程度上提高了治疗水平，在临床中值得应用和推广。

【关键词】腹腔镜肾癌根治术；肾癌；治疗效果；并发症；临床指标；应用价值

Clinical experience of laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma

LIU Chaoxuan

The Second Department of Urology， The First Peoples Hospital of Mudanjiang， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of laparoscopic radical nephrectomy in the treatment of renal carcinoma. Methods： A total of 100 patients with renal cancer who received treatment in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as subjects， and they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by random comprehensive balance method. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the observation group received laparoscopic radical nephrectomy， and the treatment effects， clinical indicators， incidence of complications， and postoperative quality of life of the two groups were compared. Results： There was significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （98.00% vs 82.00%）（P<0.05）. There were significant differences in various clinical indicators （intraoperative blood loss， operation time， postoperative recovery time of intestinal function， drainage tube removal time and hospital stay） between the observation group and the control group（P<0.05）.There was significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（16.00% vs 2.00%）（P<0.05）. There was significant difference in the scores of quality of life （social relationship， physical function， mental state and physiological function） between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with renal cancer，laparoscopic radical nephrectomy can reduce complications，shorten the operation time and the recovery time of intestinal function，improve the postoperative quality of life of patients，and greatly improve the treatment level to a great extent.It is worthy of application and promotion in clinical practice.

【Key？Words】Laparoscopic radical nephrectomy；Renal cancer； Therapeutic effect； Complications； Clinical indicators； Application value

近年来，肾癌的患病率日趋升高，危害较大。该疾病属于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，患者典型的临床症状为血尿、腰痛等，部分患者伴随有腹部肿块，严重影响患者的身体健康[1]。倘若不及时进行治疗，病情加重后具有较高的死亡率。在临床的治疗过程中，多以根治性手术为主，给予患者安全有效的手术进行治疗可改善其预后。实施常规治疗方式，虽然具有一定的效果，但是不符合患者实际需求。实施腹腔镜肾癌根治术患者并发症少，手术情况明显改善，有助于提高整体治疗效果。本文择取2020年7月—2021年7月接受治疗的100例肾癌患者，观察腹腔镜肾癌根治术的应用价值、治疗效果、各项临床指标、并发症发生率、术后生活质量，现有以下内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2020年7月—2021年7月接受治疗的100例肾癌患者作为探究对象，以随机综合平衡法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者实施常规治疗，观察组患者应用腹腔镜肾癌根治术治疗。观察组，男23例，女27例，年龄63～81岁，平均年龄（72.62±0.72）岁；对照组，男22例，女28例，年龄64～80岁，平均年龄（72.54±0.69）岁。应用SPSS 23.0软件对比组间基线资料，确定差异具有一致性，P>0.05。本次研究获得肾癌患者及其家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合肾癌疾病诊断标准；②临床资料完整患者。排除标准：①排除合并严重精神障碍患者；②排除合并其他肿瘤疾病患者；③排除合并器质性疾病患者；④排除合并语言沟通障碍患者；⑤排除临床资料不完整患者；⑥排除中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规治疗，给予患者传统开放手术进行治疗，实施全身麻醉方式，指导患者取健侧卧位，在患侧的11肋间做切口，然后将皮肤、皮下组织切开，分离患者的肾周筋膜，对输尿管位置定位，然后实施游离切断结扎处理。医务人员利用肾蒂钳将肾蒂切断，使用丝线完成缝补结扎处理。然后游离患者肾脏，将脂肪囊及肿瘤切除，常规留置引流管后缝合患者切口，并实施抗生素治疗。

1.2.2 观察组腹腔镜肾癌根治术治疗，实施气管内麻醉方法，然后取患者健侧卧位，在患者腋中线上方位置做切口，长度控制在1.5cm，为患者建立二氧化碳气腹，将10mm Trocar置入，利用腹腔镜钝性分离患者的腹壁筋膜和腹膜脂肪，在腹腔镜的直视作用下将Trocar置入患者腋后线十二肋缘，沿着腰方肌外缘切开患者的腰方肌筋膜、侧椎，然后游离患者的肾蒂并切断，在患者手术区实施淋巴结清扫处理。在术中，医务人员收集患者的病灶组织，在标本袋中放置病灶，实施相应的病理检查。在明确病理组织后评估患者的病灶情况，根据病灶大小扩大切口，然后将病灶切除取出。常规留置引流管后缝合患者切口，并实施抗生素治疗。

1.3 观察指标

①分析治疗效果，显效：症状消失，有效：症状好转，无效：症状无改善，总有效率=显效率+有效率[2]。②分析各项临床指标，包括：术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、拔除引流管时间、住院时间。③分析并发症（肺部感染、切口感染、切口裂开、血尿、休克）发生率，密切观察肾癌患者并发症发生情况，详细记录并对比分析。④分析术后生活质量，包括：社会关系、躯体功能、精神状态、生理功能等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 分析两组治疗效果

结果显示，观察组肾癌患者和对照组肾癌患者治疗总有效率（98.00% vs 82.00%）对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 分析两组各项临床指标

观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的各项临床指标对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 分析两组并发症发生率

结果显示，对照组患者肺部感染发生例数为1（2.00%）、切口感染发生例数为1（2.00%）、切口裂开发生例数为3（6.00%）、血尿发生例数为2（4.00%）、休克发生例数为1（2.00%），并发症发生率为16.00%；观察组仅出现切口裂开1例（2.00%），肺部感染、切口感染、血尿、休克发生例数为均为0并发症发生率为2.00%。观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的并发症发生率（16.00% vs 2.00%）对比差异显著（P<0.05）。

2.4 分析两组生活质量

结果显示，对照组社会关系评分为（49.05±6.27）分、躯体功能评分为（51.33±5.32）分、精神状态评分为（52.31±4.67）分、生理功能评分为（48.44±3.62）分；观察组社会关系评分为（60.12±4.78）分、躯体功能评分为（62.41±3.55）分、精神状态评分为（65.54±2.85）分、生理功能评分为（69.75±4.02）分。观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的生活质量各项评分对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

对于肾癌患者而言，发病机制不够明确，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。肾癌局限在包膜内恶性程度小，一旦肿瘤组织穿透假包膜会出现淋巴转移现象，在无转移时通过及时有效的治疗方式能够有效提高患者术后生存率。一般情况下，3～8cm的肾内肿瘤可实施手术治疗。需要注意的是，实施开放式手术，创伤比较大，患者胃肠功能恢复慢。随着医疗水平的提升，实施腹腔镜肾癌根治术不断完善和成熟，在肾癌患者中能够获得理想的治疗效果，对其疗效提升、预后改善具有非常重要的作用。

研究结果显示，观察组肾癌患者和对照组肾癌患者治疗总有效率（98.00% vs 82.00%）对比差异显著（P<0.05）。实施腹腔镜肾癌根治术，手术视野比较清晰，腹腔操作空间大，能够及时处理肾蒂，且术后易缝合重建，有助于提高整体治疗效果。观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的各项临床指标（术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、拔除引流管时间、住院时间）对比差异显著（P<0.05）。观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的并发症发生率（16.00% vs 2.00%）对比差异显著（P<0.05）。实施腹腔镜肾癌根治术，术中能够对肾脏动静脉进行控制，且患者病灶组织位置明确，可缩短手术时间。相关医务人员为患者开展腹腔镜肾癌根治术，术中出血量少，有助于机体恢复，较传统开放手术更具优势，在肾癌患者中广泛应用。观察组肾癌患者和对照组肾癌患者的生活质量（社会关系、躯体功能、精神状态、生理功能）各项评分对比差异显著（P<0.05）。实施腹腔镜肾癌根治术，对医务人员的要求比较高，需加强医务人员培训，熟悉掌握患者的生理解剖结构和手术操作技巧，通过这样的方式能够全面提升患者手术效果。实施腹腔镜肾癌根治术具有微创性，是肾癌患者有效治疗手段。在手术实施后，通过随访可以发现患者的临床症状改善，精神状态比较好，同时躯体功能和生理功能升高，有助于提高整体生活质量。在实际的治疗过程中，相关医务人员动态评估患者的病情，根据实际情况开展针对性手术，彻底清除患者的病灶组织，积极控制患者的病情，进一步提高了治疗水平。

综上所述，腹腔镜肾癌根治术实施后肾癌患者的并發症减少，手术情况明显改善，生活质量有所提升，疗效确切。

参考文献

[1] 丁可，单涛，曹媛媛，等.超声引导下低位前锯肌平面阻滞和腰方肌阻滞用于腹腔镜肾癌根治术的比较[J].临床麻醉学杂志，2021，37（9）：929-932.

[2] 向敏，辛宇鹏，邵红刚，等.腹腔镜腹膜后与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（6）：443-446，450.

[3] 刘克普，李智斌，阮东丽，等.后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的效果及对患者肾功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（4）：87-89.