“扁鹊飞救”预警系统在缺血性脑卒中患者院前院内衔接中的应用和实践

陈玲玲 徐红艳

【摘要】目的：探讨“扁鹊飞救”预警系统在急性缺血性脑卒中患者院前院内救治衔接中的应用效果。方法：回顾分析2018年6月—2021年4月通过120急救收治在本院急诊科进行溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料64例，分析“扁鹊飞救”预警系统开展情况。结果：干预组完成采血到检验科接受标本时间、专科医生到达时间、患者至CT室时间、DNT时间短于对照组（P<0.05）；两组溶栓前NIHSS评分比较差异不大（P>0.05），干预组溶栓24h后NIHSS评分低于对照组（P<0.05）；两组1h内静脉溶栓率比较差异显著（P<0.05）。结论：急性缺血性脑卒中患者救治院前启用“扁鹊飞救”预警系统同时密切院前和院中联系和衔接能缩短患者救治时间，改善患者神经功能，提高患者的救治效率。

【关键词】急性缺血性脑卒中；院前急救；扁鹊飞救；预警系统

Application and practice of "Bian que Fei Jiu" early warning system in front hospital and in hospital connection of patients with ischemic stroke

CHEN Lingling， XU Hongyan

Nantong Sixth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu 226007， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of "Bian que Fei Jiu" early warning system in the connection of pre hospital and inhospital treatment of patients with acute ischemic stroke. Methods： The clinical data of 64 patients with acute ischemic stroke who received thrombolytic therapy in the emergency department of our hospital through 120 first aid from June 2018 to April 2021 were retrospectively analyzed， and the development of "Bian que Fei Jiu" early warning system was analyzed. Results： The time from completing blood collection to receiving samples in the laboratory， the arrival time of specialists， the time from patients to CT room and DNT in the intervention group were shorter than those in the control group（P<0.05）；There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before thrombolysis（P>0.05），the NIHSS score of the intervention group was lower than that of the control group 24h after thrombolysis（P<0.05）；There was significant difference in intravenous thrombolysis rate within 1h between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The early warning system of "Bian que Fei Jiu" before the treatment of patients with acute ischemic stroke and the close connection between pre hospital and in hospital can shorten the treatment time， improve the neurological function and improve the treatment efficiency of patients.

【Key？Words】Acute ischemic stroke； Pre hospital first aid； Bian que Fei Jiu； Early warning system

腦卒中又称为中风或脑血管意外，目前为我国居民死亡的首要病因，突出病理改变为脑部血液循环障碍[1]。在新发脑卒中患者中缺血性脑卒中占比为70%[2]。脑卒中患者的救治尤其是缺血性脑卒中对时间依赖极强[3]。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stoke，AIS）患者救治成功率与发病时间密切相关，最佳治疗方案为时间窗内给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和动脉机械取栓血管再通治疗[4]。本研究使用“扁鹊飞救”系统对急性缺血性脑卒中患者进行转运救治，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2021年4月我院120急救收治的确诊为AIS，符合本研究患者共64例。对64例AIS患者的临床资料进回顾，以我院启用“扁鹊飞救”软件系统为分水岭，将2018年6月—2019年12月收治的30例AIS患者作为对照组；2020年1月—2021年4月收治34例AIS患者予以“扁鹊飞救”预警软件作为干预组。干预组34例，男性16例，女性18例，年龄45～81岁，平均年龄（66.70±11.74）岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄46～80岁，平均年龄（67.26±9.18）岁。两组一般资料差异不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规急救护理措施。医护人员到达现场后进行急救，送往医院的转运途中电话联系急诊科做好接诊患者准备。患者至急诊大厅后 ，预检分诊护士接诊患者，进行采集病史，体格检查将患者分诊至抢救室后急救处置，患者接受溶栓等治疗。

1.2.2 干预组：（1）接到120总部急救任务后出车：接到120电话后 ，白天1min内，夜间3min内出车。上救护车上后随即通过车内车载电话和患者家属取得联系，并初步判断和评估患者病情，针对患者病情对家属进行急救指导。如静卧、头部抬高15°、松解患者衣领、裤腰带等。（2）启动“扁鹊飞救”系统：该系统由两部分组成，分别为数据采集系统与数据分析系统。到达现场后测量患者生命体征、观察瞳孔、判断患者神志等。用FAST量表快速对患者进行初筛，疑似卒中患者迅速启动脑卒中“扁鹊飞救”系统。a.数据采集方法：在对应的手机软件中点击输入患者就诊基本信息和操作时间节点，启动院内卒中团队。b.疾病评估方法：卒中评估量表（NIHSS）评估脑卒中神经功能缺损严重程度，分别针对患者意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上下左右肢体活动、肢体共济失调、感觉、语言、构音、忽视等15个方面采集并进行选择，提交后自动结算患者评分。c.数据资料传输：①患者基本信息（包括姓名、性别、年龄、腕带编码），患者监测血压、心率、血氧等数据利用网络数据实时传输到医用平板电脑或计算机客户端上。患者基本信息和病情监测数据卒中团队人员可随时监测与查询，达到患者未到，患者实时信息可以随即查看目的。②时间节点信息，包括患者院前救治流程时间轴（呼救时间→出诊时间→到达现场时间→开始抢救时间→抢救结束时间→离开现场时间→出发时间）。（3）现场急救：对于神志清醒、生命体征平稳的患者立即转运至医院进一步治疗。若患者出现昏迷、生命体征不稳，保持呼吸道通畅，给氧。若患者伴发呼吸心跳停止，立即行心肺复苏术，进行气管内插管，连接呼吸器辅助患者通气，并建立静脉通道，维持患者有效循環和呼吸，同时做好转运工作。（4）转运期间：继续监测患者各项生命体征，为患者采集静脉血液、测量末梢血糖、心电图检查等。出现病情变化及时对症处理。（5）转运至医院：院前急救护士与预检分诊护士做好患者病情的交接，预检分诊护士启动卒中绿色通道，完善患者救治。

1.3 评价指标

①评价救治相关时间。包括完成采血到检验科接受标本时间、专科医生到达时间、患者至CT室时间、CT完成到签字时间、签字到静脉用药时间、急诊接诊到静脉溶栓用药时间（DNT）。②评价救治效果。评估溶栓前和溶栓24h后NIHSS评分。该量表是目前最常见、常用的评估神经功能缺损，由美国国立卫生研究院研发的脑卒中量表。③评价1h内静脉溶栓率。收集患者从进入急诊大门到使用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓在1h以内的患者人数占总静脉溶栓人数的占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治相关时间比较

干预组完成采血到检验科接受标本时间、专科医生到达时间、患者至CT室时间、DNT时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者溶栓前后NIHSS评分比较

溶栓24h后，干预组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组1h内静脉溶栓率比较

对照组1h内静脉溶栓18例，占比60.00%；干预组1h内静脉溶栓30例，占比88.24%，两组比较差异显著，P<0.05。

3 讨论

启用“扁鹊飞救”预警系统能缩短救治时间，提高工作效率 AIS患者治疗越早效果越好，不管是静脉溶栓还是血管内动脉取栓治疗，均呈现明显的时间依赖性。因此如何缩短患者救治时间，使患者在时间窗内得到有效救治显得十分重要。本研究采用“扁鹊飞救”预警系统后完成采血到检验科接受标本时间、专科医生到达时间、患者至CT室时间、DNT时间等均有明显的缩短，P<0.05，有统计学意义。干预组患者DNT时间统计，1h内静脉溶栓30例，占比88.24%，对照组18例，占比60.00%，干预组1h内静脉溶栓率远高于对照组，而且统计学分析，P<0.05，有意义。因此院前启用“扁鹊飞救”预警系统，密切了院前和院内衔接，能缩短患者DNT时间，从而提高患者1h内静脉溶栓率，使之更贴近我国AIS急诊急救指南。

启用“扁鹊飞救”系统后改善了以往电话通知科室的弊端。比如时间记录点不一致，事后回忆，人为偏倚大；数据可追溯性差，不方便核查；没有统一标准，数据获取不完全。“扁鹊飞救”系统在设计过程中采用统一的标准获取各个时间节点，包括院前呼救各时点、卒中团队响应时间、溶栓时间、CT扫描开始时间、CT结束时间等。每个时间节点采集可由软件系统完成，避免手工记录造成误差，保证数据准确，从而进一步提高工作效率。

启用“扁鹊飞救”预警系统能提高患者救治效果 AIS发生后，脑组织的核心病变周围仍然存在缺血性半暗带。如果不能恢复血供，缺血半暗带将逐渐成为梗死区域，梗死面积将进一步扩大[5]。院前启用“扁鹊飞救”预警系统，将患者的抢救前移至院前，并且密切院前和院中的联系，做好无缝对接。干预组中有4例患者由于密切了院前和院中的联系，在患者未进入急诊之前，启动急诊卒中绿色通道，使患者到达本院后绕行急诊，直接入CT室检查，并在CT室完成了对患者的静脉溶栓治疗。启用“扁鹊飞救”预警系统后，研究结果显示干预组DNT时间明显缩短，患者溶栓24h后NIHSS评分较对照组降低，神经功能改善，从而提高了患者的救治能力。

4 结论

AIS患者救治院前启用“扁鹊飞救”预警系统同时密切院前和院中联系和衔接能缩短患者救治时间，改善患者神经功能，提高患者的救治效率。而且扁鹊飞救系统时间节点数据采集实现自动化，且数据收集更完整、可信度高，提高了工作效率，具有显著的应用价值。本研究中发现，在患者救治过程中CT完成到与患者家属沟通签字耗时较长，影响患者的DNT时间，如何加强患者的沟通，缩短沟通签字时间，将是今后研究的重点。

参考文献

[1] 常红，杨莘，吉训明，等.急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗院内延误现状调查分析[J].中国现代护理杂志，2016，22（26）：3746-3749.

[2] 彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[3] 王文，朱曼璐，王拥军，等.中国心血管病报告2012概要[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.

[4] 张圣，史宗杰，王振，等.院前通知对急性颅内大动脉闭塞患者取栓流程及疗效的影响[J].中国卒中杂志，2018（13）：106-113.

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.