冠心病患者PCI术后早期康复护理的进展研究

张晓会

【摘要】本篇文章来对冠心病患者PCI术后的目的，现状，意义进行研究，对患者术后的早期康复护理内容通过健康教育，心理，运动等方面进行概述，并展望适合我国早期康复护理体系的前景。

【关键词】PCI；冠心病；心脏康复；进展

Research on early rehabilitation nursing of patients with coronary heart disease after PCI

ZHANG Xiaohui

YantaiPenglai Peoples Hospital， Yantai， Shandong 265600， China

【Abstract】This article is to study the purpose，status quo and significance of coronary heart disease patients after PCI， the early postoperative rehabilitation nursing content of patients were summarized through health education， psychology， sports and other aspects， and prospects for Chinas early rehabilitation nursing system prospects.

【？Key？Words？】PCI； Coronary heart disease （CHD）； Cardiac rehabilitation； Progress

冠心病是指心肌梗死的一种心血管疾病，该病发病率比较高。随着我国老龄化越来越严峻，再加上人们饮食与生活方式的改变，使得患冠心病的人群每年都在增加，而且在心血管疾病当中达到了百分之六七十左右的死亡率，严重地威胁着人们的生命健康。在临床中对于冠心病采取经皮冠状动脉介入术术后早期康复关注的非常多。本篇文章就来对我国冠心病患者PCI术后早期康复护理现状进行概述，以此来对临床护理质量进行提升。

1 术后早期康复的意义与目的

对于冠心病临床中主要治疗方式就是PCI，该方法创伤小，技术成熟，患者容易接受，并且成功率比较高，但是该方法不能对动脉硬化的发展进行阻止，手术之后还是会有冠脉缺血与狭窄的情况发生。有相关研究表明[1]PCI术后哪怕完全按要求进行药物干预，一年内发生心血管病的概率还是有10%左右，支架内再狭窄出现的概率有20%左右，大约1/3的患者心绞痛的情况还存在，并且患者的生活质量，社会适应力与心理能力出现下降。而术后早期康复护理能够使患者的生活质量与心肺功能及早的恢复过来，从而缩短住院时间以及降低术后发生并发症的概率，从而减轻患者心理与家庭经济双重负担。所以在患者术后早期康复的意义非常重大。

2 术后患者心脏康复现状

2.1 心脏康复概念

对于心脏康复世界卫生组织的定义为让患者有适应社会的能力与适当的精神体力，从而让患者能够在社会中自主生活，恢复正常。当前，在我国对心脏康复的定义有五个处方，即药物，戒烟，心理，营养以及运动处方，其中心脏康复的核心为运动。并且这五个处方也是一级预防心血管疾病的内容[2-3]。

2.2 我国心脏康复发展

在我国心脏康复开始于20世纪80年代，在21世纪初的时候，我国相关学者对多学科结合五大处方制定综合康复方案。在2015年时达成了冠心病患者运动治疗十大要点，这对于我国发展心脏康复的意义是非常重要的。当前在我国，对心脏康复开展的模式有心脏专科医院建立康复中心，在社区心脏康复，中西医结合医院和二级医院，也在不断的探索开展，其发展的形势比较良好。但是有相关报道显示，我国对于心脏康复工作有90%以上没有开展，所以推广心脏康复的工作还是需要完善的。

3 术后心脏早期康复护理内容

3.1 早期康复的时期及评估

术后心脏康复有三个时期，Ⅰ期院内康复期，Ⅱ期院外康复早期与Ⅲ期家庭康复期，早期康复包括了Ⅰ期与Ⅱ期。Ⅰ期主要对患者术后提供康复与预防，对患者的精神与病情进行评估，对手术的过程进行了解，把病情与康复程度详细解释给患者及家属，并指导患者的日常生活，对患者下床活动要給予鼓励。Ⅱ期主要在患者出院之后的一个月到半年内进行，评估患者的心肺运动风险，对患者心肺功能情况通过心肺运动试验的方式来进行检测，在制定患者运动处方，病情评估，康复锻炼以及临床诊断中应用较为广泛，还需要评估患者的血脂，血糖，吸烟情况，睡眠情况以及生活习惯，并对患者进行健康宣教，联合家属制定适合患者的处方，以此对患者的不良生活习惯进行纠正。

3.2 早期康复护理内容

3.2.1 运动康复护理

有学者认为对冠心病患者术后进行适当的锻炼能够降低血脂，提高心功能贮备，增加心肌供氧，从而对患者的耐力以及运动力进行提升。有相关研究表明[4]，对于冠心病患者通过运动康复能够有效地降低住院率与死亡率，从而对患者的生命质量进行提升。另外能够对患者神经调节、身体各部位的能力、运动康复进行加强，以此来缓解患者的负面情绪。

3.2.1.1 Ⅰ期运动康复：术后第1d，患者一定要在床上休息，股动脉穿刺部位要加压包扎12h，桡动脉部位要加压6h，对患者的关节，腰背部大肌群以及肌肉进行被动活动，并教导患者学习腹式呼吸法。术后第2d，病情稳定的患者对术侧肢体主动进行12h制动。术后第3d，从床上坐起来，并下床在床边站立进行活动，每次持续30min左右。然后让家属陪同患者到室外进行走动，对于运动的强度以及幅度要适当，可以对患者进行远程心电监测。

3.2.1.2 Ⅱ期运动康复：冠心病心脏康复专家认为经过科学的体适能评估后，在监护患者血压，心电下，对患者进行中强度的柔韧性运动，抗阻运动以及有氧运动进行指导，包含健身操，慢跑，骑车，游泳，步行等。运动包括三个步骤，第一个步骤为热身准备，通常主要是有氧运动，持续10min左右的时间。第二个步骤为训练，包括了柔韧性训练，阻抗训练以及有氧训练。第三个步骤为放松，持续10min左右。根据心肺运动试验及患者危险分层制定科学的运动处方，包括运动强度和运动频率。有相关学者在分析有氧运动与抗阻运动中发现，对比单纯有氧运动，联合抗组运动对于患者的耐力改善更加的明显，使得患者恢复情况能够加快。

3.2.2 心理护理

冠心病的治疗时间会比较长，并且还会出现复发，从而使得患者出现负面情绪。有相关学者研究表明[5]，在冠心病患者当中，有30%左右的患者都会产生抑郁与焦虑的负面情绪，而且这些负面情况下还会导致患者多巴胺，肾上腺素分泌的增加，并使得患者的血管发生痉挛，升高血压，进而导致发生急性血管与心绞痛的情况。所以护理人员不但要做好饮食，运动以及疾病方面的宣教，还要对患者的心情进行详细的了解，多与患者交流，让患者信任医护人员，并对负面情绪影响疾病的情况讲述给患者，让患者对自身情绪进行稳定，并对患者的信心进行加强。同时也要对家属详细介绍疾病的知识，让家属多给予支持，以此对患者社会支持系统的建立进行协助。有学者在冠心病PCI术后患者当中采取双心护理，能够对并发症发生率进行降低，从而

有效地提高患者的满意程度[6-7]。

3.2.3 健康教育

在冠心病PCI术后患者当中，组成早期康复比较重要的健康教育是不能忽略的，这也是心脏康复较为重要的步骤。有学者表明，在对冠心病患者健康质量提升的手段中，健康教育能够对整体费用进行节约，健康教育包含生活指导以及对危险因素进行控制。根据调查发现[8]，对冠心病相关知识需要了解的患者大约有60%左右，而对冠心病二级预防的知识需要了解的大约有40%，由此能够看出对于健康教育，很多患者的需求还是非常强烈的[9]。在心血管疾病当中，存在的危险因素有不合理膳食，糖尿病，高血压，肥胖，血脂异常以及吸烟等。所以，对患者的不良习惯进行纠正，能够有效起到二级预防的效果。对于冠心病的病因，预防措施以及急救知识给患者及家属进行详细介绍，宣教的方式有很多，比如建立随访系统，微视频，公众号，微博，康复手册等。

4 展望

4.1 对术后早期康复流程的建立要系统化与标准化

在冠心病心脏康复中我国各级医院对心脏康复模式均有所发展，比如有相关学者对心血管疾病，以中医医疗为基础，探讨社区-家庭掌控模式，其有着经济性，便捷性以及覆盖广的优点，比较符合我国特色。但冠心病康复在我国还是在起步的时期，对比国外是比较落后。在大部分欧洲国家，在社区中已经实施了心脏康复，并且康复指南比较系统化与标准化，当前心脏康复开展规模在我国还比较小，我国研究心脏康复还不够系统。对冠心病康复开展在PCI手术患者的干预中比较集中，并且例数少，对于证据的总结与支持较为缺乏。在具体流程中规范化与标准化比较缺乏，不但没有患者康复中的效果与系统评价指标，还缺乏调查研究心脏康复护理的影响因素，依从性以及参与度。随着我国老龄化的加剧，急需建立系统化，标准化并符合我国国情的操作流程作为指导，这个问题也是现阶段急需解决的。

4.2 对心脏康复专科护士进行培养

在冠心病早期康复中护士起到一个纽带的作用，早在20世纪90年代的时候，有国外学者表明，在康复护理当中其适应性要良好，包括心理护理，生理需求以及专业护理等，并对患者的危险因素进行控制。冠心病心脏康复团队构成的人员有心理师，医生，运动治疗师，康复护理专家，营养师以及药剂师等。对于医生开的各种处方护士要正确的理解和严格的执行，并对随访，健康教育以及心电图检测等工作要细心的进行，护士在团队当中的责任以及工作是最重要的。现阶段，在我国教育课程当中，还没有专门地设置护理康复课程，所以在心脏康复中对于护士的职责与角色要明确，对专科护士要规范化地进行冠心病康复护理相关知识的培训，以此来对心脏康复专科护士进行培养，对心脏康复护理的规范化以及科学化通过循证护理理念来进行促进。

4.3 对社区-家庭延续性康复护理通过网络进行实现

在如今网络比较发达的环境下，随着云计算，穿戴式设备，只能手术以及健康物联网等不断的发展，通过网络平台来对通信与信息进行交换，以此来对人体运动状态智能化识别，并在运动与静止时检测患者的血压，心率等，如果有异常情况发生，能够自动报警并对运动处方实时监测提醒，把这些数据保存并上传，这样对于医护人员远程监测患者的心脏康复情况是非常有利的。由此对网络进行充分利用，来建立个性化的康复护理方案，并在社区-家庭中延伸，这样对于冠心病的延续性护理能够进行实现。

5 小结

综上所述，冠心病患者PCI术后进行早期心脏康复护理的意义是非常重大的，现阶段，在我国心脏康复流程还没有系统化与标准化，开展的心脏康复也比较少，对于心脏康复多学科团队也较为缺乏，而社区-家庭心脏康复模式还需要进一步地进行探索，不久的将来，还需要对农村与特殊人群的心脏康复护理进行研究。对康复相关医保政策还需政府进行完善，以此来对患者的负担进行减轻，并对国外成熟康复经验进行借鉴，建立与我国国情相符的心脏康复护理模式。

参考文献

[1] 冯莲，梁丹，张双双，等.基于健康相关行为的生态学模式（HPEM）的心脏康复延续护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（23）：4399-4403.

[2] 梁振娥，顏羽，罗倩，等.基于行为转变理论的心脏康复护理干预对冠心病患者PCI术后心功能和生活质量的影响研究[J].心血管病防治知识，2021，11（7）：79-82.

[3] 洪秋平，李红霞.研究经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期康复对冠心病患者心脏康复的作用[J].反射疗法与康复医学 2020，1（15）：178-180.

[4] 李婷，张琳，陈滕，等.早期综合康复管理对冠心病PCI术后患者心脏功能、Pender评分及心理状态的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（5）：931-934.

[5] 王晓梅，孙宁.早期心脏康复护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者生活质量及不良心血管事件发生率的影响[J].中国实用医药，2021，16（28）：197-199.

[6] 张文，周丽，钟远慎.早期心脏康复程序护理对经桡动脉入路冠状动脉介入术病人术后心功能及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（29）：4104-4106.

[7] 叶燕华，陈瑞娟，熊玲，等.中老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后开展心脏运动训练的康复效果[J].临床与病理杂志，2021，41（3）：609-614.

[8] 马小菊，蔡蕾，吴湘兰，等.早期多维度心脏康复护理模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者干预效果分析[J].中国实用护理杂志，2020（3）：200-205.

[9] 冯莲，梁丹，张双双，等.基于健康相关行为的生态学模式（HPEM）的心脏康复延续护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（23）：4399-4403.