宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕患者治疗效果及受孕率、生活质量评分分析

潘怀萍

【摘要】目的：研究在治療子宫内膜息肉（EP）不孕患者时利用不同的方法（宫腔镜下电切术VS刮宫术）治疗后对其受孕率、生活质量产生的影响。结果：EP不孕症患者152例均是从我院的妇产科收集而来且符合研究的要求，时间选择在2019年8月—2021年11月，以随机法将其分组（每组n=76），参照组给予刮宫术治疗，观察组给予宫腔镜下电切术治疗，对比两组手术指标、6个月内受孕率、6个月内复发率、生存质量评分。结果：在手术、住院消耗时间方面，两组之间的差距是很小的，统计没有显著性（P>0.05）。在术中出血量方面，观察组却是比参照组有很明显的减少，观察组6个月内有12例患者成功受孕，占比是15.79%，参照组仅1例患者受孕，占比1.32%，观察组更高，观察组6个月内复发率（0）低于参照组（7.89%），观察组治疗后的生存质量得分相比于参照组有显著的增长，统计证实有差距（P<0.05）。结论：宫腔镜下电切术在治疗EP不孕症中不仅出血量较少，还可有效提高受孕率，降低复发率，提高生存质量。

【关键词】宫腔镜下电切术；刮宫术；子宫内膜息肉；不孕症

Analysis of the therapeutic effect， conception rate and quality of life score of hysteroscopic resection and curettage in infertile patients with endometrial polyps

PAN Huaiping

Ningxia Gem Flower Hospital， Yinchuan，l Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To study the effect of different methods （hysteroscopic electrotomy vs curettage） on the pregnancy rate and quality of life of infertile patients with endometrial polyps （EP）. Methods： 152 patients with EP infertility were collected from the Department of Obstetrics and gynecology in our hospital and met the requirements of the study. The time was from August 2019 to November 2021. They were randomly divided into groups （n=76 in each group）. The reference group was given curettage and curettage and the group was given hysteroscopic resection， and the surgical indicators， pregnancy rate within 6 months， recurrence rate within 6 months， and quality of life score were compared between the two groups. Results： In terms of operation and hospitalization time， the difference between the two groups is very small， and there is no statistical significance（P>0.05）. In terms of intraoperative bleeding volume， the observation group was significantly lower than the reference group. 12 patients in the observation group were successfully pregnant within 6 months， accounting for 15.79%， and only one patient in the reference group was pregnant， accounting for 1.32%， which was higher in the observation group. The recurrence rate within 6 months in the observation group （0） was lower than that in the reference group （7.89%）， and the quality of life score of the observation group after treatment was significantly higher than that in the reference group， which was statistically confirmed to have a gap（P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic resection in the treatment of EP infertility not only reduced the amount of bleeding， but also effectively improved the pregnancy rate， reduced the recurrence rate， and improved the quality of life.

【Key Words】Hysteroscopic resection； Curettage； Endometrial polyps； Infertility

子宫内膜息肉（EP）是一种妇产科常见病、多发病，属于良性病变，主要是由于子宫内膜遭受持续性刺激，从而引起结缔组织、局部血管过度增生，病症是腹痛、阴道不规则出血、经量变多等，严重影响患者的生活质量，同时增加了不孕症发病率[1]。刮宫术虽然可将息肉组织切除，但不能精确的判断息肉的质地、大小、位置等，且术后复发率较高，妊娠率较低，达不到预期治疗效果。宫腔镜下电切术是一种微创术式，具有出血少、疼痛轻、恢复快、不易复发等优点，不仅是治疗EP的有效手段，也是诊断EP的金标准[2]。基于此，为对比EP不孕症治疗中宫腔镜下电切术与刮宫术的受孕率及对患者生存质量的影响，本文对本院妇产科2019年8月—2021年11月住院的152例EP不孕症患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院妇产科2019年8月—2021年11月住院的152例EP不孕症患者，以随机法将其分组（每组n=76）。观察组，年龄26～38岁，平均年龄（32.62±2.64）岁，不孕病程2～7年，平均病程（5.22±1.04）年，不孕类型：原发性不孕16例、继发性不孕60例，息肉类型：单发52例、多发24例，美国麻醉医师协会（ASA分级）：I级40例、Ⅱ级36例；参照组，年龄28～36岁，平均年龄（32.58±2.72）岁，不孕病程3～7年，平均病程（5.36±1.11）年，不孕类型：原发性不孕14例、继发性不孕62例，息肉类型：单发55例、多发21例；ASA分级：I级43例、Ⅱ级33例。两组相比没有差距，P>0.05，可比较。纳入标准：①均经B超确诊“EP”；②正常夫妻生活下未采取避孕措施，1年未受孕；③ASA分级在I～Ⅱ级；④年龄在20～40周岁；⑤入组前3月无激素用药史。排除标准：①由于丈夫精液异常等其他原因引发的不孕症者；②同期参与其他研究者；③贫血、营养不良者；④合并子宫腺肌症、子宫内膜癌等妇科疾病者；⑤合并全身严重感染性疾病者；⑥肾、肝等脏器衰竭者。

1.2 方法

两组手术时间均应避开月经期，以5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，维持90～110mmHg的膨宫压力，120mL/min的膨宫液流速。指导患者采取截石位，硬膜外或者全麻患者，采用宫腔镜（型号：史托斯20223011u1；生产企业：德国卡尔史托斯内窥镜公司）治疗，80～100W电切功率，40～60W电凝功率，仔细探查宫腔深度，扩张宫颈管，缓慢插入宫腔镜，全面观察宫腔内部情况，例如息肉位置、数目、大小等。

观察组：确定息肉位置后，以电切环从息肉基底部切割，仔细观察切割情况，结合患者实际情况决定是否切除周围子宫内膜，切割组织以负压吸引出，在直视下观察有无残留病灶。参照组：确定息肉位置后，以刮匙将息肉刮除，负压吸引出刮匙组织，肉眼观察有无病灶残留，周围内膜不作处理。结束手术后，两组均给予地屈孕酮，口服，每次10mg，每日2次，共计服药3个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组：（1）手术指标：包括手术、住院时间、术中出血量。（2）6个月内受孕率、6个月内复发率。（3）世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF评分）：包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系4个领域，总体健康感觉（自我健康评价、自我生存质量评价），以5级评分法评价，各领域所得评分换算成百分制，即为最终得分，生存质量越高，最终计分越高[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组手术、住院时间与参照组比较没有差距（P>0.05），在术中出血量方面，观察组却是比参照组有很明显的减少（P<0.05），见表1。

2.2 6个月内受孕率、6个月内复发率对比

观察组6个月内受孕率（15.79%）高于参照组（1.32%），观察组6个月内复发率（0）低于参照组（7.89%）（P<0.05），见表2。

2.3 WHOQOL-BREF评分对比

观察组治疗前WHOQOL-BREF评分与参照组比较没有差距（P>0.05），观察组治疗后高于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前，我国EP的发病率在7%～15%，内分泌紊乱、妇科炎症、他莫昔芬用药史、糖尿病、高血压、肥胖、年龄>35岁均为诱发EP的危险因素[4]。患者普遍存在月经量过多、经期不规律、少量阴道流血、不孕等症状，长期得不到有效治疗，会引发贫血、流产、不孕等并发症，对患者身心健康造成了严重不良影响。临床有研究证实：EP是不孕症发病的危险因素之一[5]。EP会影响胚胎种植、临床妊娠结局，降低患者受孕率。另外，随着不孕症病程的延长，EP的发病风险也会增高，两种疾病是相互影响、相互作用的关系。因此，对于EP合并不孕症的患者，应及时给予针对性治疗。刮宫术是既往临床治疗EP的常用方法，虽然可清除息肉组织，但对息肉大小、质地、位置等判断能力较差，同时由于子宫解剖结构的特殊性，刮宫术难以彻底清除宫角、根部、宫底等部位的息肉组织，故刮宫术后EP的复发率较高。本研究显示：在术中出血量方面，观察组却是比参照组有很明显的减少，观察组6个月内有12例患者成功受孕，占比是15.79%，参照组仅1例患者受孕，占比1.32%，观察组更高，观察组6个月内复发率（0）低于参照组（7.89%），观察组治疗后的生存质量得分相比于参照组有显著的增长，表明EP合并不孕症治疗中宫腔镜下电切术效果显著，且不易复发。分析如下：宫腔镜下电切术可以精准的定位息肉组织，并帮助医生观察、分析息肉的质地、大小以及与周边组织的关系等，结合患者实际情况，决定是否切除内膜组织，宫腔镜下电切术可以推进至子宫浅肌层2.5cm左右，提高息肉组织清除率，较好的保留了患者生育功能，安全性有保障，深受患者及临床医务工作者认可，可考虑作为EP合并不孕症患者首选治疗方法[6]。不论是何种术式，术后均应注意保持会阴部卫生，口服地屈孕酮，从而达到预防感染、EP复发的目的。

综上所述：EP合并不孕症患者采纳宫腔镜下电切术治疗，可有效减少术中出血量，提高受孕率，降低复发率，改善生存质量及预后。

参考文献

[ 1 ] 刘艳，任娟，桑学梅，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉60例[J].安徽医药，2022，26（5）：942-945.

[2] 高文凯，王瑞玲，张虹.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后口服避孕药与放置左炔诺孕酮宫内节育系统预防复发的效果分析[J].中国性科学，2020，29（5）：99-101.

[3] 宓韩娜.不同方案预防子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后复发的临床价值[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：750-754.

[4] 刘晶晶，张晓光，袁凤云.不同手术方式对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].河北医学，2020，26（5）：863-868.

[ 5 ] 韩晓洁，万颖.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后两种不同方法预防息肉复发的效果比较[J].中国妇产科临床杂志，2020，21（4）：422-424.

[6] 陳秀琴，毕素娟，饶燕，等.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效及对性激素和脂代谢影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）： 1849-1853.