左西孟旦与米力农联合治疗急性心力衰竭的效果

康信勇

（于都县人民医院心血管内科，江西 赣州 341000）

随着我国老龄化进程不断加剧，急性心力衰竭（acute heart failure）的发病率也呈逐年升高趋势。据调查[1]，急性心力衰竭发病率为2.0%，其中10%左右为65岁以上人群。急性心力衰竭发病较急且预后较差，5年内的病死率超过60%[2]。急性心力衰竭治疗原则是通过扩管、利尿、强心等方式改善组织低灌注状态，确保脏器血供正常[3]。米力农是典型的正性肌力药物，具有增强心肌收缩的效果。左西孟旦则是一种新型强心药物，与传统药物相比，不会增加心肌耗氧量以及心肌细胞内钙离子浓度，还能提高心肌氧供，缓解心脏后负荷。两种药物联合使用能发挥协同作用，提高急性心力衰竭的治疗效果，在一定程度上降低临床死亡率[4，5]。本研究旨在探讨急性心力衰竭患者应用左西孟旦与米力农联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2020年10月在于都县人民医院治疗的60例急性心力衰竭患者作为研究对象，符合急性心力衰竭诊断标准，排除合并心脑血管系统等严重疾病、临床资料不完善者。以红蓝双色抽签方式分为参照组和治疗组，各30例。参照组男16例，女14例；年龄27～69岁，平均年龄（46.95±6.11）岁。治疗组男18例，女12例；年龄31～72岁，平均年龄（46.85±6.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究对象均知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受常规治疗，按病因治疗以及限盐等对症治疗，再根据病情给予阿司匹林、β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物等治疗。在常规治疗基础上，参照组给予米力农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，规格：5 ml∶5 mg）静脉输注，负荷剂量为50 μg/kg，持续10 min后再进行静脉泵入输注，维持量0.5 μg/（kg·min）。治疗组给予左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 ml∶12.5 mg）与米力农联合用药，米力农用药方式和剂量与参照组一致；静脉输注左西孟旦，负荷剂量为6 μg/kg，持续10 min后改为0.1 μg/（kg·min）持续输注，负荷剂量和持续用药60 min内密切观察患者反应，若患者发生心动过速或者低血压等情况，需停止给药或者将速率降至0.05 μg/（kg·min）。两组连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①心功能指标：记录两组患者治疗前后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数指标变化情况；②临床疗效[6，7]：患者咳嗽、呼吸症状、水肿等临床症状基本消失或者完全消失，心功能达到Ⅰ级表示显效；患者各项临床症状大幅度好转，心功能改善但未达到Ⅰ级表示有效；未达到以上标准即表示无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；③不良反应：记录两组患者发生心动过速（心室在100次/min以上）、低钾血症、低血压以及心悸情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行统计处理，计量资料、计数资料分别以（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 两组治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数优于治疗前，且治疗组优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（ ±s）

表1 两组心功能指标比较（ ±s）

组别 n 左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm） 左心室射血分数（%）参照组治疗组30 30 tP治疗前59.67±4.37 59.38±4.22 0.374 0.338治疗后55.75±3.61 51.37±2.46 5.312 0.024治疗前21.80±4.11 21.61±4.01 0.230 0.409治疗后25.13±3.16 30.34±3.19 6.345 0.000治疗前40.25±5.61 40.02±4.88 0.295 0.362治疗后46.95±4.22 55.02±3.92 11.655 0.000

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 参照组发生心动过速2例、低钾血症2例、低血压3例、心悸1例，总发生率为26.67%（8/30）。治疗组发生心动过速1例、低血压1例，总发生率为6.67%（2/30）。治疗组不良反应总发生率低于参照组（χ2=7.654，P=0.000）。

3 讨论

急性心力衰竭是临床常见的进展性疾病之一，发病率和死亡率均较高，严重威胁患者生命安全。有数据显示[8]，急性心力衰竭患者住院病死率在3%左右，其中2个月内病死人数占比接近10%，3年及5年内病死人数占比分别约为30%和60%。随着我国综合医疗水平的不断提升，在心力衰竭方面的诊疗水平也有所提高，但急性心力衰竭的死亡率仍旧居高不下。因此，缓解急性心力衰竭患者的症状，降低发病率和死亡率是目前临床研究重点。米力农是传统正性肌力药物类型之一，可增强心肌收缩力，但有研究显示[9]，长期使用可能增加心肌耗氧量，对心脏舒张产生不良影响，可能诱发心律失常。左西孟旦是目前用于治疗急性心力衰竭的新型药物，可促使心肌收缩、扩张冠状动脉。

本研究结果显示，治疗组治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室射血分数优于参照组（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），与牛炳英等[10]研究结果类似，说明联合用药可改善心功能，提升治疗效果。分析认为，左西孟旦进入人体后能增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，提高收缩期正肌力，避免心律失常的发生[11]。另外，此药物可通过激活三磷酸腺苷敏感性钾离子通道，激活线粒体钾离子通道，减少细胞内钙离子浓度，起到保护心脏的作用。本研究结果还显示治疗组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。有研究显示[12]，米力农心血管效应与使用剂量有关，剂量较大时可能产生一系列不良反应。而左西孟旦结合米力农后使用能减少米力农的用药剂量，进而提高用药安全性。

综上所述，急性心力衰竭患者应用左西孟旦联合米力农治疗的效果良好，在改善患者心功能、降低不良反应发生几率方面具有积极作用。