2017年—2021年黔北农村乳腺癌发病特征及影响因素分析

2022-12-02朱明兰朱光会李艳汪孝菊田坤明赵洪远邓仁丽

护理研究 2022年22期

关键词：黔北乳腺癌病人

朱明兰，朱光会，李艳，汪孝菊，田坤明，赵洪远，邓仁丽*

·综合研究·

2017年—2021年黔北农村乳腺癌发病特征及影响因素分析

朱明兰1，朱光会1，李艳1，汪孝菊1，田坤明2，赵洪远1，邓仁丽1*

1.遵义医科大学附属医院，贵州 563003；2.遵义医科大学公共卫生学院

:分析2017年—2021年黔北农村乳腺癌发病特征及影响因素。:选取2017年—2021年在我院初次确诊为原发性乳腺癌的882例农村女性病人作为研究对象，通过遵义医科大学附属医院病案室电子病历信息系统获取病人资料。:黔北农村初诊乳腺癌病人年龄主要为35～54岁（66.6%），初诊时的临床分期以Ⅱ期（72.79%）为主。Logistic回归分析结果显示：首发症状为非乳房肿块、发病时长≥6.1个月、分子分型为HER⁃2阳性或三阴型、Ki⁃67指数>14%均是农村乳腺癌病人临床分期高的危险因素，文化程度较高为农村乳腺癌病人临床分期高的保护因素（均<0.05）。:黔北地区农村乳腺癌高发年龄为35～54岁，初诊时的临床分期以Ⅱ期为主。病人文化程度低、对乳腺癌症状识别能力弱、就医延迟现象严重以及分子分型中HER⁃2阳性、三阴型及Ki⁃67指数>14%为黔北农村乳腺癌病人临床分期较高的危险因素。

乳腺癌；黔北地区；农村；影响因素；护理

乳腺癌是全球女性最常见恶性肿瘤，也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，平均每年增长率为3%[1⁃2]。我国农村乳腺癌5年生存率（72.9%）低于城市（84.9%）[3]，原因可能与50%以上的农村乳腺癌病人存在就医延迟有关[4]。不同地理位置和经济文化水平的地区乳腺癌发病率、死亡率及临床分期等特点存在一定差异[3]，目前已有部分地区进行了乳腺癌流行病学现状相关报道[5⁃6]，但针对西部农村地区的乳腺癌发病特征及影响因素相关报道较少。本研究拟对2017年—2021年黔北（贵州省遵义市）农村地区女性乳腺癌病人进行回顾性分析，以进一步明确该地区乳腺癌早诊早治现状及其影响因素，为我国西部农村地区乳腺癌筛查和防治提供科学参考。

1 对象与方法

1.1研究对象通过遵义医科大学附属医院病案室电子病历信息系统选取2017年—2021年在我院初次确诊为原发性乳腺癌的882例农村女性病人作为研究对象。纳入标准：①农村女性；②初次诊断为原发性乳腺癌；③住院病人；④入院时间为2017年1月1日—2021年12月31日；⑤病理诊断为乳腺恶性肿瘤。排除标准：①在外院已被确诊的初次住院乳腺癌病人；②复发性乳腺癌病人；③病理诊断不明确者；④个人资料和临床病历缺失者。

1.2临床分期、病理分类和分子分型标准乳腺癌临床分期参照美国癌症联合委员会发布的第8版乳腺癌TNM分期标准[7]。病理分类参照2012年世界卫生组织（WHO）第4版乳腺肿瘤分类标准[8]。分子分型参照2011年Goldhirsch等[9]发表的专家共识，包括Luminal A型、Luminal B型[人类表皮生长因子受体（HER⁃2）阴性]、三阴型和HER⁃2阳性。

1.3病历资料获取与分析在医院病案室电子病历信息系统以出院主诊断中包含“乳腺癌”、医疗付款方式为“新农合”作为检索条件筛选研究对象；进入电子病历信息系统查看病人首页及病历资料，收集符合纳入与排除标准的农村乳腺癌病人一般资料、首发症状与发病时长（查询主诉和现病史）、病理分类和分子分型等资料，建立数据库。

1.4质量控制研究前数据收集者接受统一培训，严格遵照纳入和排除标准查阅病人病历资料，对数据进行标准化录入，建立数据库。

1.5统计学方法采用Excel 2019进行数据录入，采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验；采用二元Logistic回归方法分析乳腺癌病人各临床病理特征对其临床分期的影响，以=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1黔北农村乳腺癌病人临床分期分布情况882例农村乳腺癌病人的临床分期中，Ⅰ期34例（3.85%），其中ⅠA期28例（3.17%）,ⅠB期6例（0.68%）；Ⅱ期642例（72.79%）,其中ⅡA期448例（50.79%）,ⅡB期194例（22.00%）；Ⅲ期138例（15.65%），其中ⅢA期70例（7.94%）,ⅢB期56例（6.35%），ⅢC期12例（1.36%）；Ⅳ期68例（7.71%）。

2.2黔北农村乳腺癌病人临床分期影响因素的单因素分析882例农村乳腺癌病人的年龄为（49.58±11.29）岁，其中587例（66.6%）为35～54岁。黔北农村乳腺癌病人临床分期影响因素的单因素分析结果见表1。

表1　黔北农村乳腺癌病人临床分期影响因素的单因素分析单位：例（%）

2.3黔北农村乳腺癌病人临床分期影响因素的Logistic回归分析以黔北农村乳腺癌病人的临床分期（Ⅰ期和Ⅱ期=1；Ⅲ和Ⅳ期=2）作为因变量，以发病年龄（<35岁=1；35～44岁=2；45～54岁=3；55～64岁=4；≥65岁=5）、文化程度（小学以下=1；小学=2；初中=3；高中及以上=4）、发病部位（左乳=1；右乳=2）、首发症状（肿块=1；疼痛=2；乳头溢液/形态异常=3；乳房皮肤/形状改变=4）、发病时长（≤3.0个月=1；3.1～6.0个月=2；6.1～12.0个月=3；>12.0个月=4）、病理分类（浸润性导管癌=1；混合型=2；浸润性小叶癌=3；其他=4）、分子分型[Luminal B型（HER⁃2阴性）=1；Luminal A型=2；HER⁃2阳性=3；三阴型=4]、Ki⁃67指数（≤14%=1；>14%～50%=2；>50%=3）作为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示：首发症状为非乳房肿块、发病时长≥6.1个月、分子分型为HER⁃2阳性或三阴型、Ki⁃67指数>14%均是农村乳腺癌病人临床分期高的危险因素，文化程度较高为农村乳腺癌病人临床分期高的保护因素（均<0.05）。详见表2。

表2　黔北农村乳腺癌病人临床分期影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1黔北农村乳腺癌病人年龄主要为35～54岁目前，全球乳腺癌发病率逐年上升并向年轻化趋势发展[3]。我国女性乳腺癌病人高峰年龄为50～59岁，较欧美发达国家提前约10岁[6,10]。本研究结果显示，黔北农村乳腺癌病人年龄主要为35～54岁（66.6%），与王铁霖[11]调查的中国西部9省女性乳腺癌发病年龄总体分布保持一致；但比我国乳腺癌发病高峰年龄提前了5～10岁[10]。原因可能与我国不同地区生育政策、生育模式以及生育年龄不同有关[12]。

3.2黔北农村乳腺癌病人初诊时临床分期以Ⅱ期为主临床分期是反映乳腺癌早发现率和制订个体化治疗方案的重要指标[5]。当前我国女性乳腺癌早期发现率不足20%，而欧美发达国家可达80%[13]。本研究结果显示：初诊时临床分期为Ⅱ期的农村乳腺癌病人占72.79%，但无0期病人，Ⅰ期占3.85%，Ⅲ期和Ⅳ期占23.36%，与重庆市（0期5.4%、Ⅰ期17.9%、Ⅱ期52.1%、Ⅲ～Ⅳ期24.63%）[5]相比，0期和Ⅰ期比例较低，与北京市（0期5.69%、Ⅰ期36.03%、Ⅱ期41.93%、Ⅲ～Ⅳ期16.35%）[6]相比，0期和Ⅰ期比例也较低，而Ⅲ期和Ⅳ期比例较高。可能与黔北农村地区经济发展和文化水平相对落后，对乳腺癌早期症状的识别能力不强、重视程度不够、无常规健康体检有关[14]，许多居民在非急症、重症或难以忍受的症状出现时常不会前往医院就诊，错过了早发现早诊断的最佳时机，导致病情进展。

3.3黔北农村乳腺癌病人临床分期的影响因素

3.3.1文化程度本研究结果显示，882例农村初诊乳腺癌病人的文化程度多为小学及以下，临床分期为Ⅲ期和Ⅳ期的病人中，小学以下及小学病人分别占36.4%和50.0%，回归分析结果显示，文化程度较高为农村乳腺癌病人临床分期高的保护因素（<0.05），与王英娟等[15⁃16]的研究结果相相似。

3.3.2首发症状已有研究结果显示，大部分乳腺癌病人的临床表现为乳房肿块，部分病人可表现为乳头溢液或出血、乳房皮肤和形状的改变等[17]。但目前人们对乳腺癌危险症状的知晓率普遍偏低，有调查显示，59.25%的妇女知晓乳房肿块为乳腺癌的危险症状，而对乳房皮肤改变和乳头溢液是乳腺癌危险症状的知晓率仅为21.92%和10.46%[18]。本研究结果显示，首发症状为非乳房肿块是农村乳腺癌病人临床分期高的危险因素（<0.05）。黔北农村女性对乳房肿块的识别能力相对较高，而对非典型症状识别能力不足，可能影响其对乳腺癌的早期识别。

3.3.3发病时长发病时长与就医延迟密切相关，就医延迟对癌症病人病情进展、临床分期及预后均具有重要影响[19⁃21]。首次发现症状至初次就诊于医疗机构时间≥3个月[22]即被定义为就医延迟。本研究结果显示，黔北农村乳腺癌病人发病时长>3.0个月的比例（60.4%）较高，说明病人就医延迟现象严重，其略低于吉林省（61.5%）[23]，高于湖北省（50.28%）[24]、山东省（42.7%）[4]等省份，可能与黔北农村地区整体经济文化水平相对较低有关；也可能与黔北农村女性家庭支持度相对较低有关。贵州是我国劳务输出第二大省，男性和成年子女外出务工现象普遍，妇女留守家中独自承担照顾未成年子女、赡养老人及从事农业活动等多重任务，繁重的家庭负担让农村妇女常忽略自身健康状况[25]。此外，许多留守妇女由于文化水平不高，对医院诊疗流程不熟悉，希望等到丈夫或子女春节返乡后陪同就医，极大地延误了疾病诊治。本研究中，发病时长≥6.1个月为影响乳腺癌病人临床分期的原因，可能与早期乳腺癌肿块生长速度较为缓慢、转移潜能较低等因素有关[26]。

3.3.4分子分型和Ki⁃67指数HER⁃2阳性表达是影响乳腺癌生长与转移的重要因素之一，此类病人病情进展迅速，内分泌治疗效果差[27]。三阴型乳腺癌是乳腺癌中恶性程度最高的分子亚型，具有异质性高、侵袭性强、易于早期复发转移、治疗效果差等特点，其发病病人占乳腺癌病人的10%～20%[28⁃29]。Ki⁃67是一种在增殖活性细胞中特异性表达的核抗原，其阳性表达与肿瘤淋巴结转移、组织分级差、临床分期晚、治疗效果差均有关[30⁃31]。本研究结果显示：HER⁃2阳性、三阴型和Ki⁃67指数>14%均是黔北农村初诊乳腺癌病人临床分期较高的危险因素（<0.05），与相关研究结果[32⁃33]相似。因此，加强对分子分型的诊断对乳腺癌病人临床分期、治疗、预后及复发具有重要意义。

4 小结

黔北地区农村女性乳腺癌高发年龄为35～54岁，初诊时临床分期以Ⅱ期为主，病人文化程度低、对乳腺癌症状识别能力弱、发病时长≥6.1个月以及分子分型中HER⁃2阳性、三阴型及Ki⁃67指数>14%均为农村乳腺癌病人临床分期高的危险因素，应加强对本地区农村居民乳腺癌健康知识的宣教和筛查，提高早期诊断率，进一步改善农村乳腺癌病人预后，提高病人生存率。

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Analysis on characteristics and influencing factors of breast cancer in rural areas of northern Guizhou from 2017 to 2021

ZHUMinglan,ZHUGuanghui,LIYan,WANGXiaoju,TIANKunming,ZHAOHongyuan,DENGRenli

Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Guizhou 563003 China

breast cancer；northern Guizhou；rural areas；influencing factors；nursing

DENG Renli,E⁃mail:690891192@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.028

2021年贵州省卫生健康委科学技术基金项目，编号：gzwkj2021⁃499

朱明兰，副主任护师，硕士

邓仁丽，E⁃mail:690891192@qq.com