基于HEALS系统的正念减压疗法在食管癌术后病人营养管理中的应用

2022-12-02王晓凝解飞

护理研究 2022年22期

关键词：正念营养状况食管癌

王晓凝，解飞

·综合研究·

基于HEALS系统的正念减压疗法在食管癌术后病人营养管理中的应用

王晓凝，解飞

山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院)，山西医科大学第三医院，山西 030032

:探讨基于HEALS系统的正念减压疗法在食管癌术后病人营养管理中的应用效果。:选取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三级甲等医院胸外科住院的66例病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组33例。对照组给予术后常规护理及饮食指导。观察组基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导，比较两组病人抑郁、焦虑、营养状况及护理服务满意度。:干预后，观察组焦虑自评量表（SAS）得分为（52.26±4.91）分，抑郁自评量表（SDS）得分为（57.95±7.93）分，营养风险筛查2002评估表（NRS2002）得分为（1.89±1.05）分，均低于对照组［SAS得分为（58.00±9.75）分，SDS得分为（62.83±7.26）分，NRS⁃2002得分为（2.61±1.14）分］；观察组血清清蛋白为（38.98±3.58）g/L，血红蛋白为（127.00±13.56）g/L，血清总蛋白为（67.93±5.21）g/L，均高于对照组［血清清蛋白为（35.92±4.09）g/L，血红蛋白为（118.18±13.15）g/L，血清总蛋白为（61.89±5.96）g/L］；观察组护理满意度中的总体满意度为90.9%，高于对照组（63.6%），差异均有统计学意义（<0.05）。:基于HEALS系统对食管癌术后病人实施正念减压疗法营养指导有利于减轻病人焦虑、抑郁负面情绪，改善病人营养状况，提高病人护理服务满意度。

互联网+；正念减压疗法；食管癌；营养；护理

随着《健康中国行动（2019—2030年）》正式发布，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症等疾病的防治被提升到前所未有的高度。癌症是威胁人类健康的全球性公共卫生问题，其中，食管癌为营养不良风险最高的癌症类型[1]。营养不良会延长食管癌病人住院时间，降低治疗效果及生活质量[2]。徐敏等[3]通过调查上海市某医院119例食管癌术后病人营养管理现况指出，食管癌术后病人营养不良占比高达63.86%，病人营养管理现况不佳。焦虑、抑郁等不良情绪为肿瘤病人术后营养状况的重要影响因素[4⁃5]，而实施心理干预和营养干预的综合性干预措施可改善食管癌术后病人生活质量[6]。正念减压疗法（mindfulness⁃based stress reduction，MBSR）是一种系统的心理治疗方法，可通过缓解压力、调节不良情绪，改善疾病预后。但由于干预周期长、面对面干预费用高等正念减压疗法尚未普及[7]。HEALS系统是基于“互联网+”技术的宣教平台。本研究基于HEALS系统将正念减压疗法应用于食管癌术后病人营养指导，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2020年11月—2021年8月在山西省太原市某三级甲等医院胸外科住院的66例病人为研究对象。纳入标准：①经病理学诊断为食管癌；②预计生存期≥1年；③术后；④无其他严重疾病及合并症；⑤无其他疾病引起的营养不良；⑥依从性好，能够正确理解并完成问卷调查；⑦能够独立使用手机或在他人帮助下使用；⑧对本研究知情同意。排除标准：①合并其他肿瘤；②意识不清；③因各种原因未能完成问卷调查；④存在认知功能障碍；⑤存在多脏器功能衰竭。采用随机数字表法将66例病人分为两组，观察组33例，对照组33例。观察组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），详见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组给予术后常规护理及饮食指导。在病人住院期间建立个人健康档案，包括疾病状况、营养指标、饮食习惯等内容；针对健康档案给予健康指导，并为病人发放饮食指导建议册，及时解答病人提出的疑问。出院当日对病人进行出院宣教，包括饮食宣教、注意事项、用药方法、复诊复查时间、自我护理知识等内容。

1.2.2观察组基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导，具体方法：聘请专业的心理咨询师作为总培训老师，心理咨询师与护理、临床专家合作。采取团体方式，以Kabat⁃Zinn博士的正念减压课程内容和理论框架为基础，设计符合食管癌病人特点的正念课程。所有干预内容均通过HEALS系统发布。每周干预2～3 h，干预时间为6周。具体干预流程见表2。

表2　基于HEALS系统的正念减压疗法营养指导流程

1.3评价指标

1.3.1抑郁于干预前及干预结束后采用抑郁自评量表（Self⁃Rating Depression Scale，SDS）进行评价，包含20个条目，每个条目均为1～4分，20个条目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整数得到标准分，标准分总分为0～100分，标准分越高表示抑郁症状越严重，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[8]。

1.3.2焦虑于干预前及干预结束后采用焦虑自评量表（Self⁃Rating Anxiety Scale，SAS）进行评价，包含20个条目，每个条目均为1～4分，20个条目得分相加得出粗分，再乘以1.25取整数得到标准分，标准分总分为0～100分，标准分越高表示抑郁症状越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[8]。

1.3.3营养状况于干预前及干预结束后采用营养风险筛查2002评估表（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）进行评价，包括疾病严重程度评分、营养状态受损评分及年龄评分3个部分，总分0～7分，0分为营养正常，1～2分为潜在营养不良，≥3分为营养不良[9]。

1.3.4护理服务满意度自制护理服务满意度调查表，于干预结束后进行评价，主要包括7个条目，即健康指导、解决问题的及时性、解决问题的有效性、饮食习惯改变程度、护士服务态度、护士人文服务关怀、总体满意度。

1.3.5血液指标于干预前及干预结束后检测病人的血清清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0进行统计学分析，正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，组间比较采用检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组SAS、SDS得分比较（见表3）

表3　两组SAS、SDS得分比较（x±s）单位：分

2.2两组NRS2002得分比较（见表4）

表4　两组NRS2002得分比较（x±s）单位：分

2.3两组血清清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白比较（见表5）

表5　两组血清清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白比较（x±s）单位：g/L

2.4两组护理服务满意度比较（见表6）

表6　两组护理服务满意度比较单位：例（%）

3 讨论

3.1基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导有利于缓解食管癌术后病人焦虑、抑郁情绪 2018年美国癌症学会（ACS）全球最新癌症统计报告显示，食管癌作为全世界36种癌症中最常见的消化系统肿瘤之一，发病例数与死亡例数分别排第7位与第6位[10]。我国上消化道恶性肿瘤发病率高于亚洲和世界平均水平[11⁃12]。食管癌发病因素众多且复杂，常见因素如吸烟、饮酒、口腔不健康、食用腌制食物等，但导致食管癌的关键致病因素尚不能确定，多种因素致使其发病率增加和预后不佳[13]。已有研究显示，食管癌术后并发症较高（17%～74%）[14]。心理因素是我国食管癌发病的主要危险因素之一[15]，能够直接影响病人预后甚至直接加重病情，使病人出现恶性循环[16]。食管癌病人术后营养管理是病人身体恢复措施的重要组成部分，而食管癌病人产生的消极情绪会破坏其生理平衡，影响术后恢复。本研究结果显示，干预前观察组SAS得分为（58.23±9.28）分，SDS得分为（65.08±7.10）分；对照组SAS得分为（62.28±12.32）分，SDS得分为（64.63±8.46）分，病人均存在焦虑、抑郁的不良情绪。这可能与病人担心疾病预后及术后出现的不良症状有关[17]。干预后，观察组SAS、SDS得分低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。表明基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导可改善病人的焦虑、抑郁情绪。与刘丽娜等[18]研究结果相似。可能与正念减压疗法引导病人产生积极认知，提高病人心理韧性，从而减轻病人负性情绪有关[19]。

3.2基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导有利于改善食管癌术后病人营养状况对食管癌病人的营养状态、心理状态及各项反应营养状况的客观指标进行评估，并以此为参考制定、实施营养联合心理干预的综合管理干预措施有利于优化干预效果。基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导是将病人心理因素与躯体因素相结合，可改善病人负面情绪，及时纠正病人不合理的饮食观念，督促病人按照科学、合理的饮食计划摄入营养，让病人与家属逐渐体会到营养治疗的重要性。本研究结果显示，干预后观察组病人NRS2002得分低于对照组，血清清蛋白、血红蛋白、血清总蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。表明基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导可降低病人营养风险，改善病人营养状况。与梁晓一等[20⁃21]的研究结果相似。消极心理可对机体产生负面影响，降低机体免疫力，正念减压疗法通过缓解病人焦虑、抑郁等负性情绪，影响人体内的自然杀伤细胞、皮质醇、单核细胞等，从而刺激人体免疫力增强[22⁃23]。然而，目前尚缺乏正念减压疗法改善病人营养状况的生理基础研究，仍需进一步研究证实。

3.3基于HEALS系统对病人实施正念减压疗法营养指导有利于提升护理服务质量近年来，“互联网+医疗健康”服务模式蓬勃发展，医院信息化建设已经成为提升医院医疗服务质量以及管理水平的重要手段[14]。我院以HEALS为载体，在平台推送各种健康教育及疾病相关知识图片、文章、视频等内容；医务人员可通过客户端查阅病人观看频次与时间、集中观看内容的分布图，并可与病人进行一对一互动，具有方便、快捷、高效的优点；病人可通过扫描二维码快速进入系统重复观看宣教内容，具有信息互动性与反馈性强的特点，有利于将信息从单向转化为双向，从被动转化为主动，实现了信息共享，提高了病人对医疗服务的满意度。病人满意度提升也是改善医疗服务的重点之一[15]。此外，护士通过HEALS系统对病人进行健康指导与宣教，能够及时、有效地解决病人的营养健康问题，改变病人的饮食习惯与观念，病人在护士帮助下通过自测与医院客观指标对比，感受到营养状况的变化，以此建立起护患信任感，不仅能够提高病人遵医行为，还能提高护理人员的工作积极性。

4 小结

本研究应用移动宣教平台对食管癌术后病人进行干预，病人心理状况、营养状况改善，满意度提高。但由于干预时间较短，病人远期效果尚不确定，今后应继续随访追踪，进一步观察延续性效果；同时，本研究样本量较少，今后应该扩大样本量，进行多中心研究。

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Application of mindfulness⁃based stress reduction based on HEALS system on nutritional management of patients after esophageal cancer surgery

WANGXiaoning,XIEFei

Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Third Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030032 China

Internet+；mindfulness⁃based stress reduction；esophageal cancer；nutrition；nursing

WANG Xiaoning,E⁃mail:wangxn8021@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.027

山西白求恩医院院基金项目，编号：2019YJ19

王晓凝，主任护师，硕士，E⁃mail:wangxn8021@163.com

王晓凝,解飞.基于HEALS系统的正念减压疗法在食管癌术后病人营养管理中的应用[J].护理研究,2022,36(22):4088⁃4092.