管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用

沙薇薇，皮红英，金妮

·综合研究·

管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用

沙薇薇1，2，皮红英3*，金妮1

1.中国人民解放军总医院第二医学中心 & 国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100083；2.解放军医学院；3.中国人民解放军总医院卫勤训练中心

:探讨管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用效果。:选取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治疗的96例失能老年病人作为研究对象，采用随机方法将病人分为对照组及观察组，每组48例。对照组接受常规管道护理，观察组接受管道护理改进措施干预。比较两组病人自我管理行为水平、价值指标失效程度及非计划拔管发生率。:护理4周后，观察组自我管理行为评价量表得分高于对照组；护理配合度低、导管固定不佳、躁动、不当肢体约束、翻身致导管牵拉、陪护无效的优先风险系数得分低于对照组；非计划拔管发生率为10.42%，低于对照组（27.08%），差异均有统计学意义（<0.05）。:在老年病房失能老年病人多管道安全管理中实施管道护理改进措施可改善病人自我管理行为，降低失效模式评分及非计划拔管率。

管道护理；老年人；失能；安全管理；护理

随着人们生活水平的提高，老龄化现象越来越受到人们关注，大多数老年人患有多种慢性病，且受年龄影响，多存在步态障碍、非病理性进食困难、排便困难、记忆力和视力下降等症状，导致其基本日常活动（如进食、洗澡、打扮、穿衣、如厕等）需在他人部分或全部协助下才能完成。60岁以上不能自理的老年人被称为失能老人。失能老人中需要长期导管治疗者较多[1]。为了提高老年病房失能老年病人导管安全管理质量及整体治疗效果，对病人进行科学、有效的多渠道安全管理非常重要[2]。非计划拔管(unplanned extubation，UE)是常见的不良护理事件，不仅会降低病人舒适度，还会对病人造成二次伤害，如再次插管、插管部位损伤和非计划拔管引起的感染等，同时，其也会引起整体治疗效率下降，住院时间延长，增加病人住院负担[3]。严重者可能对病人生命安全构成直接或间接威胁。管道护理改进措施强调将各管道护理进行细分，从多个角度帮助病人达到心理及生理舒适，降低病人非计划拔管风险，保证病人安全[4]。本研究选取96例老年病房失能老年病人为研究对象，探讨管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用价值及对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治疗的96例失能老年病人作为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②病人及其家属知情并签署相关书面文件；③病人生命体征平稳。排除标准：①出现严重肝功能、心血管系统异常；②合并精神科疾病；③中途退出研究。采用随机方法分组，对照组及观察组各48例。对照组：男44例，女4例；年龄75～100（85.98±4.82）岁；合并糖尿病19例，合并高血压20例，合并冠心病9例。观察组：男43例，女5例；年龄75～99（87.86±4.45）岁；合并糖尿病15例，合并高血压19例，合并冠心病14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2干预方法

1.2.1对照组接受常规管道护理，包括评估拔管时间，消除消极心理，降低自发拔管风险。

1.2.2观察组接受管道护理改进措施干预。①护理配合度低：受年龄影响，病人不适感强，插管治疗病人负性心理明显，加之导管相关知识缺乏，极易出现自行拔管现象，对此，护理人员需给予心理疏导及环境护理，以提高病人心理、生理舒适度；行导管保护健康教育，必要时行肢体约束[5]。②导管固定不佳：固定材料选择不当或质量不佳、汗渍或皮肤油渍易使导管脱落，对此，需规范导管固定操作，采用3M胶带“Y”型固定粘贴，及时擦拭病人导管固定处汗渍或油渍[6]。③躁动：病人在插管治疗过程中会存在导管不适感、痰液排出困难、阻塞等问题，导致大脑神经处于兴奋状态，出现躁动现象，自行拔管发生风险增加，对此，护理人员需及时辅助病人排痰、行呼吸道湿化护理、留置导管前评估病人耐受度、酌情使用镇静药物干预[7⁃8]。④不当肢体约束：肢体约束效果不佳是导致自行拔管的主要原因之一，对此，在管道护理过程中，护理人员需评估病人肢体约束质量，全面了解病人病情，定时检查约束带情况（位置、松紧度、周围皮肤血运），安抚病人情绪[9]。⑤翻身致导管牵拉：部分病人需长期卧床，在翻身时不注意保护导管常会导致导管过度牵拉，对此，护理人员在导管安装过程中应注意保持病人躯体活动方向与导管放置方向的一致性，预留足够的导管活动长度[10]。⑥陪护无效：看护人员不足、特殊护理人员人力缺乏是导致陪护无效、病人出现自行拔管现象的主要原因之一，对此，护理人员需积极取得病人家属支持，合理安排陪护人员，增加巡视次数，为病情危重病人安排全程陪护，同时注重提升低年资护士的陪护安全意识[11⁃12]。

1.3评价指标评价两组护理前及护理4周后自我管理行为水平及护理4周后价值指标失效程度、非计划拔管发生率。①自我管理行为水平：采用自我管理行为评价量表（Coronary Artery Disease Self⁃Management Scale，CSMS）对病人护理前后的自我管理行为进行评价，包括日常生活管理(一般不良嗜好、生活管理)、疾病医学管理（症状、疾病知识、急救知识、治疗依从性）、情绪认知管理3个方面，共7个维度、27个评价条目，单条评价采用Likert 5级评分。量表Cronbach′s α系数为0.812，重测信度为0.912，病人得分与其自我管理行为水平呈正相关[13]。②价值指标失效程度：评价护理配合度低、导管固定不佳、躁动、不当肢体约束、翻身致导管牵拉、陪护无效的失效模式优先风险系数（RPN），将每个程序可能出现的失效模式列出，对其发生原因进行分析，RPN=O×D×S，其中，O为潜在失效模式及后果分析（FMEA）发生可能性，D为被发现的可能性，S为伤害严重性。RPN采用Likert 10级评分法，得分越高表示价值指标失效程度越高[14]。③非计划拔管发生率：包括鼻胃管、气管插管/气管切开、导尿管、深静脉置管等。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，组间比较采用检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人CSMS得分比较（见表1）

表1　两组病人CSMS得分比较（x±s）单位：分

2.2两组6个失效模式的RPN比较（见表2）

表2　两组6个失效模式的RPN比较（x±s）单位：分

2.3两组非计划拔管发生率比较（见表3）

表3　两组非计划拔管发生率比较单位：例（%）

注：两组非计划拔管事件总发生率比较，2=4.376，=0.036。

3 讨论

管道安全管理不良事件是指在护理工作实施过程中发生的非计划意外事件，通常包括住院期间发生的导管脱落、窒息或误吸等异常护理事件，极可能对病人身体康复和整体护理质量产生不利影响[15⁃16]。为减少非计划拔管护理不良事件发生，保证管道管理质量，医院应重视管道安全管理[17]。护理过程中应定期观察管道固定、扭曲和脱落情况，及时、有效地评估病人拔管时间，及时拔出需拔除的导管，消除病人对管道的负面心理，降低病人自行拔管风险[18⁃19]。

本研究结果显示，护理后，观察组日常生活管理、情绪认知管理、疾病医学管理得分均高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组6个失效模式（护理配合度低、导管固定不佳、躁动、不当肢体约束、翻身致导管牵拉、陪护无效）的RPN得分低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组非计划拔管发生率为10.42%，与对照组（27.08%）相比较低，差异有统计学意义（<0.05），与蒋争艳等[20]的研究结果相似。建议在多管道安全管理过程中，对意识差的病人进行综合评价，加强与病人的沟通，开展全面、科学的管道知识宣传教育，使病人及其家属更全面地了解置管的重要性、必要性和注意事项，从而提高合作程度，减少意外拔管护理不良事件的发生，提高老年病房失能老年病人的多渠道安全管理水平，确保病人安全[21]。

总之，在老年病房失能老年病人多管道安全管理中实施管道护理改进措施可改善病人自我管理行为，降低失效模式评分，同时对控制非计划拔管有积极作用。

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Application of improved measures of pipeline nursing in safety management of disabled elderly patients with multiple catheters in geriatric wards

SHAWeiwei,PIHongying,JINNi

The Second Medical Center & National Clinical Research Center for Geriatric Diseases,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100083 China

pipeline nursing；elderly；disability；safety management；nursing

PI Hongying,E⁃mail:pihongying@301hospital.com.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.025

解放军总医院护理部立项课题，编号：2020YH10

沙薇薇，主管护师，硕士研究生在读

皮红英，E⁃mail:pihongying@301hospital.com.cn

沙薇薇,皮红英,金妮.管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用[J].护理研究,2022,36(22):4082⁃4084.

（收稿日期：2022-08-19；修回日期：2022-10-27）

（本文编辑 陈琼）