团队反思在团队合作与临床重点专科能力间的调节作用

张超，李建涛，汪杨，胡飞吓，沈露露，马雷，苏怡丹，李莉

·科研论著·

团队反思在团队合作与临床重点专科能力间的调节作用

张超1，李建涛1，汪杨2，胡飞吓3，沈露露4，马雷1，苏怡丹1，李莉5*

1.山西医科大学管理学院，山西 030001；2.山西爱尔眼科医院；3.运城第一医院；4.长治市妇幼保健院；5.山西省卫生健康委员会

:探讨团队合作、团队反思和临床重点专科能力间的关系。:选取31个临床重点专科团队为研究对象，对其团队反思、团队合作、临床重点专科能力等进行调查。:团队反思与临床重点专科能力呈正相关（＝0.71，<0.05），团队合作与临床重点专科能力呈正相关（＝0.72，<0.05），团队反思与团队合作呈正相关（＝0.70，<0.05）。团队合作（=15.45，<0.05）、团队反思（=14.82，<0.05）均对临床重点专科能力有正向影响。团队合作与临床重点专科间的关系受团队反思调节。:临床重点专科良好的团队合作能够促进临床重点专科能力提高，且临床重点专科团队反思能力提高，也能够优化团队合作，促进临床重点专科能力的提升。

团队合作；团队反思；临床重点专科能力；调节作用；护理

为了提高区域优质医疗资源总量，满足人民群众对于高质量医疗服务的需求，我国从2010年开始出台了一系列政策，展开了临床重点专科建设相关工作[1]，使专科硬件设施得到改善，促进高层次人才培养，提高科研水平，带动相关学科发展，形成医院品牌优势，吸引区域内病人就诊，带来良好的经济效益和社会效益[2]。临床重点专科团队承担着专科建设的任务，但在实际专科建设工作中，团队成员合作可能存在一定问题，如工作任务协调不够科学、合理；部分成员需要兼顾临床工作、推进亚专科建设和科研等工作，导致压力较大；部分成员创新意识不强，学习新技术、新技能积极性不足；医护间存在沟通不顺畅等，阻碍了临床重点专科能力的提升。团队合作是团队成员为共同目标进行的相互依赖、相互支持的行为[3]，在临床重点专科团队中，表现为团队成员为提高临床重点专科能力，在临床和科研中互相沟通、合理分工和协作配合。已有研究表明，团队合作是影响团队绩效的一个重要因素，团队成员间顺畅沟通、协调配合能够减少工作失误，提高工作质量[4⁃6]，团队成员相互支持与帮助，有利于推动任务目标的完成[7]。团队反思是团队成员对团队目标、战略和过程进行公开的反思和交流，并根据沟通结果对团队内部、外部预期进行调整的程度[8]，具体到临床重点专科团队中表现为团队成员需要反思专科建设目标的完成情况、工作过程中存在的问题，然后制定相应的应对策略。郎淳刚等[9]认为团队反思有利于及时发现工作中存在的问题并有效解决，从而高质量完成任务目标。Hoegl等[10]分析发现，能够积极开展团队反思的团队能够结合内外部环境变化，及时对团队行为、计划、目标进行调整，有利于团队创新能力提高。Nederveen Pieterse等[11⁃12]研究发现，在高管团队中开展团队反思，有利于团队对外部环境进行审视，成员不同想法思路的碰撞能够促进信息共享和沟通。McHugh等[13]认为医疗团队通过团队反思，成员能在工作中提高技能、明确自身角色，从而实现成员间更好的合作。以往对于团队合作、团队反思和团队绩效的研究多以企业团队、科研团队作为研究对象，但临床重点专科团队特点与之不同，团队是由不同专业背景的成员组成，且团队承担着医疗、科研、教学等诸多任务，其团队合作、团队反思如何影响临床重点专科能力值得研究。此外，当前对于团队合作、团队反思和团队绩效三者之间的关系多为两两间的研究，对理解3个变量间的关系较片面。本研究以临床重点专科团队作为研究对象，在以往研究结果的基础上，提出如下假设，即团队合作对临床重点专科能力具有显著的正向影响；团队反思在团队合作与临床重点专科能力间发挥调节作用。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象于2021年6月—2021年8月选取已完成临床重点专科建设和评估的31个临床重点专科团队为研究对象，采用分层随机抽样的方法进行抽样调查。问卷填写对象纳入标准：①临床重点专科科室里的正式职工；②硕士或博士研究生；③参与临床重点专科建设时间>1年。

1.2变量测量①团队反思：采用张文勤等编制的团队反思量表进行测评，量表分为任务反省、过程反省、行动调整3个维度，共11个条目，采用Likert 7级评分法，“完全不同意”计1分，“基本不同意”计2分，“有点不同意”计3分，“不确定”计4分，“有点同意”计5分，“基本同意”计6分，“完全同意”计7分。量表Cronbach's α系数为0.96[14]。②团队合作：采用Hoegl等编制的团队合作量表进行测评，量表分为沟通、协调、均衡成员贡献、相互支持、努力、凝聚力6个维度，每个维度3个条目，共18个条目，采用Likert 5级评分法，大部分条目正向计分，“完全不符合”计1分，“大部分不符合”计2分，“部分符合”计3分，“大部分符合”计4分，“完全符合”计5分，条目9为反向计分。量表Cronbach's α系数为0.96[15]。③临床重点专科能力：由省级卫生行政部门对省级和市级临床重点专科建设前后2年的临床重点专科能力进行评估，使用临床重点专科能力建设后和建设前2个时间点的得分差值作为因变量，其比使用单一时间点数据更加科学合理。④团队规模、专科类型、投入建设资金：为了控制其他因素对研究结果的影响，参考已有研究结果选取团队规模、专科类型（省级临床重点专科、市级临床重点专科）、投入建设资金作为控制变量。

1.3统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，定性资料以频数及百分比（%）表示，采用Pearson相关分析团队反思、团队合作与临床重点专科能力间的相关性，采用层次回归分析法进行团队反思的调节效应检验[16]。检验标准为=0.05。

2 结果

2.1数据一致性检验回收2 413份调查问卷，对回收的问卷进行清洗后，有效问卷2 090份，问卷有效率为86.61%。研究共涉及31个临床重点专科团队，通过将个人层面数据转化为团队层面数据的数据一致性检验[17]，得到31个团队的团队反思组内评分者信度（R）为0.965～0.999，小组内不同组员评分信度（ICC1）=0.180，小组平均评分信度（ICC2）=0.937；团队合作组内R为0.924～0.996，ICC1=0.241，ICC2=0.955。以上指标均满足R>0.7，ICC1>0.12，ICC2>0.6的标准，认为可以将个人层面数据转化成团队层面数据。

2.2研究对象基本情况在31个临床重点专科团队中，11个为省级临床重点专科团队，20个为市级临床重点专科团队；16个团队规模<100人，11个团队规模为100～200人，4个团队规模>200人；9个团队投入建设资金<500万元，9个团队投入建设资金为500万～1 000万元，13个团队投入建设资金>1 000万元。

2.3团队反思、团队合作、临床重点专科能力的相关性分析团队规模为（201.58±381.47）人，团队投入建设资金为（1 985.35±3 470.95）万元，团队合作得分为（80.52±5.30）分，团队反思得分为（50.58±2.84）分，临床重点专科能力得分为（45.52±35.53）分。团队反思与临床重点专科能力呈正相关（=0.71,<0.05），团队合作与临床重点专科能力呈正相关（=0.72,<0.05），团队反思与团队合作呈正相关（=0.70，<0.05）。各变量间的相关性分析结果详见表1。

表1　各变量间的相关性分析（r值）

①<0.05。

2.4层次回归分析采用层次回归分析法检验团队反思在团队合作、临床重点专科能力间的调节作用，结果见表2。统计分析过程中，分3步使各变量分别进入回归方程，第1步采用强迫进入法将控制变量纳入回归方程，第2步采用逐步进入法将自变量和调节变量纳入回归方程，第3步将自变量和调节变量的交互项纳入方程以考察调节效应。为了避免存在共线性问题，对相关变量进行中心化处理。模型2在控制团队规模、专科类型、投入建设资金3个变量后，团队合作和团队反思分别进入回归方程，增加了对临床重点专科能力的解释力，团队合作（=15.45，<0.05）、团队反思（=14.82，<0.05）均对临床重点专科能力有正向影响，且决定系数R为0.63，因此，团队合作对临床重点专科能力具有显著的正向影响的假设成立。

表2　层级回归分析结果

①<0.05。

2.5调节效应检验在表2模型3中，当团队合作和团队反思的交互项进入回归方程后，交互项回归系数有统计学意义（=10.60，<0.05），决定系数R为0.73，调整后R为0.10，可见团队合作与临床重点专科间的关系受团队反思调节。基于交互项分析结果，采用简单斜率检验进一步分析团队反思的调节作用，根据团队反思得分，将得分在均分1个标准差以上的团队列入高团队反思组，将得分在均分1个标准差以下的团队列入低团队反思组，取团队合作的最大值和最小值，绘制团队合作和团队反思间的交互作用图（见图1），结果显示，与低团队反思组相比，高团队反思组团队合作对临床重点专科能力的影响程度更高。因此，团队反思在团队合作与临床重点专科能力间发挥调节作用的假设成立。

图1　团队合作和团队反思间的交互作用图

3 讨论

3.1团队合作、团队反思均对临床重点专科能力具有正向影响本研究结果显示，团队合作与临床重点专科能力呈正相关（=0.72,<0.05），团队合作对临床重点专科能力有正向影响（=15.45，<0.05）。提示，良好的团队合作能够促进临床重点专科能力提升，与Lin等[5,18]的研究结果一致，其研究后认为，基于团队成员间良好的合作能够促进团队任务完成和目标实现，从而提高团队绩效。此外，本研究结果还显示，团队反思与临床重点专科能力呈正相关（=0.71,<0.05），团队反思对临床重点专科能力有正向影响（=14.82，<0.05）。提示，良好的团队反思能够促进临床重点专科能力提升，与郎淳刚等[9,19]的研究结果一致。通过团队反思能够及时发现并解决工作中存在的问题，有利于高质量完成团队任务。

以往有关团队合作、团队反思与团队绩效关系的研究多以企业团队、科研创新团队为研究对象，本研究以临床重点专科团队为研究对象，其由不同专业成员组成，同时承担着不同任务，结果发现，具备良好的团队合作和团队反思能力对于提高临床重点专科能力同样重要。专科团队通过良好的沟通协作能够发现医疗过程中存在的问题，从而优化工作程序，提高团队工作质量和效率，保证医疗服务质量[20⁃21]。同时，专科团队成员间良好的沟通和交流，能够加快知识信息交换，促进新思路、新方法出现，对于提升医疗能力以及提高科研产出有重要意义。此外，专科团队在团队反思中能够对日常工作进行由浅入深的思考，了解任务目标的完成情况，找到某些建设指标未能达到要求的原因，在分析成因后通过及时纠正问题更好地达到临床重点专科建设目标。

3.2团队反思在团队合作和临床重点专科能力间发挥调节作用与以往对团队合作、团队反思和团队绩效三者间的两两研究不同，本研究构建了3个变量间的关系模型，研究将临床重点专科团队作为研究对象，将临床重点专科能力作为因变量，在层次回归分析中，当回归模型放入控制变量后，得到团队合作和团队反思的交互项回归系数有统计学意义（=10.60，<0.05），交互项对模型的解释力度有所增加（调整后R为0.10）。通过简单斜率检验发现，与低团队反思组相比，高团队反思组团队合作对临床重点专科能力的影响程度更高。本研究发现在临床重点专科中，团队反思在团队合作和临床重点专科能力间发挥调节作用，团队反思水平较高的团队，团队合作对临床重点专科能力的影响程度更高，这可能是由于团队反思能力高的专科团队工作过程中发现和解决问题的能力、团队调整和适应环境的能力较强，整个团队处于最佳状态，成员间的合作效率和质量较高，有利于工作任务及时完成，建设目标达到标准，临床重点专科能力提升。

4 建议

4.1营造良好的团队合作氛围在临床专科工作中需发挥医疗查房、手术简报、临床实践模拟作用，同时要建立良好的沟通协调机制。临床专科要落实好医疗查房，了解病人情况，加强医护间的沟通交流，推动工作顺畅进行[22]；可以在手术前制作手术简报，明确团队成员各自的职责和分工，提前预估手术过程中可能发生的各种情况，保证手术过程中各项工作协调进行[23]；可以通过临床实践模拟优化团队工作流程，提高团队成员协作水平[24]；对于专科负责人而言，要建立良好的沟通协调机制，畅通上下级、团队成员间的沟通交流渠道，要在团队中做好沟通协调工作，解决好团队中的冲突，提高团队解决问题的效率，增加团队成员凝聚力[25]。

4.2营造良好的团队反思氛围临床重点专科可以通过增进成员间的关系、鼓励成员自我反思以及运用团队反思工具提高团队反思能力。专科团队可以在团队内部营造一种良好的反思氛围，团队平时可以不定期开展团建活动，使成员间加深了解与信任，从而使团队成员能够在反思中表达自己的真实想法[26]；团队成员要善于在日常工作中进行反思并将其记录下来，可以分析团队和自身在专科建设中存在的不足、自身优势以及不擅长的方面、对于专科建设的想法和见解等[12]；要学会积极使用视频反思影像（VRE）反思工具，视频反思影像是医务工作人员用于理解和优化日常工作实践的一种方法，包括收集视频影像、分析视频影像、调整实践活动3个阶段，专科团队可以通过录制团队日常工作影像，之后召集团队成员对视频中的关键环节进行回看和分析，找出实际工作中存在的不足，从而优化团队工作流程，转变团队工作思路[27]。

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Moderating effect of team reflexivity on team cooperation and ability of clinical key specialties

ZHANGChao,LIJiantao,WANGYang,HUFeixia,SHENLulu,MALei,SUYidan,LILi

School of Management,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To explore relationship among team cooperation，team reflexivity and ability of clinical key specialties.：31 clinical key specialties were selected as research objects，and team reflexivity，team cooperation，and ability of clinical key specialties of the clinical key specialties were investigated.：There was a positive correlation between team reflexivity and ability of clinical key specialties（=0.71，<0.05）.There was a positive correlation between team cooperation and ability of clinical key specialties（=0.72，<0.05）.There was a positive correlation between team reflexivity and team cooperation（=0.70，<0.05）.Team cooperation（=15.45，<0.05），team reflexivity（=14.82，<0.05） had positive impact on ability of clinical key specialties.The relationship between team cooperation and ability of clinical key specialties was moderated by team reflexivity.：Good team cooperation in clinical key specialties can improve ability of clinical key specialties.Improvement of ability of team reflexivity in clinical key specialties can also optimize team cooperation and improve ability of clinical key specialties.

team cooperation；team reflexivity；ability of clinical key specialties；moderating effect；nursing

LI Li,E⁃mail:sxwjyzll@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.008

山西省重点研发计划项目，编号：201803D31206

张超，硕士研究生在读

李莉，E⁃mail:sxwjyzll@126.com

张超,李建涛,汪杨,等.团队反思在团队合作与临床重点专科能力间的调节作用[J].护理研究,2022,36(22):3989⁃3993.

（收稿日期：2022-01-21；修回日期：2022-10-29）

（本文编辑 陈琼）