慕课联合CBL教学模式在临床诊断学教学中的应用探讨

黄照河，周柳芳，何斌，韦宝敏，张倬华，唐秀开，黄达▲

(1.右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000；2.右江民族医学院附属医院心血管内科，广西百色 533000；3.右江民族医学院附属西南医院心血管内科，广西百色 533000)

临床诊断学是临床各个学科的入门学科，更是临床医学专业的必修科目之一。临床诊断学不仅是医学生从基础医学到临床医学的过渡桥梁，更是临床医学的中心环节，由于临床诊断学具有较强的实践性，掌握好临床诊断学对提升其他临床各门学科有着重要的促进意义[1]。从当前民族医学院校临床诊断学教学现状来看，大多数医学生反映不能很好地掌握全面系统的体格检查技术，在病历书写、阳性体征的认识上存在不足等，究其原因主要是临床诊断学在当前民族医学院校设置的课时较少，其教学内容包含大量复杂且繁多的医学知识，三基训练不到位，医学生临床诊断实践欠缺等等。因此，在临床诊断学教学实践中，创新教学方法改善临床诊断学教学问题，提高医学生临床诊断知识和技能水平成为当前教学的难点之一[2]。故本研究选取民族医学院校临床医学专业五年制本科生52例，探讨慕课联合案例分析法(CBL)在临床诊断学教学中的应用教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取民族医学院校2019级临床医学专业五年制本科两个班学生，研究时间为2020年9月—2021年1月，以班级为单位分为对照组和观察组，每组52例，观察组女生26例，男生26例，平均年龄(22.21±1.25)岁，上学期成绩60～75分，平均分68.5分；对照组女生21例，男生31例，平均年龄(22.47±1.35)岁，上学期成绩60～76分，平均分68.6分。两组一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组学生主要采用慕课教学法，课前：任课教师根据临床诊断学的教学大纲及教材内容制作视频说明学习重点及难点，组织学生自主预习；课中：通过板书形式集中教授学生临床诊断学理论知识，通过人体模型、挂图及适当的演示对重要的知识点进行讲解，学生按照既定的模式进行临床诊断操作学习；课后：学生复习课堂知识，巩固临床诊断学方面的技能要点[3]。

观察组学生主要采用慕课联合CBL教学模式，在原有的慕课教学法基础上融入CBL。课前：根据教学大纲内容，教师精心设计有关临床诊断学方面的理论知识和诊断技能，完成课前布置任务；课中：结合CBL，为学生提供真实的临床案例，组织学生以小组形式开展临床案例分析，根据问题找出答案，教师依据各组的现场表现给予评分，并进行点评，各小组学生交流发言，小组长进行小组自评；课后：教师将临床诊断学方面的教学资源，以及自测题上传到慕课网络平台上，分享一些国内临床诊断学的典型案例、特殊案例，便于学生在巩固临床诊断学知识的同时，还能够拓展学生的视野。两班均由同一老师授课。慕课联合CBL教学模式具体的实施环节如表1所示。

1.3 评估观察指标观察组和对照组学生均采用理论考试、临床技能考核和问卷调查的方法进行综合评定并比较。(1)教学效果：教师设计以选择问答为主的问卷调查，从学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、语言表达能力、总结归纳能力、分析问题及解决能力和实践创新能力等七个方面评价教学效果[4]。(2)教学成绩：每学期教师会根据临床诊断学教学大纲设计实践考核内容，每次考核满分100分，分数越高表示教学效果越好，在学期结束后比较两个班学生期末考试实践考核得分[5]。(3)教学模式评价：教师设计以选择问答为主的问卷调查，由非常满意、满意、不满意三个选项对慕课联合CBL教学模式进行评价，了解学生对慕课联合CBL教学模式的认可度，分数越高为满意度越好[6]。

2 结 果

2.1 教学效果对比观察组在学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力、语言表达能力、总结归纳能力、分析问题及解决能力和实践创新能力等方面均优于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2 考核成绩对比观察组实践操作技能考核成绩为(87.13±3.14)分，明显高于对照组的成绩(70.21±3.16)分，差异有统计学意义(t=27.389，P<0.001)。

2.3 学生满意度对比学期末教师组织学生填写教学模式满意度调查问卷，观察组学生对慕课联合CBL教学模式非常满意51例占99.08%，满意1例占0.12%，不满意0例。对照组学生对慕课教学模式非常满意31例占59.64%，满意12例占23.08%，不满意9例占17.31%。见图1。可以看出观察组学生对慕课联合CBL教学模式满意度较高，对照组虽然大部分学生对慕课教学模式满意，但在课堂中由于缺乏案例分析法的恰当融入，导致部分学生对慕课教学模式的课堂中教学效果不满意。

图1 学生对教学模式满意度对比情况

3 讨 论

临床诊断学是一门囊括了问诊、体格检查、诊断检查、实验室检查、病历书写等多项内容的学科，具有较强的专业性和实践性，各个内容独立且分散，与其他临床学科比较来看，临床诊断学相关知识点更为抽象，医学生理解和掌握难度较大[7]。

在当前信息化快速发展的时代，慕课教学模式迎合了现代化教学改革需求，能够很好解决临床诊断学教学难度问题，本研究对照组和观察组都是以慕课教学模式为主，由传统的“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，由“教师、黑板、教室”为中心的传统教学模式转变为“线上线下相结合混合式”教学模式，在课前、课中、课后均对学生有学习的要求，且教师在课前会将重点难点制作成视频，不仅有效节省了课堂教学时间，还可以培养学生自主学习能力、分析解决问题能力、沟通能力、团队协作能力、自主实践创新能力等等，满足了高校人才素质培养的目标要求[8]。唯一的区别在于观察组在慕课教学模式基础上增加了CBL，即学生课前利用慕课教学网络资源，自主学习临床诊断学中的难点和抽象知识点，课中教学结合CBL教学模式，以问题入手，通过小组讨论临床诊断分析案例完成教学任务，有效弥补了对照组单纯慕课教学课堂中存在的不足，调动了学生在课堂中学习的积极性和主观能动性[9]。

结合本次研究结果来看：(1)慕课联合CBL教学模式较单纯的慕课教学模式更能够达到最佳的教学效果，能够快速提高学生对临床诊断学的学习兴趣，提高学生自主学习能力、团队协作能力、语言表达能力、总结归纳能力、分析及解决问题能力和实践创新能力[10]。(2)本次研究考试内容包含了临床医学专业临床诊断学基本知识，基本上涵盖了教材的内容，从各部分分值来看，对物理诊断、实验诊断、图像诊断部分有所侧重，这也顺应了目前医学发展对临床医生的要求[11]。从考试成绩来看，采用慕课联合CBL教学模式的学生在临床技能和理论考核成绩要优于单纯慕课教学模式的学生成绩，在慕课教学模式下学生对临床诊断学基础知识、基本理论、基本技能掌握欠佳，问答题和运用理解题方面表现尚不足；而在慕课联合CBL教学模式下学生掌握临床诊断学知识较为扎实，对临床诊断学相关实践技能也能够灵活运用，在理论知识和临床技能上都得到了有效的提升[12]。(3)慕课联合CBL教学模式改变了传统的教学方式和学生学习方式，更加突出了学生在教学活动中的主体地位，利用慕课教学的多样性，如视频、音频、PPT等替代了传统的板书教学，学生在CBL教学中相互讨论、答疑解惑，使临床诊断学教学水平大大提升，更好地调动学生的学习积极性和互动性[13]。

综上所述，慕课联合CBL教学模式应用在临床诊断学教学中，可以有效提升教学效果，增强学生自主学习能力，使临床诊断学教学事半功倍。