加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

郭奉波，臧建国，毕宾娜，叶青合，赵 强，周 松

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

膝骨关节炎是困扰中老年患者的一种常见病，临床常口服非甾体类消炎止痛药物、氨基葡萄糖等药物治疗，尽管有一定疗效，但停药后易复发，并且服药期间药物不良反应较多。中医将其纳入“骨痹”范畴，认为六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，从而出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲；病机主要为肝肾亏虚，经脉气血闭阻，筋骨失养；辨证分型有湿热蕴结、痰瘀互结、肝肾亏虚、风寒湿邪痹阻等。本院采用加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗该病，观察其临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年12月本院骨科门诊治疗的60例膝骨关节炎患者。纳入标准：符合中华医学会骨科学分会修订的骨关节炎诊疗指南(2018年版)及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹的诊断依据、证候分类、疗效评定”标准；影像学检查证实为早、中期；中医辨证分型为肝肾亏虚、湿热蕴结型。排除标准：合并精神疾病；合并恶性肿瘤、严重器质性病变、内分泌系统疾病；合并药敏史及过敏体质；合并皮肤严重损伤。将纳入患者随机分为两组，各30例。A组：男4例，女26例；年龄49～73岁，平均(61.83±3.72)岁；病程3个月～2年，平均(1.30±0.58)年。B组：男5例，女25例；年龄54～73岁，平均(62.32±3.17)岁；病程2个月～3年，平均(1.51±0.70)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2方法 A组：给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字H20140106，规格：0.2g*6粒)0.2 g/次，1次/d；盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20060647，规格：0.75g*30片 )0.75 g/次，2次/d。

B组：给予加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗。黄帝内针疗法：针刺太冲、内关、曲池、尺泽、少海等穴位，2次/周；同时口服加味四妙汤剂，组方：盐黄柏、炒苍术、炒薏苡仁、怀牛膝、骨碎补、茯苓、白芍、香附、白及、砂仁、炙甘草等加减，300 mL/次，2次/d；以上所用药物均由本院中药房制剂提供。两组患者均持续治疗3周。

1.3指标评定 临床疗效[1]：治愈，临床症状全部消失，活动恢复正常；显效，主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效，主要症状明显消除，关节功能明显进步，生活、劳动能力缺乏者恢复部分生活自理能力或者劳动能力；无效，治疗后各方面均无改善。膝关节功能：应用美国HSS膝关节功能评分量表评估，得分越高表明膝关节功能越好。不良反应。

2 结果

2.1两组膝关节功能评分比较 两组治疗后膝关节功能评分较治疗前均有升高，B组升高幅度大于A组(t=6.18，P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后膝关节功能评分分)

2.2两组临床疗效比较 A组：30例患者中，显效15例，有效6例，无效9例，有效率为70%；B组：30例患者中，显效22例，有效6例，无效2例，有效率为93.33%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=5.46，P=0.02)。

2.3两组不良反应发生率的比较 A组：30例患者中，发生胃肠道反应5例，头痛头晕3例，不良反应发生率为26.67%(8/30)；B组：30例患者中，发生胃肠道反应及皮肤过敏个人1例，不良反应发生率为6.67%(2/30)。两组比较有统计学意义(χ2=4.32，P=0.038)。

3 讨论

膝骨关节炎是一种退行性病变，老年人常见，主要是关节软骨的硬化和关节的骨质增生，造成膝关节间隙变窄，引起关节疼痛、肿胀，甚至关节积液。此外，还会导致患者出现慢性膝关节疼痛及关节功能的明显减弱，可导致人身体机能包括脏腑机能的快速退变，最终出现关节完全变形，丧失行走能力。目前，该病进程很难逆转，只能采取相应的治疗方案改善其临床症状，并减缓关节退变的速度[2]。目前，临床上常用非甾体类药物、软骨保护剂、透明质酸等治疗该病，其主要作用为消炎止痛或促进关节软骨修复等，起到缓解疾病进程的目的。虽在短期内疗效显著，但长期使用会导致耐药性并增加不良反应，且停药后易复发[3]。

中医认为该疾病的病位在骨，其本在肾，当人体肾精亏虚不能充养骨髓时，就会迸发本病[4]；另外，先天不足、肾精亏虚也会导致该疾病的发生。因此，中医将骨性关节炎纳入痹证、痿证范畴。治疗应该遵循补肾、益精、填髓、扶正、祛邪、固本等原则，可以口服中药，也可以采取针灸、热敷、理疗、手法等。加味四妙汤为《成方便读》中四妙丸基础上加减而成，方中诸药配伍有清热燥湿、健脾除痹、补肾壮骨、柔肝舒筋之功效，方中盐黄柏性苦、寒为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热，清热燥湿，盐制而入肾经；臣以炒苍术，辛散苦燥，健脾燥湿，其性辛苦温，可增强燥湿作用，同时能够健脾，脾失健运则湿邪留滞，与黄柏相伍，清热燥湿、健脾除痹，主治湿热痹症。怀牛膝补肝肾、祛风湿、引药下行；炒薏苡仁清热利湿，健脾除痹，又能舒筋脉，缓和膝关节筋脉挛急；佐以骨碎补肾强骨，活血续筋止痛；茯苓健脾利湿兼有补气功效。白芍养血柔肝，舒筋止痛；香附疏肝理气，调畅气机而止痛；茯苓补气，香附调气，白芍养血，三者相伍，气行血动，气血流畅则郁结散、疼痛消。砂仁温中化湿，顾护胃气；白及收敛止血，消肿生肌，可损伤之膝关节软骨修复、膝关节积液的吸收。使以甘草调和诸药，兼有缓急止痛作用。国内吴鹏飞[5]研究结果证实，四妙散加减能够显著改善膝关节骨关节炎患者的临床症状，提高治疗有效率。梅宗志[6]运用四妙散加味治疗观察组膝关节骨关节炎患者的有效率高达90.32%，明显改善膝关节的疼痛及活动程度。

黄帝内针疗法是源自《黄帝内经》的针法，以“六经辨证、易学高效、技术安全”为特色，以“上病下治、下病上治、左病右治、右病左治，同气相求，阴阳倒换求”等为行针准则，属于经络辨证针灸疗法。笔者在临床中通过膝骨关节炎的局部疼痛部位来行经络辨证，据黄帝内针针法准则选取太冲、内关、曲池、尺泽、少海等穴位行针治疗，留针30 min，一周2次，连续3周。发现其止痛效果显著，其效能如拔刺、如雪污、如解结、如决闭。

本研究采用加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗该病，结果显示：B组临床疗效显著高于A组，不良反应发生率显著低于A组，膝关节功能评分提升幅度高于A组。提示加味四妙散联合黄帝内针疗法能标本兼治，安全性高，更加适合于轻中度膝关节骨性关节炎患者。

综上所述，应用加味四妙散联合黄帝内针疗法治疗膝关节骨性关节炎，能提高临床疗效，安全性较高，值得在基层医院推广。