内置碘仿纱条的医用橡胶指套在眶内壁骨折修复中的应用

徐厚涛

(鲁南眼科医院，山东 临沂 276000)

眼眶骨折是临床常见的眼部外伤，多因车祸、斗殴、碰撞等意外事故所致，而眼眶内壁与下壁骨折是导致眼球内陷的最常见骨折类型[1]，多需手术修复。随着鼻内镜鼻眼相关外科的发展，内镜下行眶壁修复有着其明显的优势。目前，内壁骨折修复材料较多。本院自2015—2020年采用内置碘仿纱条的医用橡胶指套作为眶内壁骨折修复材料，进行手术85例，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者85例(85眼)，男62人，女23人；年龄5～76岁，中位年龄38.8岁；左眼50例，右眼35例；单纯眶内壁骨折62例，合并其他部位骨折23例；术前复视44例，无复视但眼眶CT显示眶内壁骨折疝入筛窦且面积大者41例，眼球凹陷者49例；受伤至手术时间均为14 d以内。

1.2方法

1.2.1填充材料 将医用橡胶手套的小指剪下后用生理盐水清洗，并用碘伏浸泡，再用生理盐水清洗，将碘仿纱条塞入指套内，指套口部用缝线结扎，防止碘仿纱条溢出。所制成的指套大小及厚度要与眶内壁复位后的空间体积相当，以达到最佳支撑效果。

1.2.2手术操作 术前常规行眼眶CT检查和眼眶三维重建，全面了解眼眶各壁的骨折情况及是否合并眶内软组织移位、嵌顿和眼球凹陷，并请眼肌科会诊，明确患者眼球凹陷、运动以及眼肌损伤等情况。全身麻醉，常规消毒，铺无菌巾；鼻内镜下暴露患侧中鼻道，切开筛泡，清除积血及部分碎骨片，但勿去除太多骨片，以免使得内壁支撑力不够。术中注意观察眼内直肌嵌顿情况，解除肌肉嵌顿后，用剥离子将眶内容物回纳，并观察双眼球突出度；然后，根据骨折区域的情况做好指套填塞物，将填塞材料放置好并固定，以防止其脱出。术后预防感染并行眼肌功能训练以减少术后并发症的发生[2]。

1.3疗效评定标准 治愈：术后眼球运动无障碍，无复视，眼球内陷<2 mm，CT证实无眼外肌嵌顿或眶内容物疝出；有效：术后眼球运动轻度障碍，功能位无复视，眼球内陷<2 mm，CT证实无眼外肌嵌顿或眶内容物疝出；无效：术后眼球运动明显障碍，复视范围大，眼球内陷≥3 mm，CT证实无眼外肌嵌顿或较多眶内容物疝出者[3]。

2 结果

术后2个月取出填塞材料，术腔黏膜肿胀，可见囊泡，用药2周后囊泡消失。随访1年，总有效率为100%。术后无二期行斜视手术者；术后6个月内复视消失者占81.82%(36/44)，其中8例因合并眶下壁骨折，术后仍有复视；9例合并眼球破裂伤，视力恢复差，无复视表现。填塞期间患者无不良反应。

3 讨论

眼部受伤并导致眼眶爆裂性骨折发生率较高，眼眶内壁与下壁极易骨折，多数患者首先就诊于眼科。复视和眼球凹陷是眼眶骨折的两个重要手术指征[4]，但因早期行骨折手术有利于骨折愈合、解除眼内直肌嵌顿，且防止晚期骨折部位的错位愈合及局部组织黏连机化，导致过晚手术造成的手术效果差，需长期植入修复材料。本院采用内置碘仿纱条的医用橡胶指套作为修复材料，短时间内有助于眶壁的修复，具有外表光滑，取出方便，取出时无黏连出血，痛苦小等优点，且无需长期植入体内。该材料填塞期间无不良反应，安全性好。但填塞时间最好不要超过2～3个月，长期放置可能会出现胶皮老化、取出困难、异物刺激造成的阻塞性鼻窦炎及肉芽组织增生等。

总之，该材料适合14 d内的眶内壁骨折患者，而骨折病史较长者则需要其他组织相容性好的修复材料如Mdepor等，以便长期植入。