癌症、健康状况与中老年群体主观预期寿命研究

唐魁玉，杨静

（哈尔滨工业大学 人文社科与法学学院，黑龙江 哈尔滨 150001）

老龄化作为一场深刻的人口结构转变，促成了一场同样深刻的文化转变，那就是改变人们对生命历程的主观感知。个体开始重新审视生命的性质、时间以及年龄本身的涵义。学术界以主观预期寿命来探究个体对寿命的主观预期。事实上，人们是基于周围人口的统计现实，来形成自身有关年龄、老化过程认知，［1］604通过对所处环境中他人寿命的估计，完成对自身预期寿命的主观预测。主观预期寿命间接地与对生命缺乏控制的感知相 关，［2］126是一种 量化 个体所 感知 剩余生命长度的度量，体现了个体对衰老过程的主观理解和评价，反映个体对未来时间透视以及对剩余时间的心理预期。因此，主观预期寿命能为个体提供独特的时间框架，用以指导剩余生命周期中的人生规划。［3］304

对主观预期寿命的相关研究极其具有积极的社会学意义。宏观层面，主观预期寿命能反映直接的基准生存指标，比如预测实际死亡率，对主观预期寿命能为政府以及相关部门预测和干预死亡率提供帮助。［4］33此外，它还能反映个体人口统计学、社会经济地位等特征差异。［5］58微观层面，主观预期寿命影响个体许多决策与行为，例如金融决策。［6］44主观预期寿命意义非凡，所以探究影响主观预期寿命的因素则变得非常重要。

客观生命历程的各个方面，如角色占据和重大生活事件，会影响主观生命历程的各个方面，包括年龄认同、衰老焦虑和主观预期寿命。［7］22015年我国癌症新发病例约392.9万例，死亡病例233.8万例，癌症已经成为引起我国居民死亡的首要原因，［8］3确诊癌症足以构成个体客观生命历程中的重大生活事件。在当前癌症已经被概念化为一种“死刑判决”的语境下，本文试图通过“中国健康与养老追踪调查”数据，以45岁及以上的中老年人为调查对象，实证分析在中老年群体中，癌症对主观预期寿命的影响。另外，遭遇癌症后对身体健康造成一定程度的损害，我们还将分析，癌症是否会通过健康状况的中介路径影响对寿命的主观期望？如果通过感知健康状况变化而影响主观预期寿命，则比较个体通过感知主观健康变化对主观预期寿命的影响效应与通过感知客观健康对主观预期寿命的影响效应大小。从而为实现“健康中国”和“积极应对人口老龄化”的国家战略提供对策和建议。

一、理论基础与研究假设

（一）癌症与中老年群体主观预期寿命

癌症与预期寿命之间关联引起很多学术研究者的关注。客观预期寿命方面，癌症会降低人口平均预期寿命。中国居民的预期寿命与癌症发病率和死亡率高度相关，预期寿命越长，癌症发病率与死亡率越高。［9］33吉林省居民由肿瘤导致的死亡率高达24.13%，平均预期寿命减少2.91岁。［10］36主观预期寿命方面，个体遭遇癌症会影响其对“余寿”的主观预期。罹患癌症意味着患者要经历不同程度的治疗、疾病恶化或潜在复发相关的风险性担忧与痛苦，要忍受癌症带来的广泛性焦虑以及对高度不确定的未来。老年人在确诊癌症后，就改变了对未来生命长度的判断与计算，开始倒数生命的最后时光。［11］200癌症本身代表着痛苦和身体恶化的未来，中断了癌症患者原有生活连续性，破坏了他们努力维持的生活秩序，导致他们对所经历的时间感知发生变化，质疑未来和时间本身的进程。［12］19遭遇癌症作为个体生命历程中的重要事件，会降低人们的长寿预期，研究表明癌症群体获得高主观预期寿命概率是无癌群体获得高主观预期寿命概率的61%。［13］1基于此，提出假设H1：

H1：罹患癌症会负向影响中老年群体主观预期寿命。

（二）健康状况与中老年群体主观预期寿命

健康冲击经历与主观生存概率二者之间相关性，个体发生健康冲击事件后，对长寿预期会有显见的消极态度。［14］214健康状况可以从两个维度理解：即由外部可观察到的医疗状况和身体损伤所衡量的客观健康，以及由主观的疾病或健康感觉所代表的主观健康。客观健康水平与主观生存概率显著相关，例如ADL局限与IADL局限会严重降低老年人的预期寿命，每增加一种身体损伤程度都会降低主观预期寿命。［15］127主观健康评价越好，主观预期寿命越长。［16］144在借鉴国内外健康状况的操作化方式的基础上，本研究从主观健康与客观健康两个维度，选取自评健康、ADL和IADL三个指标。基于此，提出健康状况影响主观预期寿命的假设，并从健康状况的三个指标，提出三个推论，即：

H2：在中老年群体中，健康状况越差，主观预期寿命越低。

H2a：在中老年群体中，自评健康越好，主观预期寿命越高。

H2b：在中老年群体中，ADL受损指数越高，主观预期寿命越低。

H2c：在中老年群体中，IADL受损指数越高，主观预期寿命越低。

（三）癌症与中老年群体健康状况

癌症与较差的健康状况具有较深关联性。研究表明老年癌症患者会拥有较差的身体功能和营养状况。［17］868。根据癌症诊断类型、癌症分期和辅助治疗的不同，自评健康水平有显著差异。［18］815比如胃癌组患者的自评健康水平明显低于乳腺癌和甲状腺癌组，同时患有的癌症越加凶险、使用的治疗手段越加多样时，患者对自己的评价往往是更加趋向不健康。基于此，本研究提出癌症影响健康状况的假设，以及根据健康状况的三个指标变量，提出三个推论，即：

H3：罹患癌症会使中老年群体健康状况变差。

H3a：罹患癌症会使中老年癌症群体的自评健康水平变差。

H3b：罹患癌症会使中老年癌症群体的ADL受损指数升高。

H3c：罹患癌症会使中老年癌症群体的IADL受损指数升高。

（四）癌症、健康状况与中老年群体主观预期寿命

综合既有的关于癌症、健康状况与主观预期寿命之间关系的学术研究发现，首先，癌症这个健康冲击事件会负向作用于中老年群体的主观预期寿命。其次，癌症还通过主观与客观两个维度，影响中老年群体的健康状况感知程度。最后，健康状况是影响中老年群体主观预期寿命的重要因素。当癌症作为一种疾病将会影响人们健康、独立性、甚至能力时，癌症患者对健康状况的负性感知会影响患者对待未来的生命的态度。基于此，我们提出健康状况作为中介变量影响主观预期寿命假设，并提出三个推论，即：

H4：中老年群体中，健康状况在癌症对主观预期寿命影响过程中发挥部分中介作用。

H4a：癌症会通过降低自评健康水平对中老年群体主观预期寿命产生负向影响。

H4b：癌症会通过提高ADL受损指数对中老年群体主观预期寿命产生负向影响。

H4c：癌症会通过提高IADL受损指数对中老年群体主观预期寿命产生负向影响。

通过以上讨论，将癌症、健康状况（自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数）与主观预期寿命融入同一综合分析框架（图1），进行健康状况的中介效应检验，检验癌症通过健康状况影响主观预期寿命的路径与效果。

图1 理论模型图

二、研究设计

（一）数据来源

本研究采用中国健康与养老追踪调查公开可得的第四期全国追访数据（CHARLS）。该项目由北京大学国家发展研究院负责主持，采用科学抽样方法收集了万余条代表全国45周岁及以上中老年人以及其家庭成员的微观特征数据，是国际范围内健康与养老系列调查之一。问卷内容除覆盖个人和家庭基本信息外，还包含了健康、疾病、日常生活能力与主观预期寿命等本文所需要的主要数据。本研究选取45岁及以上中老年人作为调查对象，删除相关变量缺失值、错误值后共收集到有效样本10390人，共有279人具有癌症病史。

（二）变量选取与解释

下面分别就被解释变量、中介变量、自变量与控制变量等4部分展开说明。

1.被解释变量——主观预期寿命

CHARLS调查中询问了受访者1个主观寿命预期的问题，对不同年龄段的人追问活到指定年龄段的可能性有多大。当受访者年龄在65岁以下时，追问其自认为能活到75岁的可能性；当受访者年龄65岁至69岁之间，追问其自认为能活到80岁的可能性；当受访者年龄在70岁至74岁之间，追问其自认为能活到85岁的可能性；当受访者年龄在75岁至79岁之间，追问其自认为能活到90岁的可能性；当受访者年龄在80岁至84岁之间，追问其自认为能活到95岁可能性；当受访者年龄在85岁至89岁之间，追问其自认为能活到100岁的可能性；当受访者年龄在90岁至94岁之间，追问其自认为能活到105岁的可能性。回答为五分李克特量表形式，将“不可能”赋值为1分、“不太可能”赋值为2分、“有可能”赋值为3分、“很可能”赋值为4分、“简直一定”赋值为5分，主观预期寿命得分越高，表明受访者对生命剩余时间的预期越长。

2.中介变量——健康状况

健康状况作为中介变量将由代表主观健康的自评健康与代表客观健康的ADL受损指数、IADL受损指数进行测量。问卷中询问了一个关于自评健康的问题，即您认为您的身体健康状况怎样？选项分别为很好、好、一般、不好、很不好，我们依次将其赋值为5、4、3、2、1，数值越高，意味着主观的身体健康越好。问卷中询问了一组关于日常生活能力（ADL）的6个问题问题，诸如在穿衣、洗澡、吃饭、上下床、上厕所动作、控制大小便等方面是否有困难。同时询问了一组关于工具性日常生活活动能力（IADL）的6个问题，比如在做家务、做饭、购物、打电话、吃药和管钱等方面是否有困难。问题回答有四个选项，分别为没有困难、有困难但可以完成、有困难需要帮助、无法完成。对于ADL组问题，将回答选项为“没有困难”赋值为0，其他选项赋值为1，将六个问题相加汇总，生成ADL受损指数，取值范围为0-6。对于IADL组问题，回答选项为“没有困难”以及“有困难但可以完成”赋值为0，其他选项赋值为1，将六个问题相加汇总，生成IADL受损指数，取值范围为0-6。ADL受损指数以及IADL受损指数的数值越大，意味着客观的身体健康状况越差。

3.解释变量——癌症病史

根据问卷中的问题，是否有医生曾经告诉过您有癌症等恶性肿瘤（不包括轻度皮肤癌），将具有癌症病史的癌症幸存者赋值为1，没有癌症史的中老年人则赋值为0。

4.控制变量

采用年龄、性别、婚姻状况、居住性质、学历与身体健康状况作为控制变量。将受访者的年龄分为5组，分别为45=＜age＜55组、55=＜age＜65组、65=＜age＜75组、75=＜age＜85组、age＞=85组，依次赋值为1，2，3，4，5。将男性赋值为0，女性赋值为1。问卷中有关婚姻状态的问题具有两个，首先询问了受访者目前的婚姻状态，随后对分居、离异、丧偶和未婚的受访者追问是否有以配偶身份存在的同居伴侣。本文将已婚或与伴侣一起生活赋值为0，离异、丧偶、分居、未婚赋值为1。使用受访者目前居住的区位类型来区分中国城乡二元结构的特征，将现居住地位于城市以及城乡结合部赋值为0，现居住地为农村赋值为1。教育程度分为5组，赋值依次为文盲=1、小 学=2、初 中=3、高中 及中专=4、大专及以上=5。

（三）统计分析方法

根据理论分析框架与变量设计，本研究的实证分析分为两个部分；首先建构癌症对中老年主观预期寿命以及健康状况逐步回归模型，采用依次纳入控制变量、自变量、以及中介变量的方式进行OLS回归检验，初步考察癌症对主观预期寿命的影响以及健康状况在二者之间中介效应是否存在。其次，根据中介效应假设，建立遭遇癌症通过感知健康状况变化作用于预期生命主观期望的多重中介路径，检验自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数三条中介路径的间接效应是否显著；以及测算癌症对中老年群体主观预期寿命的直接效应与间接效应大小；对比主观层次健康的自评健康变量与客观层次健康的ADL受损指数、IADL受损指数变量的间接效果，判断哪条路径更重要。文中逐步OLS回归采用SPSS 26.0进行计算，另基于OLS回归的非参数百分位Bootstrap检验法对自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数中介效应进行检验，该方法通过SPSS软件的Prpcess扩展宏实现。Bootstrap 95%置信区间，如果包括0，则中介路径成立；如果不包括0，则中介路径不成立。本文建构的逐步回归模型如下：

其中：SLE是主观预期寿命变量，ADL表 示ADL受 损 指 数，IADL表 示IADL受损指数，Health是自评健康变量，Cancer是否具有癌症病史变量，G是性别变量，A是年龄变量，E代表受教育程度，L代表居住区域的城乡类型，M是婚姻变量，为截距，为各解释变量的系数，δ是随机扰动项。

（1）～（5）方程组成本文的基于健康状况的多重中介模型，可用于分析健康状况的主客观维度指标变量在癌症与中老年群体主观预期寿命关系间的中介效应，即自评健康效应和ADL受损指数效应、IADL受损指数效应。依据多元多重中介模型的效应估计方法，进一步估算癌症通过直接路径以及自评健康、ADL受损指数与IADL受损指数效应的中介路径对中老年群体主观预期寿命的总效应。总效应公式：

（6）式中，41为癌症对中老年群体主观预期寿命影响的直接效应。β21β52为遭遇癌症后调整健康主观评价，进而作用于中老年群体主观预期寿命的中介效应，即自评健康效应；β31β53为癌症通过ADL受损指数途径作用于中老年群体主观预期寿命的中介效应，即ADL受损指数效应；β41β54为癌症通过IADL受损指数途径作用于中老年群体主观预期寿命的中介效应，即IADL受损指数效应。

（四）基本变量的描述性统计分析

对我国中老年群体的基本特征、患癌情况、健康状况以及主观预期寿命的描述性统计见表1。关于被解释变量，受访者主观预期寿命均值为2.730，说明我国中老年人对生命长度的预期较高。

表1 主要变量的描述性统计信息

在解释变量方面，受访者者中患癌比例较低，大约占总体2.7%的比例。在中介变量——健康状况方面，自评健康均值为2.794，ADL受损指数均值0.535，IADL受损指数均值为0.491。

在控制变量方面，受访者的年龄组均值为2.368，说明样本中中老年人集中在55岁至65岁。样本中，性别均值为0.578，说明女性占比较高。受教育程度均值在2.18，可见中老年人文化层次偏低。未婚、分居、离异、丧偶的中老年人约占15.5%，表明绝大多数中老年人都处于有配偶或者同居伴侣状态。绝大多数中老年人居住在农村这类欠发达地区的中老年人占大多数，占比高达七成以上。

三、实证分析

（一）癌症、健康状况对中老年群体主观预期寿命的逐步回归结果

癌症、健康状况与主观预期寿命的逐步回归结果见表2。

表2 癌症对主观预期寿命影响的实证估计结果

首先，为检验癌症与中老年群体主观预期寿命之间的关系，构建以中老年群体主观预期寿命为因变量的模型1和模型2。其中模型1包括性别、年龄、婚姻状况、教育、居住地址等5个控制变量，模型2在模型1的基础上加入癌症变量。与模型1相比，模型2的R2提高，模型的解释力增强。癌症对中老年群体主观预期寿命的作用系数为-0.379（P＜0.01），癌症会降低主观预期寿命，中老年癌症群体的主观预期寿命相比中老年非癌群体的主观预期寿命低0.379个单位。由此可见，在中老年群体中，遭遇癌症与主观预期寿命之间存在负相关关系，这说明患有癌症的中老年人的主观预期寿命较低，H1得到证实。

其次，为检验癌症在引入健康状况变量后对中老年群体主观预期寿命影响的变化以及健康状况与主观预期寿命的相关性，本文构建模型3。模型3评估了引入自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数后，癌症对中老年群体主观预期寿命的影响变化以及自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数对中老年主观预期寿命的影响。数据显示，自评健康的系数为0.320（P＜0.01），ADL受损指数的系数-0.059（P＜0.01），IADL受损指数的系数-0.050（P＜0.01），分别显著地提升与降低中老年群体的主观预期寿命。由此可知，自评健康越好的中老年人，主观预期寿命越高，H2a得以证实；ADL受损指数以及IADL受损指数越高的中老年人，主观预期寿命越低，H2b以及H2c得以证实。进而揭示了健康状况越差的中老年人，主观预期寿命越低，H2得到支持。

再次，为检验癌症与中老年群体身体健康状况之间相关性，本文又依次构建模型4～模型6。模型4、模型5、模型6分别分析了癌症对中老年群体自评健康、ADL受损指数以及IADL受损指数的影响。模型4数据显示，癌症对中老年群体的自评健康有显著的负向影响，系数为-0.552（P＜0.01），减低中老年人的自评健康水平0.552个单位，可见遭遇癌症的中老年人，其自评健康水平较差，H3a得以证实。模型5数据显示，癌症对中老年群体的ADL受损指数有显著正向影响，系数为0.201（P＜0.01），遭遇癌症会使中老年人的ADL受损指数增加0.201个单位，H3b得以证实。模型6数据显示，癌症对中老年群体的IADL受损指数有显著正向影响，系数为0.168（P＜0.01），表明遭遇癌症会使中老年人的IADL受损指数增加0.168个单位，H3c得以证实。从H3a、H3b、H3c成立可知，癌症可以从主观以及客观两个维度降低其健康水平，所以患有癌症的中老年群体的健康状况较差，H3得到支持。

最后，模型3显示，引入自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数变量后，癌症对中老年群体主观预期寿命的作用系数从-0.379转变为-0.182，显著性P＜0.01不变。数据结果与预期相符，表明在癌症影响自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数的前提下，且同时满足自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数显著影响主观预期寿命的条件下，H4a、H4b、H4c得以证实。罹患癌症可显著抑制中老年人对自身健康的主观评价、增加客观的身体受损程度，所以癌症会通过降低自评健康水平、增加身体客观的ADL受损指数、IADL受损指数，而达到显著降低中老年人的主观预期寿命效果。由此可以证明H4是成立的，即在中老年群体中，健康状况在癌症对主观预期寿命影响过程中发挥部分中介作用。

此外，还存在一些其他控制变量值得关注，这些变量对理解我国中老年群体长寿预期、健康状况都具有一定的参考价值。这些中老年人本身所自带的基本特征，在一定程度上可以左右其对未来生命长度的预期。从表2模型2-6可以看出，在该样本中性别与中老年群体的主观预期寿命、自评健康、IADL受损指数没有显著的相关性，但是与ADL受损指数显著相关，女性ADL受损指数相对于男性ADL受损指数高出0.035个单位（P＜0.05）。年龄与中老年人主观预期寿命、自评健康显著负相关，与中老年人的ADL受损指数以及IADL受损指数显著正相关，随着年龄的增长，中老年人对未来生命剩余时间的主观预期则越低，对身体健康的主观评价越低，而客观上的日常生活能力与工具性日常生活活动能力则会逐渐丧失。婚姻与中老年人主观预期寿命、自评健康、ADL受损指数之间具有显著的关联，但是婚姻与IADL受损指数则没有显著关联，配偶或者伴侣的缺席会降低中老年群体预期寿命的主观期望、身体健康的主观评价，同时他们的日常生活能力也显著弱于有配偶或者同居伴侣的中老年人。我们还探讨了社会经济地位特征对中老年人主观预期寿命、自评健康、ADL受损指数与IADL受损指数的影响。模型3-6显示，农村中老年人的主观预期寿命相对于城市会降低0.221个单位（P＜0.01），自评健康降低0.132个单位（P＜0.01），ADL受损指数升高0.145个单位（P＜0.01），IADL受损指数增加0.100个单位（P＜0.01）。中国长期处于城乡二元结构，城市居民收入水平较高，相应的个体所得的物质营养较为丰富，同时医疗服务普及性较高，从而显著地影响两群体健康水平，进而增加城市中老年人对剩余寿命的主观期许。教育程度能够明显提高中老年人的预期寿命的主观期望以及自评健康、降低ADL受损指数以及IADL受损指数，由此说明教育程度越高，中老年人的身体健康状况越好、主观预期寿命越高。

（二）健康状况的中介路径及效应分析

根据（6）式，进一步测算出癌症对主观预期寿命的直接效应以及主观健康与客观健康两个维度中介变量的间接效应，测算结果如表3所示。无论癌症对中老年群体主观预期寿命产生的直接效应，还是通过自评健康和ADL受损指数间接路径产生的间接效应，其Bootstrap95%置信区间均不包含0。可见，癌症对中老年群体主观预期寿命作用的直接路径以及癌症经由健康状况对主观预期寿命产生影响的两条间接路径（自评健康、ADL受损指数）均成立，健康状况的中介路径如图2所示。表3结果显示，癌症对中老年群体的主观预期寿命影响的总效应为-0.379。在直接路径下，癌症对中老年人主观预期寿命作用的效应量为-0.182。癌症通过自评健康、ADL受损指数以及IADL等三条间接路径影响中老年群体的主观预期寿命的总间接效应量为-0.197，占癌症影响主观预期寿命影响的总效应量-0.379的51.98%。这说明通过个体健康状况变化可以阐释癌症对中老年群体主观预期寿命影响的大约51.98%的中介效应。

图2 癌症影响主观预期寿命的路径

表3 健康状况在癌症与主观预期寿命关系间的中介效应

通过表3数据发现，自评健康路径下，癌症对中老年群体主观预期寿命的影响效应量为-0.177；ADL受损指数路径下，癌症对中老年群体主观预期寿命影响的效应量为-0.012；IADL受损指数路径下，癌症对中老年群体主观预期寿命影响的效应量为-0.008，且三条中介效应量的Bootstrap 95%置信区间都不包含0，说明三条中介效应都是显著的。自评健康分别与ADL受损指数、IADL受损指数效应的对比效应的Bootstrap 95%置信区间不包含0，说明主观健康维度的中介效应与客观健康维度的中介效应具有显著性差别。进一步对癌症通过自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数影响中老年群体主观预期寿命的三条路径进行对比，可以发现自评健康的中介效应占总间接效应的89.85%明显高于ADL受损指数效应以及IADL受损指数效应。由此可知，癌症对主观预期寿命的间接影响主要通过感知主观健康变化进行，相对而言，通过感知客观身体健康指标变化对主观预期寿命的影响则非常有限。此外，对比两条客观健康的中介效应，发现ADL受损指数与IADL受损指数的对比效应的Bootstrap 95%包含0，可知ADL受损指数的影响效应大于IADL受损指数效应是不成立的。所以，中老年癌症群体客观的日常生活能力失能对主观预期寿命的影响与客观的工具性日常生活活动能力失能对主观预期寿命的影响是无法比较的。

四、结论与讨论

本文基于CHARLS调查数据，对癌症与我国中老年群体的主观预期寿命的关系进行了较为全面的检视。在控制性别、年龄、教育程度、城乡结构、以及婚姻状况后，引入癌症变量以及自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数等代表健康状况的指标变量，通过建立多重中介效应模型，从理论与实证上考察癌症对主观预期寿命的影响以及健康状况在二者之间中介效应。研究成果与意义如下所示：

（一）罹患癌症会降低中老年群体主观预期寿命

本研究发现个体客观生命历程中遭遇的重要生命事件会对主观预期寿命具有重大影响，患有癌症会显著地负向影响中老年群体的主观预期寿命，使中老年人对长寿预期降低。这说明，尽管现代医学进步明显，但是癌症固有的死亡恐惧的刻板印象，依然影响中老年人对生命长度的主观预期。罹患癌症意味着患者要经历不同程度的治疗、疾病恶化或潜在复发相关的风险性担忧与痛苦，需忍受癌症带来的广泛性焦虑以及高度不确定的未来，进而影响对生命剩余时间心理预期。

（二）验证健康状况的中介作用

进一步拓展了癌症与主观预期寿命关系的讨论，探讨了健康状况在两者之间关系的中介作用。本研究发现患有癌症会经由自评健康与ADL受损指数与IADL受损指数三个中介路径显著负向作用于中老年群体主观预期寿命。中老年群体的自评健康、ADL受损指数、IADL受损指数在患有癌症主观预期寿命关系之间的中介作用应为部分中介作用。个体通过对健康状况感知而影响主观预期寿命的中介作用可以阐释癌症对中老年群体主观预期寿命大约51.98%的影响效果。这意味着患有癌症不仅通过降低自评健康和提高ADL受损指数以及IADL受损指数间接地降低中老年群体对未来生命长度的主观期望，而且本身对提升未来生命长度的主观期望存在着直接地阻碍效果。

（三）比较主客观健康维度指标中介效应效果

探索了在癌症影响主观预期寿命的健康路径中，健康状况主客观两个维度指标的中介效应的相对作用大小。研究发现，癌症通过主观健康影响主观预期寿命的作用远大于通过客观健康影响主观预期寿命的作用。癌症对主观预期寿命的间接影响主要通过代表主观健康的自评健康效应进行，通过代表客观健康的ADL受损指数路径与IADL受损指数路径对主观预期寿命产生的影响效应远远小于自评健康路径。一种可能的解释为，从确诊癌症后，患者就已经从主观层次断定自己为一个不健康的人，但是客观上的身体不健康还没有在ADL受损指数上以及IADL受损指数呈现出来，从而使主观层次的自评健康影响主观预期寿命效果更大。

五、结语

本文的研究结论具有较强的现实意义。主观预期寿命是中老年人长寿预期的一个主观测量指标，同时又能反映客观的死亡率，关系中老年人对生命剩余时间的人生规划与晚年生活的幸福感与安全感。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》为“积极应对人口老龄化”和“全面推进健康中国建设”的远景目标进行了重要的战略部署。具体说来，就是完善国民健康促进政策，为人民提供全方位全周期健康服务。［19］35另外，我国每年都有数百万人确诊癌症以及超过百万人死于癌症，同时还有相当多的人因为医学进步而与癌长期共存。作为一种与衰老有着紧密联系的疾病，癌症已经成为影响我国中老年人卫生健康战线上的重大问题。人类卫生健康共同体理念的提出彰显了时代特色与中国智慧，符合人类社会发展的客观趋势。［20］55癌症、健康状况与主观预期寿命的关系研究，迎合了人类卫生健康共同体的发展主题，也对积极应对人口老龄化具有指导意义。