胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效

殷勇 石维超

(1.安康市中心医院胸外科,陕西 安康 725000;2.西安医学院第二附属医院急诊外科,陕西 西安 710038)

早期非小细胞肺癌是指腺癌、鳞癌、大细胞癌；受患者发病早期，肿瘤细胞仅局限在局部，未向远处扩散，故尽早的手术切除，患者的五年生存率可达50%-70%[1]。而切除区域的选择，作为相关研究领域的热点议题，对患者的预后临床疗效影响程度不一[2]。本文为观察胸腔镜下肺段与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，特选取我院2018年2月至2021年2月以来收治的60例早期非小细胞肺癌患者为样本勘验受试对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1检索范围 采用病例随机抽调法，选取我院2018年2月至2021年2月以来收治的60例早期非小细胞肺癌患者作为实验勘验对象，纳入研究范畴的患者均符合《2021 V1 NCCN非小细胞肺癌指南》的诊断标准，临床Ⅰ期者[3]。按照医疗手段和区域分布差异，分为病例数相同的两小组。其中对照组男16例，女14例，年龄41～67岁，平均年龄(52.86±1.14)岁，研究组男17例，女13例，年龄42～66岁，平均年龄(52.96±1.04)岁。两评定小组的一般资料在性别比、年龄、平均年龄上相差不大，本次实验的两组对象可比性较大。

1.2方法 分别给予对照组予以胸腔镜下肺叶切除术，给予研究组胸腔镜下肺段切除术，就二者治疗后的总成效、并发症发展情况、术后指标、预后相关指标评估结果进行对比分析。对照组：在患者胸壁上打一个约2～3 cm的“钥匙孔”，通过胸壁上的切口伸入专用器械，完成整个手术操作。研究组：(1)术前常规X线检查，确定病变部位，了解健肺情况；针对合并感染、分泌物较多者，予以抗感染治疗及控制痰量；戒烟>2周；常规肺功能检查和血气分析测定；纠正心脏功能，改善全身营养等。(2)取患者侧卧位；以右肺下叶上(背)段切除为例；打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶向前牵开，显露右肺下叶动脉。解剖出上(背) 段动脉后结扎、切断；将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高一支为上段静脉，予以结扎后切断；分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。张肺观察，上段与基底段肺之间有明显的界限。循此界限先将脏层胸膜剪开，用手指将肺组织钝性分离。穿行于肺段间的小血管应钳 夹切断后用细丝线结扎。肺创面如有明显漏气时，可用细线缝扎。(3)术后充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度，观察心脏体征、防治心律失常，观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。观察指标见相关文献[4]。

2 结 果

2.1两组治疗总成效和近远期并发症发生情况 研究组治疗总成效96.67%(29/30)，显著高于对照组的76.67%(23/30)；近远期并发症发生率上结果对比为3.33%(1/30)和23.33%(7/30)，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总成效和并发症发生情况比较(%)

2.2两组术后相关指标情况 研究组和对照组在术后胸腔引流管留置时间、术中失血量、术后住院时间上数值对比差异突出，研究组显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标情况比较

2.3两组预后相关指标评估结果 研究组和对照组在局部复发指数、区域性复发指数上差异突出，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后相关指标评估结果

3 讨 论

非小细胞肺癌是肺癌的常见种类之一，早期发现和手术切除为首选降低术后复发转移的可行性方法[5]。综合上文的研究来讲，针对体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者，肺段局部切除术；而针对孤立性周围型非小细胞肺癌局限于一个肺叶内的患者，或癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除；更能为患者的治疗方案优化选择提供手术依据[6]。

文献资料数据进一步佐证，早期NSCLC患者采用胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术效果均较高，但解剖性肺段切除术对患者机体造成的损伤更小，利于保护肺功能，且术后恢复快，缩短患者住院时间，差异有统计学意义(P<0.05)[7]。胸腔镜肺段切除在早期非小细胞肺癌患者的应用对心肺功能的影响比较小，能减少手术创伤，促进患者康复；尤其表现在术后住院时间、术后胸管留置时间、术中出血量对比差异均突出(5.92±0.24和 8.09±0.44，4.10±0.13和 5.18±0.22，90.00±3.84和 127.98±13.92)，差异有统计学意义(P<0.05)；还在术后14 d的肺炎、肺漏气、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症发生率为3.2%和21.0%，差异有统计学意义(P<0.05)[8]。相较于肺叶切除术，肺段切除术更有助于减少患者肺功能受损，加快患者术后恢复；突出表现在手术时间、术中出血量、胸腔置管引流时间及住院时间差异；术后1、3 d的CRP降低指数；术后FEV1、FVC、MVV水平明显高于肺叶切除组，差异均有统计学意义(P<0.05)[9]。早期NSCLC手术治疗中，胸腔镜肺段切除术较肺叶切除术住院时间更短，且更有利于保护患者肺功能；肺段切除组住院时间短于肺叶切除组[(6.13±1.15)和 (6.75±1.29)d]、手术出血量[(96.48±12.81) 和(101.37±16.24)mL]、淋巴结清扫个数[(12.37±2.55)和(12.13±2.18)个]；肺段切除组并发症发生率少于肺叶切除术13.51%和16.28%[10]。与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌相比，胸腔镜下肺段切除手术创伤小，术后恢复快，手术对患者肺功能影响小；尤以手术出血量、手术时间、术后住院时间、胸腔引流管放置时间；术后2年生存率分别为100%和80%[11]。从治疗机理来讲，胸腔镜下对早期非小细胞患者进行手术时，肺段切除术效果优于肺叶切除术，更有利于对肺功能保护[12]。从治疗机理来讲，胸腔镜下肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌患者的可行性方法，通过切除肺段属于肺叶的下一级解剖结构，肺叶由多个肺段所组成。肺段切除属局限性肺切除，解剖学上称之为亚肺叶切除，该手术治疗方法针对肺转移瘤及肺储备功能较差的肺癌患者的治疗[13]。比之以往肺叶切除存在正常肺组织切除过多、肺功能保留不足等缺点；肺段切除术在尽可能减少创伤、保留肺功能的同时达到与肺叶切除相同的治疗效果。

综上所述，早期非小细胞肺癌患者胸腔镜下肺段切除术的临床疗效突出，比之肺叶切除术，更能改善患者手术指标、改善患者预后，可在该类患者的临床治疗实践中大力推广实施。