临床免疫学检验之自身抗体检测实践带教总结

田景艳，段 亮

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

自身抗体是指针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体，可以是生理性的，也可以是病理性的。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，可能参与衰老细胞或凋亡细胞以及自身免疫复合物的清除。病理性自身抗体与自身免疫性疾病关系密切，如果自身抗体的滴度超过某一水平，就可能对身体产生损伤，从而诱发疾病[1]。抗核抗体（ANA）是抗各种核成分的抗体的总称，是一种广泛存在的自身抗体，以真核细胞成分作为靶抗原，主要存在于血清中，也可存在于滑膜液、胸腔积液和尿液等其他体液中[2-3]。自身抗体的检测在自身免疫性疾病（AID）的诊断、病程活动程度预测、疗效观察、指导临床用药等各方面具有重要的临床价值[3]。自身抗体检测作为免疫学检验中的重要分支，虽然实习生在临床免疫学检验理论教学中已有学习，但教材中相关部分内容涉及不深，特别是抗核抗体荧光核型判读及在自身免疫性疾病中的临床应用等较为复杂，最终导致大量实习生对该部分内容无法熟练掌握及实践操作相对较少[4]。现针对此现象，结合笔者在临床免疫学检验多年带教中的体会，在自身抗体检测实践带教中形成了自己独有的一套思路和方法。从强化实习生自身抗体检测相关理论知识以及加强理论联系实践技能的系统培训、加强实验室检查结果与临床案例综合分析、加强自身抗体检测实验室质量控制培训以及注重前沿知识的讲授等方面，让实习生的理论与实践有机结合起来，提高他们自身免疫性疾病检验专业知识，以更好地为临床服务[5]。现将实践教学体会和需要重视的问题总结如下。

1 加强自身抗体检测的理论学习

在临床检验相关学科中，免疫学检验的理论与实践联系最为紧密，较好掌握免疫检验理论知识是学好免疫学的重要前提[5]。自身抗体检测作为免疫学检验的重点、难点，要求实习生有一定的理论基础。在实习期间，多数实习生是按照带教教师的指导进行操作，他们并未真正掌握相关实验原理及实验目的，所谓知其然而不知其所以然[6]。所以在实验开始之前，带教教师应对实习生进行自身抗体检测总体概述及检测方法介绍，并对目前主流的间接免疫荧光法、免疫印迹法、酶联免疫吸附试验法、化学发光法等的实验原理、实验目的以及实验操作注意事项等进行系统培训[1]。经过自身抗体检测前期培训后，带教教师有必要每周或每两周安排至少一次有目的、有计划的自身抗体检测相关理论课，便于实习生对自身抗体检测理论知识的学习和梳理，也为接下来的实践操作打下坚实的理论基础[7]。

2 加强自身抗体检测相关技能的提升

2.1 自身抗体检测操作技能提升

实习带教期间，培养实习生理论与实践相结合，在实际工作中加强其操作技能、分析和解决问题的综合能力至关重要[8]。免疫学检验本身就是理论和实践性很强的一门学科，然而实习生在校期间主要是理论学习，实践相对较少，从而导致实习生的实践操作能力相对较差。因此，在带教过程中带教教师要尽可能多给实习生动手操作机会，让其充分发挥自己的主观能动性[8]。带教期间教师在旁监督，时刻要求实习生按照检测项目以及仪器的操作标准来执行，确保实验结果的准确性以及培养实习生规范的操作手法[5]。

2.2 自身抗体检测阅片技能提升

自身抗体的检测方法主要有间接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验法、免疫印迹法、化学发光法等[1]。其中，自身抗体荧光形态学内容相对复杂，既是教学重点也是难点，要求实习生多加练习。要求实习生厘清免疫荧光检测原理，掌握荧光模型各时期形态[9-10]。日常工作中，带教教师可收集自身抗体相关的荧光图谱，定期对实习生进行自身抗体荧光形态学培训和考核，对每次易错内容进行原因分析，通过将理论联系实践，结合实际，不断积累经验，让实习生对常见的自身免疫性疾病特定的荧光核型有个初步认识，养成良好的阅片习惯，以便他们今后走上工作岗位具备一定的基础[4]。

3 加强临床案例与实验室检查结果的综合分析

3.1 案例式教学的意义

在临床免疫学教学中，带教教师可结合临床案例开展教学，这种案例式教学通过将真实的临床案例贯穿于教学中，激发了实习生对学习的热情。实习生不仅可以积极讨论，还可以巩固所学免疫学知识，在一定程度上提高了实习生理论与实践相结合的能力[11]。

3.2 典型案例分享

平时带教教师可收集经典的关于AID的临床案例，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、干燥综合征等。带教教师可将案例对实习生分享。通过真实、直观的典型案例，不仅可以提高带教效果，还易于实习生理解记忆，从而培养他们运用临床思维解决工作中遇到的实际问题的综合分析能力等[5]。

4 加强自身抗体检测方面的质量控制培训

4.1 构建实验室质量控制体系

实验室的质量控制体系是确保自身抗体检测时能排除其影响因素的存在而得到准确的检测结果，确保实验室内质量控制满足临床报告发放的要求[7]。检验结果的真实准确性直接关系到临床的诊断及治疗，与患者的生命息息相关。为保证实验室质量控制效果，必须对实习生进行全面质量控制培训。

4.2 掌握自身抗体检测质量控制要点

目前国内自身抗体检测在AID临床应用中已普遍开展，但自身抗体检测自动化程度相对较低，各个单位采用的检测仪器不同、试剂不同，结果没有可比性，导致检验人员对检测结果缺乏准确把握，因此掌握自身抗体检测质量控制要点至关重要。自身抗体检测质量控制要点包括分析前（例如：项目编号、运输、接收离心预处理等）、分析中（例如：实验操作、主观判断等）和分析后（例如：结果判断、检验报告书写、失控原因分析等）[12]，这三部分质量控制做不好都会导致出现错误的结果，从而影响检测数据的真实性。

4.3 提高实习生质量控制意识

检验实习生对质量控制意识不强，带教教师应让实习生学习并掌握自身抗体检测质量控制理念和方法，严格按照实验室SOP文件操作，控制自身抗体检测的检测条件和过程[5]。相关质量负责人必须加强对实习生自身抗体检测质量控制培训，培养实习生从一开始实习就意识到质量控制在检验科工作中的重要性[12]。

5 加强检验医师和临床医师的沟通

免疫学检验与临床紧密结合。日常工作中检验医师与临床医师要相互交流学习，特别当遇到疑难案例时。如发现某种自身抗体检测实验室结果与临床情况不符时，临床医生和检验医生应对患者的临床症状及实验室相关检测结果进行充分交流沟通，必要时会诊，需要结合患者临床症状、病史、性别、年龄及其他实验室指标等进行综合评价，探讨患者下一步更好的治疗方案[10-13]。此外，在临床免疫学检验专业教师与风湿免疫科医师进行临床案例沟通时，应尽可能使实习生参与进来，进一步培养实习生自身抗体检测结果在临床自身免疫性疾病诊断中的应用分析能力等，让实习生知道，检验与临床息息相关以及与临床沟通的重要性。

6 注重前沿知识的讲授

俗话说：“授人以鱼，不如授人以渔。”带教教师可通过前沿知识的讲授，教会实习生如何获取专业相关最新知识并运用这些新知识来解决工作中遇到的疑难问题[8]。带教期间定期为实习生举办专题讲座至关重要，如自身抗体及自身免疫性疾病（AID）检测及研究新进展等。带教教师可向实习生介绍最新文献及相关专家共识，但自身免疫性疾病（AID）研究内容复杂，实习生理解困难，带教教师在讲课时，要采用合适的教学策略及方法，准确把握教学的重点及难点，循序渐进，由浅入深，方便实习生理解掌握。带教教师可在每次课后布置相应作业或安排某实习生下次上台讲课，使教师和实习生进行角色互换，让实习生自己查阅相关书籍或文献完成作业，这样不仅可以让实习生养成主动学习、独立分析问题的好习惯，还可以不断提升其专业水平以及激发他们在今后的工作学习中时刻保持积极向上的实践动力[5-6]。

7 加强本科生毕业论文带教

检验本科生实习期间培养其科研思维能力至关重要，检验人应该是具有综合素质的高级人才，带教教师在实习带教期间，除要教好实习生相关知识与技能之外，还要对其毕业论文加以指导。首先带教教师拟好题目或带教教师和实习生共同拟好题目，然后指导实习生收集相关资料及开展实验，重点对留取样本、数据统计、数据分析、查询文献、制作PPT、演示汇报等进行指导[8]，从而让实习生对论文课题研究，如查询文献、拟定题目、研究思路等有个初步认知，培养实习生掌握科研及论文撰写的技巧和方法，为今后进行科研和论文撰写打下良好基础[14]。