腹部浅表超声检查诊断急性阑尾炎的临床价值

雍 雅

（高邮市中医医院超声科 江苏 扬州 225600）

急性阑尾炎是临床常见急腹症，主要由各种病因所致阑尾梗阻和/或阑尾腔内细菌感染所引起，可见于任何年龄段，根据文献报道每年发病率约占总人口的1/1 000，占外科急诊就诊的10%左右，尤以20～30岁青壮年高发，占全部病例的40%以上[1]。本病以持续伴阵发性加剧的右下腹疼痛为典型症状，或伴不同程度发热、胃肠道症状等，临床表现与泌尿系结石特别是输尿管结石、右侧附件炎或卵巢囊肿等妇科疾病、右侧胸腔反应性胸膜炎等可以引起右下腹疼痛的疾病存在相似性，易发生漏诊和误诊[2]，因此准确鉴别诊断阑尾炎是临床有效救治患者的前提。影像学检查是临床诊断急性阑尾炎重要方法，临床以超声最为常用。腹部浅表超声用于浅表小器官检查，使用高频探头，超声的穿透能力相对较低，但纵向分辨力高，在急性阑尾炎鉴别诊断中具有技术优势[3]。文章现以高邮市中医医院近年收治的急性阑尾炎患者为例，探究腹部浅表超声诊断本病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2022年4月高邮市中医医院收治的67例急性阑尾炎患者，其中男性39例，女性28例；年龄6～85岁，平均年龄（38.30±12.17）岁；发病至入院时间约40 min～7 h，平均（2.27±0.63）h。手术病理诊断结果：单纯阑尾炎48例，阑尾炎伴粪石14例，阑尾炎伴周边积液3例，阑尾炎伴周围脓肿2例。

纳入标准：①以典型的右下腹疼痛伴恶心呕吐、低热、腹部压痛等症为症状表现，白细胞技术不同程度升高，临床诊断急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作；②接受外科手术治疗，术后获得明确病理诊断者；③ 术前接受腹部浅表超声检查，获得完整有效的影像学资料者；④患者监护人均知情并签署知情同意书。排除标准：① 年龄＜6岁以下的儿童；②手术探查不符合阑尾炎诊断者；③合并认知障碍、精神异常等无法配合超声检查者，或声像质量不佳、结果不完整；④外科手术禁忌证。

1.2 方法

全部患者均行腹部浅表超声检查，检查采用GE LOGⅠQ P5彩色多普勒超声诊断系统，频率为（5～12） M H z的高频线阵探头。具体方法：指导患者预先排空膀胱，上机仰卧于检查床，嘱患者充分放松，右下、右中腹壁涂薄层耦合剂，超声探头置于右下腹缓慢移动探查，以髂腰三角区为解剖标志，重点探查脐与右侧髂前上棘连线外1/3处和压痛位置。利用阑尾根部与盲肠解剖位置固定的特点，联合采用旋转、延伸、多切面的检查方法，同期适当加压排除肠内空气，自盲肠部位横切顺旋转、纵切逆旋转找到阑尾根本，然后延伸逐段显示阑尾全貌，保存典型的病变图像。观察阑尾大小和形状，测量长度及外径，观察有无管状回声肿块，以及肿块有无盲端、内部回声、周围积液等，观察肠腔内有无粪石强回声，观察肠壁扩张情况及与周围毗邻组织有无粘连。对于肠内气体干扰严重以及因肥胖或过瘦致图像质量不佳者，适当延长检查时间，协助体位调整方便探查，或联合采用（1～5）M H z低频探头进行加压检查。由科室1名影像科医师根据超声声像图对患者进行诊断。

1.3 观察指标

以外科手术病理结果为金标准，评价腹部浅表超声诊断急性阑尾炎的检出率；观察腹部浅表超声下急性阑尾炎的声像表现，归纳总结声像特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎腹部浅表超声检出率

腹部浅表超声诊断结果：阑尾炎48例（71.64%），阑尾炎伴粪石14例（20.90%），阑尾炎伴周边积液3例（4.48%），阑尾炎伴周围脓肿2例（2.99%）。以手术病理诊断结果为金标准，腹部浅表超声诊断阑尾炎均与金标准相符，阑尾炎检出率为100.00%。

2.2 急性阑尾炎腹部浅表超声声像表现

阑尾管壁增厚67例（100.00%），阑尾管腔外径增宽64例（95.52%），见图1a；管状不可压缩低回声结构，有盲端、不蠕动63例（94.03%）；纵切阑尾“蚯蚓状”或“腊肠样”60例（89.55%），见图1b；横切阑尾“靶环征”或“小同心圆征”57例（85.07%），见图1c；阑尾管腔有透声差的积液33例（49.25%）；探及粪石强回声或散在点片状强回声20例（29.85%），见图1d；右下腹不均质回声包块17例（25.37%）；回盲部管壁增厚、回声增强16例（23.88%）；右下腹胸腹膜堆积或局部回声增高14例（20.90%）；右下腹腔肠间隙积液11例（16.42%）。

图1 急性阑尾炎腹部浅表超声声像示意图

3 讨论

阑尾是连接盲肠与回肠、长度在5～10 cm左右的细长弯曲盲管，静止时管腔内径狭小，只有0.2 cm，容易被粪块、结石、增生的淋巴滤泡等堵塞，造成血供障碍引起坏死并继发细菌感染，从而导致急性阑尾炎[4]。急性阑尾炎依据病情程度不同可分为多种类型，其中急性单纯性阑尾炎临床症状轻，甚至无症状，坏疽及穿孔性阑尾炎重者可引起死亡[5]。因此，准确鉴别诊断急性阑尾炎，正确把握患者病情变化，对于临床有效救治而言至关重要。

腹部超声检查是广泛应用于临床的诊断技术，属于非侵入性操作而且无放射性损伤，因此使用安全性高，适用于任何年龄段，而且操作简单方便，探查角度灵活，价格经济，可重复性强，是影像学诊断急性阑尾炎的首选方法，可以获得多切面、多角度的声像图，为本病鉴别诊断提供有价值的影像依据[6-7]。特别是腹部浅表超声，使用短波的高频超声探头，较常规腹部超声相比，可以大大提高阑尾等腹腔内浅表脏器组织的分辨率，使获得的声像图更加清晰，从而提高诊断准确率，减少漏误诊[8]。本研究中，56例经手术病理证实的急性阑尾炎患者经腹部超声检查均获得诊断，疾病检出率为100.00%，与郭燕鑫、于风辉等人的研究结论相符[9-10]，略高于秘兴锋报道的疾病检出率[11]，考虑原因在于本文纳入的病例均为急性化脓性阑尾炎，声像学特征较急性单纯性阑尾炎更为鲜明，加之浅表超声高水平的分辨率，更易于疾病识别和诊断[12]。

超声征象是腹部浅表超声诊断急性阑尾炎的重要声像依据，准确把握急性阑尾炎的超声声像特征，是准确诊断和鉴别的关键[13]。丁姣姣对急性阑尾炎超声诊断的征象进行统计学分析[14]，结果显示阑尾管外径增大、管壁增厚、“蚯蚓状”“靶环征”、腔内含透声差积液是超声诊断本病的直接征象，间接征象则为右下腹积液，回盲部管壁增厚、回声增强，右下腹腹膜堆积或局部回声增高。腹部浅表超声不仅诊断急性阑尾炎的检出率高，不同病理类型的急性阑尾炎，腹部浅表超声影像学特征存在差异性，因此在诊断疾病类型方面也具有参考价值。本研究主要纳入急性化脓性阑尾炎，主要声像特征：阑尾管壁增厚，阑尾管腔外径增宽，黏膜层边界形状不规整，管状不可压缩低回声结构，有盲端、不蠕动，纵切阑尾“蚯蚓状”或“腊肠样”，横切阑尾“靶环征”或“小同心圆征”，阑尾管腔有透声差的积液，探及粪石强回声或散在点片状强回声[15]。急性单纯性阑尾炎症状表现不明显，阑尾管壁层次分明，横切可见双层环状，仅如光泽或部分纤维素渗出[16]。急性坏疽性阑尾炎的黏膜层会出现“虫蚀”形态，管壁有局部或全部坏死征象，腔内弱回声区，穿孔处回声中断，中断处腔内液性暗区与管壁外不规则暗区连接[17]。需要注意的是，腹部浅表超声由于穿透力低，对于肥胖等情况的患者容易出现显影不佳的问题，临床以此诊断时需要视情况使用低频超声，或联合采用其他影像学诊断技术，必要时腹腔内探查，以有效诊断本病，更好地为临床治疗提供参考和指导[18]。

综上所述，腹部浅表超声检查诊断急性阑尾炎的检出率高，可作为本病首选影像学检查手段加以推广使用。