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超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值分析

2022-11-30邱静玲

影像研究与医学应用 2022年21期
关键词:良性恶性结节

黄 毅,唐 橘,邱静玲

(成都市新都区中医医院超声科 四川 成都 610500)

甲状腺结节(thyroid nodule,TN)检出率越来越高,其恶性病变发病率也随之增高,成为目前影响人们健康的高发疾病[1]。有关良恶性TN的治疗手段不同,因此在治疗前需及时明确良恶性结果,为探寻一种非创伤性的检查方式[2]。常规超声(coventional ultrasonogaphy,CUS)是临床应用频率最高的检查方法,超声检查能对其形态、大小、纵横比、体积与血流做定性和定量估测,对肿瘤的良、恶性可进行定性或半定性诊断,因此超声显像已成为影像检查甲状腺疾病的首选方法[3]。近年来,超声弹性成像(ultrasonic elastography,UE)的发展与应用为改进甲状腺疾病的诊断方案提供助益,UE可反馈受检区域的弹性信息,即分析软硬度来明确人体组织的病理性质[4]。通常情况下,恶性TN硬度大于良性,UE以此可为疾病诊断呈现更具体的有利信息,另外人体的甲状腺位置距体表浅,在调节探头压力的情况下可更容易获取弹性信息[5]。有关UE的应用尚处于探索阶段,本研究拟观察TN的CUS表现与UE表现,并将CUS单独及联合UE诊断结果分别与术后病理活检结果对照,明确CUS在鉴别诊断TN良、恶性中的应用价值,以期为后续治疗提供合理指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年1月于成都市新都区中医医院就诊的80例TN患者临床资料。80例TN患者中男29例,女51例;年龄23~75岁,平均年龄(50.29±7.14)岁;结节直径0.71~3.19 cm,平均(1.97±0.53)cm;病灶位置:左叶31例,右叶30例,峡部19例。

纳入标准:①以《2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为参考确诊TN[6],符合TN相关手术指征且择期完成手术,TN良恶性经术后病理活检证实;②术前均完成CUS检查与UE分级评估;③临床资料完整者;④患者年龄≥20岁。排除标准:①单纯性甲状腺囊肿患者;②多结节彼此融合为大结节;③既往TN手术史且术后复发;④结节在UE检查过程中的感兴趣区不能调节为2倍病灶及以上;⑤确诊其他组织器官肿瘤者;⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

检查仪器采用GE LOGⅠQ-S8彩色多普勒超声系统,采用线阵探头,探头频率为(6~13)MHz。①先行CUS检查:嘱患者仰卧,枕头使肩部垫高,头后仰使颈部检查位置完全暴露,启动二维灰阶超声扫描患者甲状腺,记录结节具体定位、深度、大小等资料,多切面扫查结节,然后观察病灶组成、边界回声、钙化、侵犯等情况。②再行UE检查:在二维图像显示清晰基础上,切换弹性模式,感兴趣区要求为保证结节处于于感兴趣区中心,且感兴趣区范围≥2倍的结节大小(包括附近正常组织),另外需绕过气管、颈部大血管等组织。探头垂直于体表,振动频率为2次/min,当深度达到1~2 mm时适当施压,最终图像稳定5 s后将其保存。质量控制:所有患者的CUS、UE检查均由两位高资历影像科医师独立执行,当检查结果判断有分歧时两位医师共同讨论确定一致结论。

1.3 观察指标

①CUS检查内容:结节大小、形态、边界、纵横比、内部回声、内部有无钙化。

②UE检查内容:采用Itoh 5分法进行弹性成像评分,当结节较软则彩色弹性图显示浅蓝色,反之则为红色。具体评分标准:1分,病灶呈一浅蓝色;2分,病灶呈均匀黄色且周边可为黄色覆盖;3分,病灶多为黄色且间有较少红色;4分,病灶具有红黄相间表现且以红色为主;5分,病灶呈均匀红色且周边可为红色覆盖。

③CUS检查结果判断:良性结节:内部回声信号均匀,形态规则,边界清晰,以囊性为主或实性,组织内部未出现钙化或钙化范围>2 mm;恶性结节:内部低回声信号,形态不规则、边界模糊、无包膜三项满足任意一项或以上,内部微小钙化<2 mm,后方回声信号衰减。

④UE检查结果判断:良性结节:评分≤3分;恶性结节:评分≥4分。

⑤CUS联合UE检查结果判断:当CUS检查结果未出现上述良性或恶性结节的特征时,UE评分≥4分为恶性,<4分为良性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据,计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,行χ2检验,等级资料行秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析80例TN患者术后病理活检结果

80例TN患者中55例良性、25例恶性;良性:23例(28.75%)结节性甲状腺肿、19例(23.75%)炎性结节、13例(16.25%)甲状腺囊肿;恶性:14例(17.50%)甲状腺乳头状癌、11例(13.75%)甲状腺滤泡状癌。

2.2 比较良、恶性TN患者的CUS检查结果

良、恶性TN患者的结节形态、边界、纵横比、内部回声信号、钙化特征检出情况比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 比较良、恶性TN患者的UE评分结果

良、恶性TN患者的UE评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 良、恶性TN患者的UE评分结果比较 单位:例

2.4 比较不同检查方法的诊断结果

以术后病理活检结果为金标准,CUS检出恶性结节30例、良性结节50例,其中6例恶性结节漏诊,11例良性结节误诊;CUS联合UE检出恶性结节27例、良性结节53例,其中1例恶性结节漏诊,3例良性结节误诊。见表3。

表3 不同检查方法的诊断结果比较 单位:例

2.5 分析不同检测方法的临床诊断效能

CUS联合UE诊断对TN患者良、恶性的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CUS单独诊断(P<0.05)。见表4。

表4 不同方法的临床诊断效能分析[%(n/m)]

3 讨论

TN在临床的发病率几乎可达到4%~7%,女性患病群体占比相对较大[7]。本研究80例TN患者中55例良性,25例恶性;良性包括23例结节性甲状腺肿、19例炎性结节、13例甲状腺囊肿,恶性包括14例甲状腺乳头状癌、11例甲状腺滤泡状癌。研究指出[8-9],结节性甲状腺肿、甲状腺炎等良性病变也可能存在一定恶变风险,此外甲状腺内还会发生多病变共存的可能性。随着国内检查技术的精进,TN的检出病例逐年增多,因而提高TN良恶性的鉴别准确性仍然是当前相关学术界的研究热点[10-11]。临床常用的甲状腺疾病检查方法CUS的优点在于无创、可重复性、成本低且操作简便安全,其对早期发现恶性TN具有重要的临床价值,但现有TN技术仍存在稍许不足,当遇到不典型病灶而CUS检查无法明确诊断结果时,有必要探索新型的鉴别技术[12-13]。UE是当前新型的超声成像技术,可通过分析甲状腺组织软硬度来完成病灶的弹性评分,当组织受压时,较软组织区域相对更易发生形变,而在甲状腺组织内,恶性TN的硬度明显大于正常甲状腺组织、良性TN,这一特点可能有助于补足传统CUS检查中的缺漏[14]。

在本研究中,CUS检查结果显示,良、恶性TN患者的结节形态、边界、纵横比、结节内部钙化特征、结节内部回声检出情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明CUS在分析TN患者病灶具体表现特征方面具有较大优势,进而有助于提升良、恶性TN的鉴别诊断准确性。研究结果发现,良、恶性TN患者UE评分差异有统计学意义,提示UE在鉴别良、恶性TN方面也可能存在较大优势。何雁等[15]研究也表明,对TN患者而言,在CUS基础上另外联合UE评分在鉴别良、恶性TN方面的优势更突出。进一步分析两种检查方法对良、恶性TN的具体诊断情况,结果显示,CUS检出恶性结节30例,良性结节50例,与术后病理活检结果比较,发生6例恶性结节漏诊,11例良性结节误诊。CUS联合UE检出恶性结节27例,良性结节53例,与术后病理活检结果比较,发生1例恶性结节漏诊,3例良性结节误诊。上述结果表明,CUS单独检查存在一定程度的漏诊、误诊风险,但联合UE、CUS可进一步降低检查结果的漏诊、误诊风险。误诊原因可能和病灶特点存在一定联系,恶性结节包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌,其中甲状腺滤泡状癌的包膜膜内成分与腺瘤相同,并且有可能与正常甲状腺滤泡特点相似,而良性结节中的结节性甲状腺肿可能有包膜外假浸润症状,这也是误诊的常见原因之一[16]。本研究结果显示,CUS联合UE对良、恶性TN的鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于CUS,说明在CUS检出基础上联合UE可有效提升TN良、恶性的鉴别诊断效能。李美莺等[17]也认为,对需要鉴别病灶良、恶性的TN患者而言,UE可有益补充CUS检查结果中对疾病病理性质的评估,进而完善TN良、恶性的鉴别诊断。

综上所述,在CUS检查基础上进一步联合UE可有效提高TN良、恶性的鉴别诊断效能,有望为后续疾病确诊与治疗提供有价值的临床指导建议。

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