下肢深静脉血栓诊断及溶栓治疗中应用彩色多普勒超声的临床价值研究

张英辉

（陇南市第一人民医院超声科 甘肃 陇南 746000）

下肢深静脉血栓作为临床上常见血管疾病，是由于血液在流经静脉时，在静脉深处出现血液凝结异常[1]，造成这一现象的原因多见静脉内膜损伤、血液处于高凝状态等，下肢深静脉血栓对患者的下肢功能造成影响，具有较高的致残率，同时血栓还有脱落的风险，易导致肺栓塞的发生[2]，短时间内可能造成患者死亡，对生命安全造成威胁，因此临床上需要采取积极有效的手段对这一疾病进行治疗干预，在治疗前的影像学诊断对后续疾病的治疗起着重要意义。彩色多普勒超声具有无创性、安全性高的特点，易被患者接受，因此本文对通过对彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的诊断率进行探究分析，并对溶栓治疗的价值进行评估，将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—7月陇南市第一人民医院收治的86例进行下肢深静脉血栓治疗的患者为研究对象，所有患者治疗前均进行X线检查及彩色多普勒超声检查，86例患者中男性45例，女性41例，年龄56～87岁，平均年龄（71.5±3.5）岁。

纳入标准：①符合下肢深静脉血栓诊断标准；②无认知意识障碍，可配合完成研究者；③患者均签署研究知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍、休克、偏瘫、多器官衰竭、恶性肿瘤、传染性疾病的患者；②精神类疾病患者；③无法配合本研究患者。

1.2 方法

所有纳入研究患者均进行常规X线（PLX 5200型）检查，指导患者摆放正确体位，坐位或者立位，对其进行常规检查。

所有患者均进行彩色多普勒超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips Affiniti 70型），调节探头频率为（5.0～11.5）MHz，指导患者取仰卧位，选取髂外静脉进行探查，随后协助患者采取俯卧位，对胫后静脉、小腿肌肉静脉丛以及腘静脉进行扫描，并通过超声二维对血管走向、形态、管壁内膜、厚度以及血栓回声等特点进行观察，对远端肢体进行挤压，观察血流通畅情况[3]。

在确诊后，给予患者抗凝治疗，低分子肝素钠皮下注射，每次4 100 U，两次用药间隔时间不超过12 h，给予华法林（国药准字H20103600）口服治疗，每日1次，每次3～4 mg，治疗时间为1周，在治疗期间密切观察患者的病情。溶栓治疗药物为尿激酶，治疗时间为5天，并在患者进行溶栓过程中，对其病情进行密切观察；当出现较为严重的并发症时，应当停止溶栓治疗，同时在溶栓治疗后，再次给予彩色多普勒超声检查。

1.3 观察指标

①观察患者在不同检查方式下的检出率。②观察患者治疗前后血流阻动力学指标，包括收缩期流速峰值（PSV）、舒张末期速度（EDV）以及血管阻力（RI）。③观察患者二维声像图特点，包括管壁内膜、管腔内镜、管腔内回声以及血管压缩性。④对患者溶栓治疗效果进行评估，分为显效，有效以及无效，其中临床症状完全消失，血管畅通，下肢功能恢复，视为显效；临床症状得到有效缓解，下肢深静脉血液回流正常，静脉壁可见血栓存在，视为无效；临床症状没有消失，或出现进行性加重，视为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式检出率对比

彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓检出率为95.35%，高于X线检查的62.79%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查检出率对比[n（%）]

2.2 溶栓前后血流动力学指标对比

溶栓治疗后，患者血流速度以及血液阻力指标明显降低，同治疗前相比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 溶栓前后血流动力学指标对比（）

表2 溶栓前后血流动力学指标对比（）

组别 PSV EDV/（cm·s-1） RI治疗前（n=86） 43.58±9.28 9.26±3.39 1.38±0.21治疗后（n=86） 34.75±6.79 6.97±2.47 2.05±0.79 t 7.1213 5.0631 7.6010 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 溶栓前后管腔内径、管壁内膜、血管压缩性以及管腔内回声对比

同治疗前相比较，管腔内径、管壁内膜、血管压缩性以及管腔内回声均有明显改善，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 溶栓前后二维声像图特点对比[n（%）]

2.4 对比溶栓前后二维声像图特点

溶栓前后患者二维声像图特点存在显著差异，如图1、图2所示。

图1 溶栓前二维声像图

图2 溶栓后二维声像图

溶栓前，静脉管腔内液区消失，可见暗淡回声填充，分布尚均匀，管腔内径增宽，静脉压缩性差，彩色及频谱多普勒示，管腔内未见血流信号及血流频谱。

溶栓后，静脉管腔内液区部分显示，管腔内径正常，静脉压缩性尚可，彩色多普勒示，管腔内可见窄条样血流信号。

2.5 溶栓治疗总有效率

患者通过溶栓治疗后，通过彩色多普勒超声进行检查，显效58例，有效27例，无效1例，治疗总有效率为98.94%。

3 讨论

下肢深静脉血栓作为临床上常见血管疾病，是由于静脉血管壁遭到破坏，血液呈高凝状态，导致血液流动速度较慢，多见于长期卧床、肢体受到长时间挤压以及术后并发症等情况，正常凝血功能出现障碍，血小板指标过高，出现集聚，进而导致纤维蛋白原出现沉淀现象，造成血管内皮细胞损伤，使血流阻力增大，静脉血液回流受阻，从而引起血栓[4]。临床表现为患侧肢体肿胀、疼痛、行走困难，对患者的正常生活造成不便，患者长期处于下肢深静脉血栓状态下，易使肢体正常功能受到损伤，严重情况下会致使血栓脱落，引发肺栓塞，危及生命[5]。因此在这一症状出现时，应当采取积极有效的手段对其进行治疗。治疗前的诊断也相对重要，能为后续的治疗提供相关的理论依据。常见的检查诊断方式为静脉造影术，需要患者在静脉血管处于充盈状态下对其进行穿刺，注入造影剂，进行X线拍摄，此种检查能够提高检查准确率，但是具有一定的创伤性，同时造影剂也会对静脉血管造成一定的刺激，引起静脉炎的发生[6]。

随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声检查应用逐渐广泛，其具有成像清晰、分辨率高、无创伤性的特点[7]，易被患者接纳。由于下肢深静脉血栓多发生于左侧髂静脉，而彩色多普勒超声检查对髂静脉形成的血栓具有较强的敏感性，利用检查探头，由髂静脉开始，依次对股静脉、胫后静脉、腘静脉等进行探查，并且能够将血管内壁的增厚程度、回声、血流信号以及血管内径的增宽程度进行检测，并将所得数据直观地反映在屏幕上，作出相应诊断，并为后续的临床治疗提供一定的理论基础，对于治疗方案的制定、治疗措施以及预后都起着积极的作用[8]。

患者在确定为下肢深静脉血栓后，首先要进行溶栓治疗，提高纤维蛋白原的活性，能够更好地将血栓溶解，增强血管壁弹性，消除血管阻力，使血液回流畅通，从而达到理想的溶栓治疗效果。在治疗后，患者再次进行彩色多普勒超声检查，并对治疗情况进行评估分析。目前临床广泛应用的下肢深静脉血栓溶栓治疗药物主要包括tPA、链激酶、尿激酶等，其中链激酶极易诱发过敏反应，不推荐临床应用。溶栓治疗期间可采用全身用药模式，也可采取局部用药模式，全身用药模式下需要通过周围静脉滴注的方式达到溶栓效果，如患者机体存在活动性内出血、颅内病变或近期合并脑血管意外，则不建议采取全身性用药方案。局部用药方案需通过静脉穿刺置入导管，将溶栓药物注入血栓中，通常情况下尿激酶给药速率可设定为1 000～4 000 U/min，其血栓完全溶解率约为30%。为提高局部溶栓治疗的整体效果，建议选择腘静脉为穿刺置管部位，医师可通过超声引导完成穿刺置管，以提高穿刺置管精确度，进而实现对下肢深静脉血栓的有效治疗干预。

在治疗前，血管壁明显增厚，血管内部表现为低回声或者无回声，血栓栓塞部位未见血流信号，通过溶栓治疗后，应用超声进行复查，可见血管内情况得到明显改善，血管内径恢复正常，血管壁厚度降低，血管阻力消失，血流通畅，血管弹性增加，从而达到理想的治疗效果[9]。

对于下肢深静脉血栓患者，首选检查方法为彩色多普勒超声检查，能够及早发现和诊断，使患者及早接受治疗，并且能够取得较为理想的治疗效果，减轻患者痛苦，提高治疗效率。在应用彩色多普勒超声检查时，首要调节探头参数，在对静脉进行加压探查时，不可过度按压，避免用力过度致使血栓脱落；对于下肢水肿较为严重的患者，应当更换低频探头进行检查，确保检查的准确性；受生理解剖结构以及其他外界因素影响，可能会对检查造成一定的干扰，导致误诊、漏诊的情况发生，因此应当联合静脉X线造影术进行检查，确保疾病诊断的准确度，提高患者的治疗效率。

下肢深静脉血栓需要进行长期抗凝治疗，目的是降低肺栓塞发生的概率，减少并发症的发生，患者在治疗期间，还应当做好相关的预防措施，在手术取栓治疗后，指导患者进行足趾小幅度运动，当病情稳定时鼓励患者及早下床活动，可为其准备医用弹力袜，提高治疗效率[10]。

本文研究结果表明，彩色多普勒超声检查具有较高的检出率；血流动力学以及二维声像图各项指标均有所变化，溶栓治疗总有效率高，治疗前后存在统计学层面意义。

综上所述，彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓的诊断具有较高的检出率，能够使患者及早接受治疗，减少并发症的发生，保证患者的生命安全，在接受溶栓治疗后，通过彩超进行复查，能够观察到患者治疗情况，对溶栓效果进行有效评估，提高治疗效率，改善预后。同时，本次研究受多种客观因素干预，研究总体时间较短，研究流程设计不够合理完善，纳入患者样本总量较少，未与地区同类型资料数据进行横向对照分析，彩色多普勒超声检查应用于下肢深静脉血栓诊断及辅助治疗中的实际价值仍需深入评价分析。