全科医学应用“互联网+医疗”技术在社区创新发展的机遇和挑战

欧阳乃祺, 胡丙杰

(广州医科大学, 广东 广州 510145)

基层医疗是分级诊疗中的重要一环，全科医师又是基层医疗的主体。加强基层医疗卫生队伍建设和扩大全科医师的规模，稳步扩大家庭医生签约范围，提高签约服务质量，是建立分级诊疗制度的必然要求。但是，我国现阶段全科医学的发展无论从规模或是质量的层面均与人民群众的健康需求存在一定落差。

当下我国人口结构虽未完全步入老龄化，但伴随着人均期望寿命提高等因素，社区医疗正在应对居民尤其是老年人不断变化的更高的医疗需求。从急性和间歇性诊疗护理转向成熟协调的连续健康服务，包括整合预防、诊断、治疗、护理、康复和健康管理等专业领域，采用“智慧社区”手段优化运营效率和成本不失为一种良策。那么全科医学利用互联网技术谋求新发展的同时，需要思考患者的真正需求是什么？怎样帮助医护人员更好地履行职责？如何优化就诊流程？各个社区系统之间能相互“对话”吗？如果“互联网+医疗”技术能改善或解决上述部分问题，将会为全科医学在社区创新可持续发展提供参考思路。

1 全科诊疗应用“互联网+医疗”技术的发展机遇

根据社区全科诊疗的特点，应用“互联网+医疗”技术探索新的发展机遇具体表现在以下几个方面：

1.1 疫情吹哨工具

早些年有芬兰学者通过一项测试，发现医疗保健专业人员在互联网医学数据库中查询流感相关诊断的情况可以作为疾病流行情况监测的信息补充来源[1]。同理，如果在某一时间节点或一段时间内，我们的数据库后台显示出高于同期正常水平的流感样症状的关键词搜索量，尤其是发热、肌无力等疫情敏感字眼，全科医生可依据动态数据随时保持警惕并进一步跟踪是否发生相关传染病。在互联网技术日趋成熟的今天，发生关键词搜索的大致方位不难得到，这也让全科医生利用大数据手段辅助发现社区聚集性疫情更加准确和快速。

1.2 突出远程诊疗的全过程数字化就诊服务

若干年前智能手机的使用是特殊的，与远程诊疗相关的技术和背景从未停止变化，如今的视频通话是一项成熟但依然涉及诸多繁琐因素的技术，如何部署规划这些技术以最佳的方式服务全科团队和患者值得进一步深入探究。据调查显示，远程诊疗在意料之中的增加了服务间接成本，但其缩短的服务时间和改善服务可及性的优势仍被认可，患者往往乐意服务提供者给予他们选择的机会[2]。将全科诊疗移到线上，线下结合线上的模式可以通过在患者及其全科医生日益繁忙的工作生活中创造时间和空间的灵活性，帮助支持其获得医疗保健的机会。对于长期患病的患者或那些难以亲自前往全科医生诊室的患者，提供视频或电话咨询的简单易用的平台可以在这段持续的医患关系中发挥重要连接作用，同时配合可穿戴设备等技术，全科医生和患者可以在整个诊疗期间远程监测和分享健康信息。充分利用在线预约挂号、在线疾病咨询、开具电子处方、云配送药品等多种形式的“互联网+医疗”技术，实现传统的“抢号源，挤门诊”向在线“面对面，零距离”方向转化，全科医生和患者的交流将焕然一新。

1.3 在线助力社区慢病管理

社区全科医生每年平均接触相同慢性病患者的频率远高于上级医院医生，在掌握所辖慢性病患者健康档案的条件下，针对个体情况提出相应的慢病防治策略是社区慢病管理的重要基石。在传统“1+1+1”家庭医生服务模式下，每一次慢病患者的复诊配药过程相对繁琐，且在短时间的线下门诊接触中，全科医生只能大致询问患者近况并作出判断。对于庞大的老年慢病群体，大多对医生传递的信息接收和理解程度有限，其次日常用药剂量发生改变时也难以记牢。当家医服务进入移动端，定时电子药盒的提醒作用可改善药物忘服漏服的情况，同时慢病患者日常零成本可与家医团队沟通，反之医护人员可主动通过移动端发送线下未及时传递的健康宣教等信息，真正让签约服务有“家庭”的体验。来自上海的全科团队将互联网与家庭医生签约服务相结合开展慢性病随访管理，半年时间后观察组患者血压和血糖水平比对照组有明显改善，这主要与利用互联网随访结合家庭签约医生所提供的监督服务和健康教育有关[3]。另一边深圳社康团队利用互联网技术优势，编制了一套符合社区糖尿病患者实际需求的“互联网+”健康管理服务模式，临床实践证明“糖友”们的降糖效果显著，为今后全科医学在慢病管理研究上提供借鉴价值[4]。

1.4 优化社区急救响应流程

现代社区为搭建快速高效急救医疗体系，协同上级医院合力完成院前和院内急救服务，降低危重症患者的死亡率和致残率，探寻新的急救服务模式值得深思。依托互联网技术，在云服务标准下的一体化急救医疗体系在国内发展尚处于初级阶段，普及率偏低，多数基层医疗机构均停留于传统管理体系阶段[5]。过往某社区住院患者出现紧急情况，会经过手动激活按钮呼叫护士帮助，第一个护士到达现场并确认情况，通知后续护理团队带上急救设备，全科医生赶到现场并确认，助理将患者推向手术室并通知相关人员做好准备，手术室人员与设备准备完毕等一系列流程开始抢救。当智能响应系统接入急救体系中，患者出现不适反应，将触发生命体征监测系统报警通知社区医护人员携带急救设备赶到现场，同时手术室方面已完成设备调剂和人员准备，电梯按需启动无障碍送达患者。急救与基层相结合，全科医生分担一部分急救任务，可扩大急救服务范围，有效弥补城市急救资源不足问题[6]。

2 全科医学依托互联网技术谋求新发展应注意的问题

自2016年国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出发展基于互联网的健康服务，再到2018年通过了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》，至今全国各地驶入了“互联网+医疗健康”加速发展的快车道。与此同时，部分学者结合基层实际情况对目前开展社区“互联网+医疗”服务遇到的阻碍提出了针对性的看法。患者就诊习惯难以改变、前端平台构建不够完善、行业管理者和从业者观念更新不及时等问题均成为“互联网+医疗”服务发展的瓶颈[7]。某些实体社区互联网医院建设过程中，也反映出由于缺乏进一步政策指引，互联网医院功能定位不清晰、诊疗局限性较大且用户体验感差等弱点[8]。当下全科医学为依托互联网技术谋求新发展的关键在于认清诊疗服务供求双方的矛盾，主要体现在以下几点：

2.1 技术覆盖是否顾及各类人群？

我们发现，在社区全科诊疗过程中，互联网技术服务的设计提供者喜好为他们眼中的“核心人群”打造服务系统，但事实上，所谓的“边缘人群”才是就诊的主力，包括大多数老年人在内的就诊群体使用互联网技术时遇到了障碍。忽视几乎没有数字化技能、负担不起数字化设备、无法获得使用数字化技术适当环境等问题会给普及社区互联网诊疗带来挑战。技术开发者应吸取全科领域诊疗流程经验，及时互动反馈，尝试为“最遥远的人的需求进行设计”，以便更好地为每一个人提供服务[9]。

2.2 “互联网+医疗”服务是否满足医患双方需求？

不同用户群体对当前社区智慧化体验存在显著差异，有研究表明引入在线自助挂号和患者排队管理等系统后，全科医护团队的满意度较高，极大地提高了其工作效率。而患者群体并没有因此提高满意度，这提醒我们，患者就诊过程是一种整体体验，而不是单一服务和功能的体验。社区医院管理者试图通过统一的管理模式服务全科诊疗，但全科团队和患者对“互联网+医疗”技术的期望不尽相同。管理者们认为互联网技术提高全科团队效率、改变诊疗交流方式和安全性等问题更值得关注，而全科团队则把就诊秩序和环境舒适度的优化视为互联网技术带来的改变，另一边患者却渴望使用“互联网+医疗”技术缩短等候时间、提高就诊过程服务应答速度[10]。一成不变的智慧化系统无法适应当下诊疗多方的需求，全科医学利用互联网技术按需提供服务，在不断收集服务反馈的过程中才能探寻新的服务道路。

2.3 角色转变能否快速契合诊疗新赛道？

我国目前尚未出台相关政策指明互联网诊疗可覆盖哪些常见病，也并未拟定涉及诊疗全过程的指导标准，导致全科医生在初涉互联网诊疗新赛道的时候感到力不从心。尽管上级鼓励促进发展新诊疗模式，但由于受固有人事制度的约束，且同第三方合作发展新赛道短期收益不明显，从而全科医生应用“互联网+医疗”技术的动力有所下降。就患者而言，如果能体验到优质的互联网医疗服务，他们乐意面对一个崭新的在线医生角色并与其深入交流。着眼医学其他领域，诸如精神医学、法医学等小众学科利用新媒体发展如火如荼，而受用群体最广的全科医学参与互联网诊疗的身影却不多。将“网红”思维融入传统全科医学模式中，鼓励全科医生多点执业，高流量对应高回报，使全科医学发展积极拥抱互联网新赛道。

3 展望

自我国经历新冠肺炎疫情大规模暴发到多省份零星出现散发病例再到曾保持连续多月无新增本土病例这一系列联防联控抗疫过程，我们充分认识到全科医生作为居民健康“守门人”在疫情危难时刻的岗哨作用，也见证了社区防疫成果决定了整张“防疫网”的缜密程度。站在后疫情时代回头看，“互联网+医疗”技术在抗疫以及常态化防控下的诊疗活动中身影频现，无论是最基础的动态健康码、疾病咨询和科普宣教，还是大疫情网病例监测、在线预约实行社区错峰诊疗、智能化随访优化社区健康管理服务等，种种案例表明“互联网+医疗”带来的新媒体和新技术在基层卫生医疗机构中的实践是可行的，也为全科医学在社区未来的创新发展注入新活力。随着“互联网+医疗”技术的不断成熟，全科医学理念的不断更新，政策支持力度的不断加大，社区诊疗模式将形成新态势。全科医学应用“互联网+医疗”技术将在优化社区医疗资源配置，提升社区医疗服务效率和质量方面展现强大生命力。