OEC管理模式应用于腹腔镜妇科手术患者的效果分析

朱久富

(北京市顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300)

女性生殖系统疾病为临床妇科常见病和多发病，其种类较多,包括子宫肌瘤输、异位妊娠、卵巢囊肿、不孕不育等[1]。若治疗不及时或治疗不当易导致疾病经久不愈，给患者正常生活、工作带来极大不便。临床多项研究表明[2-4]，腹腔镜手术应用于部分妇科疾病的治疗具有创面小，感染风险小，恢复快等特点，且临床疗效与传统开腹手术相当。护理质量与术后患者健康恢复息息相关，虽然目前临床护理质量较以往有很大的提升，但由于管理还存在一定的缺陷，导致护理质量在当前水平停滞已久。OEC管理模式是一种较成功的企业管理方法，由海尔集团创立，其本质就是把企业核心目标量化到个人，要求“日事日毕”，且今日须比昨日工作有质的提高，明日目标必须高于今日[5]。随着护理管理体系的不断优化和发展，OEC模式逐渐被应用于护理管理，且取得较好的效果[6-7]。但临床对于OEC管理模式在腹腔镜妇科手术应用的报道鲜有，本研究在以往研究的基础上，探讨OEC管理模式应用于腹腔镜妇科手术患者的效果，为临床护理OEC管理模式的发展提供更丰富的理论资料。现报道如下。

1 研究对象和研究方法

1.1 研究对象

选择2020年1月～2020年10月在本院接受腹腔镜妇科手术的48例患者采用常规护理干预，并记为对照组；选择2020年11月至2021年8月在本院接受腹腔镜妇科手术的59例患者采用融入OEC管理模式的护理干预，并记为观察组。观察组年龄24～60岁，平均年龄(40.37±8.11)岁，体重指数20～26(kg/m2)，平均体重指数(22.54～2.37)(kg/m2)；疾病类型：卵巢囊肿25例，子宫肌瘤11例，不孕症5例，异位妊娠18例；文化水平：高中及以上学历35例，初中及以下学历24例。对照组年龄23～61岁，平均年龄(40.56±8.29)岁，体重指数20～26(kg/m2)，平均体重指数(22.31～2.16)(kg/m2)；疾病类型：卵巢囊肿20例，子宫肌瘤10例，不孕症4例，异位妊娠14例；文化水平：高中及以上学历28例，初中及以下学历20例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：①经本院诊断为良性妇科疾病[参照《妇产科疾病诊疗指南》[8]中常见良性疾病诊断标准]；②均符合腹腔镜手术治疗标准[参照《妇科腹腔镜及宫腔镜手术指南》[9]]。排除标准：①患有妇科恶性肿瘤者；②患者合并多种复杂妇科疾病；③存在心、肺、肝、肾等严重功能障碍；④胃肠功能紊乱如阻塞性肠疾病、腹泻者；⑤依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1对照组护理人员采用常规护理干预 具体内容为：①一般护理，指导患者搭配蛋白质、热量、维生素含量较高且脂肪含量较低的饮食，并摄入足量水分；6～12h后鼓励患者下床活动；保持病室清洁、空气流通)。②病情观察，定期测量血压、呼吸、脉搏、体温，了解血象变化，异常情况及时通知医生。③防止感染，保持伤口清洁，定期消毒更换敷料，保持腹腔引流管及尿管通畅，防止逆行感染。④术后并发症的护理，腹胀及肩颈酸痛为腹腔镜术后常见并发症，给予腹部按摩及术后低流量吸氧等方式缓解。⑤心理护理，鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，允许患者适当宣泄情绪，引导纠正负面情绪，增强患者治疗信心。⑥健康指导，宣讲疾病知识，告知患者保持良好情绪及规律饮食和作息习惯的重要性，指导女性相关妇科疾病的预防。

1.2.2观察组在对照组的基础上融入OEC管理模式 具体内容为：①组建管理小组，由科室护士长领头，同时纳入4名骨干护理人员。按照以往的护理经验，将患者每日的护理工作进行流程化、细化、标准化，大到患者的抢救流程小到护患之间的沟通，并制定每项护理工作质量的考核标准，以评分的方式进行量化，组织科室护理人员学习新的护理流程及标准。②制定每日护理工作目标，根据护理人员不同学历、工作年限、职称及岗位，以“细化、透明化、实际能力匹配”等原则将护理工作内容及责任划分到个人，做到科室大小事“事事有人管”。③建立每日清查体系，全体护理人员于下班前自查护理工作是否完成及完成质量，并对当日工作进行总结，寻找未完成原因，讲述工作中遇到的困难，及分享优质护理经验，由当日值班领导小组成员完成当日任务的管理和清查工作，并根据护理人员的反馈情况在次日对护理工作内容的划分进行优化和调整，并帮助解决护理人员工作上遇到的困难。③奖惩机制建立，根据每人每日护理工作的清查质量及患者对护理人员的投诉、表扬，在每周的科室例会中宣布评分结果，对表现优异的个人进行表扬。每月根据4周平均分，对优秀个人给予相应的物品奖励，根据3个月的平均分调整奖金系数，根据年平均分纳入晋升和优评名单，且对表现极差的个人提出批评，如无改善视情节严重程度给予扣除部分奖金或降低奖金系数等处理。

1.3 观察指标

1.3.1观察并记录两组患者首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间。

1.3.2观察并记录患者术后深静脉血栓形成、腹腔感染、盆腔感染、尿路感染、切口愈合不良、腹胀及肩颈痛等并发症发生情况，术后随访3个月了解患者有无脐疝发生。

1.3.3自我健康管理行为评价 于入院时及出院时采用本院自制的自我健康管理调查问卷(本调查量表经信效度检验Cronbachα系数为0.872)，问卷涉及自我意愿、疾病知识、自我护理技能3个方面。①自我意愿：了解患者对疾病自我管理的接收程度和主观积极性，共设计10题，每题1～5分，总分10～50分；②疾病知识：了解患者对疾病知识的掌握程度，共设计15题，每题1～5分，总分15～75分；③自我护理技能：了解患者对伤口护理、便秘应对、饮食调理等护理技能的掌握和实施情况。共设计15题，每题1～5分，总分15～75分。三项内容总分40～200分，得分越高表明效果越好。

1.3.4患者护理满意度评价 采用本院自制护理满意度调查问卷(本调查量表经信效度检验Cronbachα系数为0.869)，问卷设置“护理服务态度、护理操作规范、护理专业知识、护理巡视时间等”10个项目，每个项目1～10分，总分10～100分。≥85分为满意，70～84分为较满意，<70为不满意。总体满意率=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较

观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后均无深静脉血栓形成、腹腔及盆腔感染，随访3个月无脐疝发生。观察组患者术后并发症总体发生率(11.86%)低于对照(25.00%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者护理干预前后自我健康管理能力比较

护理干预前，两组患者自我意愿、疾病知识、自我护理能力评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组患者自我意愿、疾病知识、自我护理能力评分及总评分明显高于于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理干预前后自我健康管理能力比较

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组总体满意率(94.92%)明显高于对照组(81.25%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

随着外科发展进入微创时代，腹腔镜手术因其突出的微创、恢复快等优势广泛应用于临床妇科手术，并取得较好的治疗成果[10-11]。术后护理人员的专业照护是促进患者快速康复的关键。随着对护理质量要求的不断提高，要求护理质量管理体系不断发展和完善，鉴于OEC管理模式成功使得海尔集团稳定持续发展，OEC管理模式逐渐被引用于医学领域[12]。OEC管理模式中目标设立体系、日清体系、奖励机制3个重要环节，环环相扣，成功改善职工惰性、提升工作效率。本研究将OEC管理模式应用于腹腔镜妇科手术患者，推测能取得较好的护理效果。

本研究结果显示，观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，OEC管理模式应用于腹腔镜妇科手术患者，临床护理效果显著，对促进患者康复有积极影响。究其原因：①OEC管理模式要求首先确立目标，并将目标和责任细化到每个岗位、每个人，使得护理人员更加明确各自的工作目标和所承担的责任，让所有护理人员意识到护理质量的提升不是单靠个人的努力，而是与每一名护理人员每时每刻的护理工作密切相关[13]。②OEC管理模式中的日清体系要求当日工作当日毕，对于控制护理人员的惰性、提升工作效率有积极意义[14]。每日工作完成后的清查和总结，护理人员当日的工作绩效以评分的方式进行量化，使结果一目了然，护士看到自己的劳动成果感受到自身的价值，自己的辛勤付出得到认可，从而主动自愿地去完成工作[15]。工作绩效的公示也无形的在护士心中产生竞争意识，争做优秀个体。每次总结让护士发现自己工作中的不足，及时学习提高自己工作的各项技能，努力弥补差距。通过护理工作中的不断自查及督查，最终达到终末护理质量零缺陷[16]。③OEC管理模式要求建立有效的奖惩机制，现代护理管理中，精神和物质激励始终是增强广大护理人员主观能动性最有效的两条途径[17-18]。每日工作绩效量化考核，直接与物质利益挂钩，充分符合按劳分配、多劳多得的原则，各项考核制度及奖惩制度公开透明，避免了人管人的主观性，使得管理制度更加公平有效[19]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症总体发生率(11.86%)低于对照(25.00%)，与实施OEC管理模式后，护理人员专业知识和技能提升，工作责任心增强有关，但差异无统计学意义(P>0.05)可能与样本数量较少有关。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者自我意愿、疾病知识、自我护理能力评分及总评分明显高于于对照组(P<0.05)。在实际临床工作中，护理人员往往忽略了患者自我健康管理能力对促进疾病康复的重要性，缺乏与患者有效的沟通。OEC管理模式，对患者的沟通工作进行细化和量化，护理人员按照标准化流程对患者相关疾病知识、自我护理技能、心理疏导等方面进行更有效的沟通。同时患者自我健康管理能力的提升促进了自身的康复，也是护理质量提升的表现。本研究结果显示，观察组总体满意率(94.92%)明显高于对照组(81.25%)，与护理质量提升使患者感受到身体的好转及护理服务中感受到护理人员更多的尊重、关心有关。护理质量的提升避免了更多差错事故发生，减少护患纠纷，促进护患关系和谐发展。

综上所述，OEC管理模式应用于腹腔镜妇科手术患者，护理效果显著，对提升患者自我健康管理能力及促进护患关系和谐发展有积极作用。