多模式呼吸训练在钆塞酸二钠增强磁共振扫描中的应用效果

余永红，音大为

随着核磁共振(MRI)技术的不断发展，磁共振成像被越来越多地应用于肝胆疾病的诊断和疗效评估中，钆塞酸二钠注射液是一种新型低毒、安全性高的特异性肝胆MRI增强对比剂[1]，一次性药物注射兼顾动态增强与肝细胞特异性显像[2]，可提供病变性质、血供、直径大小、肝储备功能以及恶性肿瘤分化程度和预后的评价等多种信息，具有良好的临床应用价值[3-5]，能达到提高病灶检出率和诊断率的效果[6]。然而，高质量钆塞酸二钠增强MRI影像图像的获得受到很多因素的影响，尤其是病人呼吸运动的配合程度影响较大，有研究[7]表明呼吸训练有助于改善图像等。我们通过尝试多模式个性化呼吸训练在钆塞酸二钠增强磁共振扫描中的应用，在顺利完成钆塞酸二钠增强MRI检查率、图像质量的合格率、检查时长和病人的检查过程体验满意度等方面取得了满意效果，现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年9月至2021年8月240例进行肝脏钆塞酸二钠增强MRI的病人，男187例，女53例，按呼吸训练模式分为观察组176例和对照组64例。2组病人年龄及性别具有可比性。

1.2 纳入标准 所有病人无严重的精神疾病及认知障碍，年龄≥18岁[8]，排除钆塞酸二钠和MRI检查禁忌证，已知或疑似患有肝脏局灶性病变[9]均签署知情同意书。

1.3 呼吸训练方法 观察组检查前护士指导病人进行呼吸训练并耐心详细讲解呼吸训练对检查的重要性以及动作要领，吸气-呼气-屏气，其中屏气要坚持15～20 s，让病人一手置于腹部，自己感受吸气、呼气、屏气时腹部的起伏变化，屏气时腹部不能打颤，然后根据病人的配合程度、理解能力及心理支持采取个性化的训练方法。有三种不同模式的呼吸训练：(1)自主法。直接按口令执行吸气-呼气-屏气训练，适用于理解能力强、配合程度好的病人；(2)自助法。自己捂住口鼻完成吸气-呼气-屏气训练，适用于理解能力和配合程度较好，但不能达到自主法屏气时间要求，能配合自己捂住口鼻完成的病人；(3)协助法。他人帮助其完成吸气-呼气-屏气训练，适用于理解能力和配合程度差的病人，需要他人提示或帮助其捂住口鼻执行吸气-呼气-屏气口令。由于钆塞酸二钠增强MRI扫描中需要病人多次反复吸气-呼气-屏气，为提高病人检查过程中呼吸的顺应性，检查前护士需指导病人训练3～5个循环，记录病人屏气坚持的时间，每次屏气能坚持15～20 s的模式即为病人个性化的最佳呼吸训练模式，并指导病人自行训练最佳呼吸模式3～5个循环。对照组主要为此检查项目开展的初期，检查时护士常规告知病人要按语音提示进行屏气配合。2组病人MRI检查过程中均由语音提示呼吸和屏气。

1.4 动态增强配合 检查前均留置好22 G静脉留置针，无菌透明敷贴固定，注射前护士和扫描人员沟通好推药的手势，采用人工注射[10]的方法连接好钆塞酸二钠预装玻璃注射器10 mL，归位检查床，打开留置针开关，示意扫描者准备完毕。扫描者一旦给出推药指示，护士立即以1.0 mL/s[11]的速率推注钆塞酸二钠注射液，然后以同样的速率推注10 mL 0.9%氯化钠溶液，整个推注过程约20 s完成。检查前备好急救药品和器材，询问病人过敏史。推注药物过程中注意严密观察病人的面部表情、呼吸频率以及有无呕吐等不良反应。

1.5 MRI检查 所有图像均使用GE DISCOVERY 750w 3.0T MRI扫描仪采集，呼吸门控为空心弹性呼吸腹带，钆塞酸二钠试剂为10 mL预装玻璃注射器，每例病人使用剂量均为10 mL。所有病人均采集以下序列参数,具体见表1、2。

表1 用于肝脏MRI序列方案

表2 不同MRI序列成像参数

1.6 观察指标 (1)检查完成标准：病人完成以上所有序列的检查，并且呼吸门控重建图像无明显运动伪影，对比剂填充良好即可视为检查完成。(2)图像质量合格标准：由两位高年资影像诊断医生对图像进行评价，并参照《CT、MR甲级片评价标准》中所制定的相关标准完成图像质量的评价。若图像清晰度高，且能依据图像较确切地对病人的病情进行诊断，则视为合格；若无法从图像上获取有效的诊断信息，不能顺利完成诊断，则视为不合格，未完成检查的病人不统计图像质量。(3)检查时间：从病人MRI检查开始扫描计算，到全部序列检查完成为止。(4)对比剂外渗：静脉穿刺点周围局部皮肤有无肿胀，若有则视为发生对比剂外渗，反之则无。(5)对比剂不良反应：注射对比剂后观察30 min病人是否出现对比剂指南中列举的不良反应症状，若有,则视为发生对比剂不良反应，反之则无。

1.7 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组对比剂外渗与不良反应情况 2组病人均无对比剂外渗和不良反应发生。

2.2 2组检查情况结果比较 观察组图像质量合格率97.73%(172/176)，高于对照组的84.38%(54/64)(P<0.05)；观察组检查时间(31.88±3.98)min，短于对照组的(34.69±5.02)min(P<0.01)。

3 讨论

肝脏钆塞酸二钠增强MRI是肝脏病变病人重要影像学检查项目，与其他影像诊断方案相比，其诊断敏感度更高。既往研究已证实钆塞酸二钠增强MRI在早期肝细胞癌病人[12-14]或肝细胞癌高风险的肝硬化病人[15]监测中也具有较高的临床应用价值。因此，如何提高肝脏钆塞酸二钠增强MRI检查这一客观依据的影像学质量，直接关系到能否准确反映病人的病情，影响医生的判断和治疗效果。我们通过对行肝脏钆塞酸二钠增强MRI检查病人的研究，得出如下结论。

钆塞酸二钠肝脏增强MRI检查在对比剂外渗和不良反应方面具有较高的安全性。对比剂外渗的发生与对比剂的理化性质、病人自身的血管因素、护理人员对血管的评估与选择以及推注药物的速率等多种因素相关，相关研究钆对比剂外渗发生率为0.045%[16]，本研究纳入240例病人均无钆对比剂外渗发生，充分体现了我院影像科护理团队在病人血管评估和静脉穿刺方面理论知识扎实、静脉穿刺技术精湛；其次，美国放射学院报道的钆对比剂不良反应发生率为0.01%～0.22%[17]，本研究中240例病人均无对比剂指南列举的不良反应症状，充分说明钆塞酸二钠注射液是一种安全性高的特异性肝胆MRI增强对比剂[1]。我们采用人工注射法，推注时护理人员与病人近距离接触，有利于推注药物过程中不良反应的观察，进一步保证了检查的安全性。

多模式呼吸训练能提高钆塞酸二钠增强MRI检查顺利完成，有利于缩短检查时间。钆塞酸二钠增强MRI检查的病人在检查过程中需要按语音提示要求多次完成吸气-呼气-屏气动作，针对性的呼吸训练能有效提高病人检查过程的配合度，有效屏气15～20 s可完成序列图像采集[18]，多模式呼吸训练的结果一致，我们采取屏气效果最好的个性化最佳呼吸模式反复训练，使病人在检查前已领会并正确掌握，检查中能按操作人员语音提示正确有效配合屏气，提高了病人检查中对吸气-呼气-屏气的顺应性，有效完成图像采集，避免无效扫描重复扫描反复图像采集浪费时间，节约了扫描时间有效缩短检查时长。

多模式呼吸训练有助于提升钆塞酸二钠增强MRI扫描图像质量。影像图像的伪影往往影响医生的诊断需求，降低图像伪影则是检查人员精益求索的目标，导致图像伪影的因素有多种，其中呼吸运动伪影是常见的原因[19]，国外学者[20]研究表明，注射钆塞酸二钠前连续2～4次呼吸训练有利于提高图像质量。本研究也证实了这一点，我们检查前运用多模式个性化的呼吸训练能让病人在检查前掌握呼吸配合的动作要领，检查中能按操作人员语音提示正确有效配合，降低检查过程中呼吸运动产生的图像伪影，能够明显提高病人的图像质量。

综上所述，肝脏钆塞酸二钠增强MRI检查安全性高，多模式呼吸训练可有效缩短钆塞酸二钠增强MRI的检查时间，提高图像质量合格率，提高病人的就医体验，在临床应用中具有明显优势，是值得推广使用的护理方案。