基于自护能力的健康教育在乳腺癌化疗患者中的应用

赵兰花，秦艳艳，杨 玲

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

乳腺癌是全球性恶性肿瘤，也是导致女性死亡的危险因素。据不完全统计，全球每年新增乳腺癌患者约为150万，每年约有50万女性死于乳腺癌，且仍保持较高的增长速率[1]。相关研究显示，通过提高患者的疾病知识掌握程度可以改善乳腺癌患者自护能力和生活质量[2-3]。根据知信行理论，患者知识储备的提高可刺激其自我信念，并将信念付诸行动，因此掌握疾病知识是患者改善的开端[4]。本研究对乳腺癌患者实施基于自护能力的健康教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2021年1月31日我院收治的88例乳腺癌患者。纳入标准：①患者符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)诊疗标准[5]；②女性乳腺癌；③患者认知能力正常，可以完成问卷调查；④患者知晓病情且情绪较为稳定；⑤患者自愿参与本次研究并签署书面同意文件。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并精神障碍或认知功能不全；③合并严重器质性疾病；④预期生存期<1年；⑤中途退出研究。随机分为实验组和参照组各44例，实验组年龄25～71(51.37±8.42)岁；受教育程度：小学及以下17例，初中14例，高中5例，大专及以上8例。参照组年龄31～74(51.58±8.31)岁；受教育程度：小学及以下21例，初中15例，高中4例，大专及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 参照组 两组均进行常规化疗，参照组采用常规护理干预措施。①心理护理：护理人员多与患者沟通，积极鼓励配合治疗，帮助患者坚定信心。②环境护理：定期为患者更换床单被褥，每天开窗通风，保持病房内空气清新。③用药护理：督促患者进行药物治疗，告知患者药物名称、药效、剂量及注意事项等。④生活指导：为患者制订饮食计划、运动计划，改善患者的身体素质。⑤健康教育：口头讲解疾病知识，加强患者对乳腺癌的了解。⑥疼痛护理:引导患者通过听音乐、分散注意力等方法减轻疼痛程度，如患者疼痛难忍，可遵循医嘱给予患者药物镇痛。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施基于自护能力的健康教育。①成立干预小组：研究开始前15 d成立护理干预小组，护士长任组长，组员为临床护理工作5年以上的护士，共8名。组内人员进行集中培训，内容包括自护理论、健康教育方法等。②评估患者自护需求：向患者发放自护需求调查问卷，包括患者希望了解和掌握的疾病知识与自护方法。查阅自护能力及健康教育方式的相关文献，将反馈信息进行整理与总结，并结合护理人员自身的临床经验进行完善，根据自护需求制订护理干预计划。③信念支持：通过家庭、社会、生命意义等多维度影响患者，激发患者的求生欲望。护理人员从患者对死亡的恐惧感入手，激发患者的求生欲望。让患者了解自我护理能力与疾病预后息息相关，引导患者加强自身知识储备，提高自身预后效果。通过介绍治愈案例，使患者坚定信念，提高患者治疗依从性。④多维度、个性化健康教育：a.微信推送。让患者关注医院微信公众号，每日为患者推送乳腺癌相关的疾病知识、自护小贴士等文章，嘱患者每日阅读。b.健康教育手册。向患者发放健康教育手册，内容包括乳腺癌疾病知识、化疗常见并发症与护理方法、乳腺癌患者的饮食注意事项与康复训练步骤。c.家属支持系统。为进一步坚定患者信念，指导家属陪伴患者共同学习、掌握疾病知识及护理方法。d.同伴支持。定期举办乳腺癌患者交流会，让患者相互认识与了解，分享自身的抗癌经历和成效，激励其他患者，坚定抗癌信念。

1.3 观察指标 比较两组疾病知识掌握情况、希望水平及生活质量。①疾病知识掌握程度：采用自制乳腺癌知识调查问卷对患者疾病知识掌握程度进行测评，问卷共25个条目，答对得4分，答错或不答不得分，满分为100分。患者疾病知识掌握程度分为优秀、良好及一般，≥85分为优秀、70～84分为良好、<70分为一般。疾病知识掌握率(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)进行测评，包含现实与未来的积极态度、采取积极行动及与他人保持亲密关系3个维度。每个维度包括4个条目，单条目分值为1～4分，12～23分为低希望水平，24～35分为中希望水平，36～48分为高希望水平。HHI评分与希望水平呈正相关。量表Cronbach′s α 为0.831，信效度良好。③生活质量：采用生命质量测定量表(QLQ-C30)进行测评，量表分为躯体、角色、情绪、社会、认知、疼痛、恶心、疲乏8个维度，前5个为功能维度，后3个为症状维度。单维度满分均为100分。功能维度评分与生活质量呈正相关，症状维度分数与生活质量呈负相关。量表内部一致性信度为0.927。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组疾病知识掌握情况比较[例(%)]

2.2 两组HHI评分比较 见表2。

表2 两组HHI评分比较(分，

2.3 两组QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌的主要的治疗方法为化学治疗联合手术治疗，可显著降低患者病死率[6-7]。但治疗过程中，患者需承受来自疼痛、生理、心理等多方面压力，对患者自护能力造成严重影响，影响患者预后恢复[8]。自护能力是指患者主观意义上为提高自身生命质量而做出改变的能力。乳腺癌患者存在较为严重的负性情绪，自我护理意识不强[9]。护理人员需要从多方面刺激患者，让患者明确自护能力与治疗预后的关系，激发患者的自护欲望。有研究显示，患者的自护能力水平取决于患者的疾病知识掌握程度。因此，改善健康教育方式是提高患者自护能力的根本[9]。

本研究结果显示，实验组疾病知识掌握率高于参照组(P<0.05)，表明实验组患者疾病知识掌握情况明显提高。本研究首先评估了患者的自护需求，确保后续干预计划是患者真实需要的。从家庭、生命意义等多维度激发患者的自护欲望，让患者明确掌握疾病知识是提高治疗预后的关键。本研究结果与叶敏等[10]研究结论一致。实验组HHI评分高于参照组(P<0.01)，表明实验组患者希望水平明显提高。护理人员为患者阐明了提高预后生活质量的方法，使患者对未来充满希望，并将希望转化为实际动力。本研究与李映芳等[11]研究结论一致。实验组生活质量中功能维度评分高于参照组，症状维度评分低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，患者生活质量显著改善。患者自护水平的改善进一步强化了患者饮食、运动、护理等行为，形成良性循环。与刘雅清等[12]研究一致。

综上所述，基于自护能力的健康教育可提高乳腺癌患者疾病知识掌握程度，改善希望水平，提高患者的生活质量，建议推广应用。