优质护理应用在糖尿病肾病血液透析患者护理中的 有效性分析

孙薇 李梦婷 张留平 王越

（东南大学附属中大医院血液净化中心，江苏 南京 210009）

糖尿病肾病在糖尿病患者中属于最常见的并发症之一，其发生主要与糖尿病患者长期高血糖状态有关，当患者血糖增高后，其肾脏受累，久之导致肾功能受损，这种发生于肾脏的糖尿病并发症是影响糖尿病患者预后的关键因素[1-2]。临床上针对糖尿病肾病主张实施以降血糖药物为主的基础治疗，同时，针对肾功能损害实施血液透析治疗，在血液透析治疗期间，由于患者对血液透析治疗的了解不足，其治疗依从性较差，不利于其病情控制[3]。为确保糖尿病肾病患者的病情控制效果，对患者实施护理干预十分重要，优质护理作为一种“实现护理服务优质化”为护理目标的护理模式，其护理措施具有更强的针对性[4]，为探讨优质护理对于糖尿病患者血液透析治疗的干预效果，本研究中收集2021年3月至2022年3月在东南大学附属中大医院血液净化中心接受血液透析治疗的73例糖尿病肾病患者，在患者中进行随机分组对比。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年3月至2022年3月在东南大学附属中大医院血液净化中心接受血液透析治疗的73例糖尿病肾病患者。依据随机数字表法在患者中开展随机分组，对照组与实验组中分别有35例、38例。对照组患者中男女各有18例、17例，年龄60～88（73.49±6.28）岁，糖尿病病程3～7（4.97±0.62）年；实验组患者中男女各有20例、18例，年龄60～89（73.80±8.14）岁，糖尿病病程为3～7（5.02±0.59）年。两组患者年龄、性别及糖尿病病程的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经症状观察、实验室检查，确诊糖尿病肾病；（2）具有血液透析治疗指征，接受血液透析治疗；（3）年龄已满60周岁；（4）在治疗期间保持清醒意识。

排除标准：（1）在认知和精神层面存在严重障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并危急重症。医院伦理学委员会对本研究申请进行审核，并给予通过。研究所选的患者对于本次研究方法、目的知情，同意参与研究。

1.2 方法

对照组中患者接受常规护理，向患者强调血液透析对于糖尿病肾病患者病情控制的重要性，告知患者及其家属在血液透析治疗期间需要注意的相关事项，对血糖、血压、心率等指标进行监测。遵照医嘱将降血糖药物发放给患者，以控制患者血糖，并注意监测血液透析治疗期间的血糖，一旦患者出现异常情况，立即通知医生，配合医生进行处理。

实验组中患者接受优质护理，组建优质护理小组，针对糖尿病肾病患者血液透析治疗期间的护理需求，结合患者实际情况，制定护理方案，并每周召开一次护理会议，对上一周护理方案的落实情况进行分析和总结，提出改进意见，完善护理方案。护理方案包含常规护理措施和以下护理措施。（1）心理护理：面对面开展与患者之间的沟通，向患者说明心理护理的作用，再与其开展具体的交流和沟通，鼓励患者勇敢说出内心所想、所思、所虑，对其所述内容进行详细记录，再根据记录对心理方面患者的情况进行分析，对其是否存在负面情绪及原因进行分析，再针对性地为患者开展心理疏导工作，并为患者介绍既往经血液透析治疗后病情控制良好、预后良好的糖尿病肾病病例，嘱咐患者尽可能保持愉悦心情。（2）音乐护理：根据患者喜好及音乐特点，为患者选择舒缓、动听的纯音乐，每天播放1次，每次持续30分钟，同时，指导患者轻轻闭眼，放松呼吸，引导其进行自我调节，使患者在音乐声中放松身心。（3）环境护理：对患者病房内的温度和湿度进行调整和控制，以患者感觉舒适为宜（温度22℃～25℃，湿度50%～60%）。控制室内噪音，需将室内各类仪器设备的声音调低，减少不必要的医疗活动，即便需开展医疗活动，也应注意在操作时保持轻柔动作，为患者创造舒适的环境。

1.3 观察指标

（1）对比两组间的治疗依从性、护理满意度，并在两组之间对比护理前、护理后的血糖指标（包括空腹血糖、餐后2h血糖）、肾功能指标（包括血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白）、舒适度评分、心理状态评分及生活质量评分。

（2）治疗依从性：根据患者是否按医嘱服药对其依从性进行评价，如患者自觉按医嘱服药即完全依从，在督促后按医嘱服药即部分依从，在督促后仍未按照医嘱服药则为不依从，将完全依从与部分依从的病例均归为依从，计算这一部分病例所占比例。

（3）护理满意度：在护理满意度方面对患者开展调查，调查时工具为医院自制满意度问卷，问卷为0～100分，调查结果分为不满意、一般满意及很满意，对应的分数范围为0～59分、60～80分、81～100分，将调查结果为很满意、一般满意的病例归为满意，计算这一部分病例所占比例。

（4）舒适度评分：对于患者的舒适感进行评估，评估时选用一般舒适度量表（GCQ），量表共有28个条目，单个条目计分1分至4分，最终总分从28分到112分，分数越高，舒适度越高[5]。

（5）心理状态评分：对于焦虑和抑郁这两种心理情绪开展评估，分别选择焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），满分为100分，根据国内常模数值对临界值进行设定，即50分、53分，分数超过临界值表明存在焦虑、抑郁情绪，分数越高程度越明显[6]。

（6）生活质量评分：在生活质量方面对患者开展评估，评估时选用世卫组织生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF，量表以4个方面作为切入点进行评估，具体为生理、心理、环境及社会关系，4个方面均以百分制进行计分，分数越高越好[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件在研究中对于数据进行统计学分析。计数资料用[n（%）]表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性的对比

对比于对照组，实验组中治疗总依从率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性的对比[n（%）]

2.2 两组血糖指标、肾功能指标的对比

在护理后，与护理前相比，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均降低（P＜0.05），而在组间对比空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，实验组均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖指标、肾功能指标的对比（±s）

表2 两组血糖指标、肾功能指标的对比（±s）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）尿微量白蛋白（mg/L）对照组（n=35） 护理前 9.12±1.34 12.74±2.08 104.51±12.49 8.27±1.15 35.28±6.31护理后 6.28±0.89# 9.81±1.65# 90.43±8.07# 7.03±0.97# 24.57±5.02#实验组（n=38） 护理前 9.05±1.39 12.60±2.13 104.18±12.51 8.19±1.22 34.89±6.47护理后 5.30±0.75# 8.37±1.27# 82.05±7.39# 6.14±0.89# 18.43±4.29#t（护理后） 5.101 3.602 4.631 4.088 5.631 P（护理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组舒适度评分和心理状态评分的对比

相比于护理前，两组在舒适度和心理状态方面的焦虑及抑郁评分均在护理后得到显著改善（P＜0.05）；护理后，在组间对比舒适度评分，实验组中更高，而在组间对比焦虑和抑郁评分，实验组中更低（均P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度评分和心理状态评分的对比（±s，分）

表3 两组舒适度评分和心理状态评分的对比（±s，分）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 时间 舒适度评分 焦虑评分 抑郁评分对照组（n=35）护理前87.95±3.22 54.41±6.90 56.28±7.61护理后92.80±4.57# 45.74±4.13# 47.76±4.27#实验组（n=38）护理前88.17±3.15 54.19±6.94 56.03±7.80护理后98.73±5.08# 40.90±3.74# 41.85±3.81#t（护理后） 5.227 5.255 6.249 P（护理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组生活质量评分的对比

在护理后，两组生活质量评分均比护理前增高，而与对照组相比，研究组中生活质量评分更高（均P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分的对比（±s，分）

表4 两组生活质量评分的对比（±s，分）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

组别 时间 生理 心理 环境 社会关系对照组（n=35） 护理前 70.35±5.14 70.24±5.06 70.61±5.22 70.59±5.47护理后 78.34±5.92# 78.63±5.30# 77.16±5.83# 78.45±6.21#实验组（n=38） 护理前 70.56±5.17 70.47±5.01 70.83±5.19 70.80±5.34护理后 85.07±6.29# 84.98±5.97# 84.05±6.48# 85.16±6.73#t（护理后） 4.697 4.790 4.761 4.416 P（护理后） ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组护理满意度的对比

与对照组相比，实验组中患者在护理服务方面的总满意率更高（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度的对比[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病在发病后会出现高血糖的特征，在患者漫长的病程中，其肾脏易受累，易引发糖尿病肾病。糖尿病肾病在糖尿病患者中相对常见，是对糖尿病患者预后产生影响的重要因素，随着患者肾功能损害加重，可能会发展至终末期肾衰竭，对患者的生命安全构成严重威胁[8-10]。

对于糖尿病肾病，临床治疗时多针对患者实施降血糖药物治疗，如二甲双胍、胰岛素等，可达到降低血糖水平的目的。除降血糖治疗之外，对于合并肾功能损害的糖尿病患者，还需对其肾功能损害进行治疗，血液透析是临床上针对肾功能损害实施的主要手段，通过采用体外循环装置使患者血液引入至透析器中，对血液中的毒素分子进行吸附、过滤，达到清除毒素分子的目的，避免血液中毒素分子继续损害肾脏[11]。

然而，在糖尿病肾病患者血液透析治疗期间，由于患者对于疾病及治疗手段的认知不充分，对治疗产生不配合的想法，导致患者预后受到影响，因此，为改善糖尿病肾病患者的预后，在其治疗期间开展护理干预十分重要[12]。以往，在糖尿病肾病血液透析治疗期间，常规护理措施主要包括简单健康宣教、生命体征监护，护理措施缺乏全面性和针对性，在落实护理措施后，仍有护理问题未得到解决，致使在干预后取得的护理效果不够理想。近年来，优质护理理念逐渐受到临床关注，这一理念在护理工作中逐渐推广，形成了优质护理模式，优质护理模式将患者定为护理服务的核心，主张在护理方案制定和落实过程中始终围绕着护理核心，如在护理方案制定时依据患者的需求及可能遇到的风险，在护理各个环节对其进行优化，从而达到对护理服务质量进行全面优化的效果[13]。本研究中实验组实施了优质护理，对照组实施了常规护理，对比两组护理结果后发现：（1）治疗的总依从率在组间开展对比，实验组比对照组高（P＜0.05），且在护理后，与对照组相比，实验组中空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均更低（P＜0.05），说明在糖尿病肾病血液透析期间落实优质护理措施对于患者治疗依从性具有良好的改善作用，可保证血液透析治疗效果，从而保证了对血糖和肾功能损害的控制效果。（2）在护理后，与对照组相比，实验组中舒适度评分、生活质量评分均更高，实验组中焦虑和抑郁评分均更低，且护理总满意率在组间对比，实验组更高（均P＜0.05），说明优质护理方案实施后对于患者躯体不适和心理不良情绪均具有改善作用，对于患者生活质量也具有改善作用，可使得患者更加满意护理服务。

综上所述，对于接受血液透析治疗的糖尿病患者，优质护理应用于其治疗期间可增强其对血液透析的配合度，确保肾功能改善效果、血糖控制效果，使患者感觉更加舒适，使其心理和生活质量得到改善，使其对护理服务更加满意。