临床护理路径在泌尿系肿瘤护理中的应用效果及满意度分析

张蓓

（南京市中医院，江苏 南京 210001）

泌尿系肿瘤是指发生于泌尿系统任意部位的肿瘤，包括肾、肾盂、膀胱以及输尿管等部位。近年来泌尿系肿瘤疾病的发病率受人们生活及饮食等习惯的影响也在不断增高，对人们生活质量带来严重影响。对于泌尿系肿瘤患者，确诊后及时采取相关治疗措施对促进其疾病转归具有重要作用，而在患者治疗期间，其能否享受到科学合理的护理干预服务则会在一定程度上影响其治疗效果以及生活质量等[1]。随着近年来护理理念及模式的不断转变，越来越多新型护理模式应用于肿瘤患者的临床护理中，其中临床护理路径作为一种以时间为横轴，以护理干预措施为纵轴的新型护理模式，其和常规护理模式相比，更有利于提高临床护理效率，节约护理资源，保障临床护理质量[2]。为此，本次研究选取了本院2020年1月至2022年1月收治的50例泌尿系肿瘤作为观察对象，以进一步分析临床护理路径的应用效果及对患者护理满意度的影响，现将研究报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2020年1月至2022年1月收治的50例泌尿系肿瘤患者，随机表数字法分为参照组和实验组，各25例。参照组患者中，男性16例，女性9例；肿瘤疾病为肾癌9例、膀胱癌5例、前列腺癌8例、肾盂癌1例、肾上腺肿瘤2例；TNM分期为Ⅰ期8例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例、Ⅳ期3例；年龄50～73（61.83±4.16）岁；文化水平方面：小学7例，初中8例，高中5例，高中以上5例；体重指数（BMI）17.55～28.14（23.65±3.10）kg/m2；婚姻状态为已婚20例，未婚3例，离异或丧偶2例。实验组患者中，男性15例，女性10例；肿瘤疾病为肾癌8例、膀胱癌6例、前列腺癌8例、肾盂癌1例、肾上腺肿瘤2例；TNM分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；年龄51～75（61.97±4.11）岁；文化水平有小学文化6例，初中文化6例，高中文化7例，高中以上文化6例；BMI 17.52～28.22（23.78±3.05）kg/m2；婚姻状态有已婚20例，未婚2例，离异或者丧偶3例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊为泌尿系肿瘤且签署知情同意书者；（2）凝血功能正常者；（3）言语功能正常者；（4）治疗配合良好者；（5）具备正常思考能力，可以独立完成相关量表及问卷调查者。

排除标准：（1）合并其他系统肿瘤疾病者；（2）认知功能障碍者；（3）拒绝参与研究者；（4）临床资料缺失者；（5）妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

参照组泌尿系肿瘤患者护理方案为常规护理，护理措施包括病情观察，对患者进行健康宣教，做好日常环境干预，开解患者不良心理，结合患者病情及喜好等进行相应的饮食指导以及运动指导等，定时对患者各项指标进行监测，做好患者的用药指导等。

实验组泌尿系肿瘤患者护理方案为临床护理路径，具体方法如下。（1）成立临床护理路径干预小组。由护士长作为临床护理路径干预小组组长，在科室中选拔出5名临床护理经验丰富的护理人员作为小组成员，由组长负责对小组成员进行培训，培训内容包括向小组成员灌输临床护理路径概念，为其介绍临床护理路径开展方法以及注意事项等，培训结束后组织小组成员进行考核，考核成绩及格者再参与到临床护理中。（2）制定临床护理路径干预方案。首先由小组带来组员一起发动头脑风暴，结合科室及患者实际情况等，分析临床护理干预工作开展中需要注意的相关事宜以及护理重点，明确本次临床护理路径干预的目标为提高临床护理效果以及患者护理满意度，以时间为横轴，护理干预措施为纵轴制定临床护理路径表。（3）临床护理路径干预的具体实施。①入院阶段的护理。首先护理人员需要在患者入院后及时安排其开展常规检查，在患者检查期间，护理人员可以为其介绍医院四周环境设施，使其可以尽快熟悉医院环境，消除对新环境的陌生感。其次在沟通中第一时间了解患者对泌尿系肿瘤疾病的认知情况，根据其疾病认知水平及时进行针对性的健康宣教，使其可以进一步深入了解泌尿系肿瘤疾病相关知识，纠正错误疾病认知。最后护理人员需要及时观察分析患者的心理状态变化，对于伴有消极心理的患者，需要及时给予患者鼓励关怀，通过为其介绍临床典型成功案例或者是指导家属陪伴鼓励患者等方式在增强患者治疗信念，坚定患者康复信心。②治疗阶段的护理。在患者完成各项常规检查需要进行治疗时，护理人员需要根据其治疗方案及时采取相应的干预措施，例如对于手术治疗的患者，在手术治疗前，护理人员需要及时评估其身体状况以及对手术治疗的耐受性，指导其做好肠道准备，以及肠道清洁工作等，并且告知患者手术治疗原理及注意事项等，为患者介绍手术治疗优点以消除患者心理顾虑，使其可以积极配合手术治疗。在患者手术治疗后，护理人员需要第一时间告知患者及其家属手术治疗情况，同时告知患者术后可能会发生的相关并发症以及预防方法，加强患者日常的皮肤护理以及管道护理等，防止管道发生弯折或者脱落等情况，留意患者引流液量以及颜色等有无发生异常，对于存在疼痛症状的患者，可以根据疼痛评分量表的评价结果对其开展针对性的疼痛干预，以帮助其尽可能的减轻疼痛症状，同时在患者手术治疗2～3 d后，观察其机体康复情况，在条件允许的前提下可以鼓励患者开展适量康复训练，例如盆底肌肉训练等。③临床护理路径执行、检查及监督阶段的注意事项。在执行临床护理路径干预工作时，护理人员可以在患者床头粘贴临床护理路径表，告知患者粘贴临床护理路径表的目的，每次执行完相关护理任务后即在临床护理路径表中将该项目打上“√”，若没有执行某项目，则需要在该项目后注明原因，同时小组组长需要定期检查临床护理路径表执行情况，分析临床护理路径干预过程中存在的问题，及时对临床护理路径表中各项干预措施作出调整，并且定期组织小组成员学习各种泌尿系肿瘤疾病知识以及最新护理进展等，从而不断提高临床护理干预质量以及护理人员的业务水平。

1.3 观察指标

（1）观察两组泌尿系肿瘤患者护理前后焦虑及抑郁心理方面的评分变化，焦虑心理评价量表选择焦虑自评量表（SAS），SAS评分以50分作为划界分，评分越高即焦虑心理越严重；抑郁心理评价量表选择抑郁自评量表（SDS），SDS评分以53分作为划界分，评分越高即抑郁心理越严重。（2）观察两组泌尿系肿瘤患者护理前后睡眠质量及疼痛症状方面的变化，睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数评价量表（PSQI），PSQI评分低者为佳，总分0～21分；疼痛症状评价量表选择视觉疼痛模拟评分率（VAS），VAS评分最高10分，评分越高即疼痛症状越严重。（3）观察两组患者生活质量护理前后变化，以选择癌症患者生命质量测定量表EORTC QOL-30，生活质量评分包括四个维度（社会、情绪、角色、认知），均为100分，评分高者为佳[3]。（4）观察两组泌尿系肿瘤患者护理满意度，护理满意度评价问卷结合相关参考文献及科室情况等进行制定，围绕护理态度、护理操作、护理连贯性以及护理人性化方面展开评分，各方面总分均为100分，评分越高即护理满意度越高。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据。以（±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理前后SAS评分及SDS评分对比

护理后，实验组SAS评分和SDS评分均明显较参照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分对比（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 例数SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后参照组25 57.88±2.04 53.47±1.61*59.14±3.03 56.20±2.75*实验组25 57.95±2.02 50.95±1.53*59.28±2.99 52.86±2.61*t - 0.122 5.673 0.164 4.405 P - 0.904 0.000 0.870 0.000

2.2 组间护理前后PSQI评分及VAS评分对比

护理后，实验组PSQI评分和VAS评分均明显较参照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量及疼痛症状方面的 评分变化对比（±s，分）

表2 两组患者护理前后睡眠质量及疼痛症状方面的 评分变化对比（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 例数PSQI评分VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后参照组25 16.84±2.75 13.11±1.64*7.66±1.05 4.24±0.68*实验组25 16.95±2.73 10.95±1.58*7.58±1.03 3.51±0.42*t - 0.142 4.743 0.272 4.567 P - 0.888 0.000 0.787 0.000

2.3 组间护理前后生活质量方面的评分对比

护理后，实验组生活质量各维度评分均较参照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量方面的评分对比（±s，分）

表3 两组患者护理前后生活质量方面的评分对比（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别社会功能情绪功能角色功能认知功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后参照组（n=25）74.25±4.66 82.56±5.15* 75.48±4.41 84.42±4.77*74.78±4.76 85.53±5.22*73.85±3.45 83.89±4.90*实验组（n=25）74.38±4.47 88.74±5.09* 75.53±4.29 89.09±4.90*74.89±4.62 90.10±4.87*73.94±3.41 89.74±4.66*t 0.101 4.267 0.041 3.415 0.083 3.201 0.093 4.326 P 0.920 0.000 0.968 0.001 0.934 0.002 0.927 0.000

2.4 组间护理后满意度评价指标评分对比

护理后，实验组满意度评分高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理后满意度评价指标评分对比（±s，分）

表4 两组患者护理后满意度评价指标评分对比（±s，分）

组别 例数护理服务态度基础护理操作护理连贯性 护理人性化参照组25 75.77±3.32 78.09±4.59 76.04±2.98 75.20±2.66实验组25 88.46±4.28 89.20±5.11 88.95±3.34 90.37±1.83 t - 11.714 8.087 14.421 23.492 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

泌尿系肿瘤作为常见的一类肿瘤疾病，其发生可受较多因素影响，例如遗传因素，长期接触有毒有害物质如联苯胺会增加膀胱癌发病率，机体长期存在结石会增加尿路上皮肿瘤发生概率，除此之外，人们饮食习惯也会影响泌尿系肿瘤的发生，例如长期摄入高脂高蛋白食物会增加前列腺癌的发生风险[4]。对于泌尿系肿瘤患者，其目前临床治疗方法较多，例如手术治疗以及放化疗等，无论采取何种治疗方法，治疗期间患者的护理干预均至关重要，会对其治疗效果及疾病转归等带来直接影响。在泌尿系肿瘤疾病的临床护理中，以往常见的护理模式为常规护理，其不足之处在于难以满足不同患者不同阶段的护理需求，且护理工作开展条理不清晰，容易导致发生重复护理或者遗漏护理等情况，护理质量欠佳[5]。临床护理路径是一种可以严格根据临床路径表开展的标准化护理流程，和常规护理相比，其在临床护理中更加注重临床护理工作开展的有序性，可以有效明确患者不同阶段的护理措施以及护理目标，因此更有利于提高临床护理质量[6]。

本研究结果显示，护理前两组的SAS评分和SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后的SAS评分和SDS评分对比，实验组均明显较参照组低（P＜0.05）。提示临床护理路径模式在改善患者心理状况方面比常规护理更具优势。既往也有相关研究指出，泌尿系肿瘤疾病患者在确诊入院治疗时，前期其常易产生各种不良情绪，例如焦虑、恐惧以及逃避等，在消极心态下会影响其后续治疗配合度，因此护理人员可以通过临床护理路径表在其入院后的一至三天时及时做好其心理疏导工作，帮助患者平复情绪，减少心理应激反应，确保后续治疗的顺利开展。由表2可知，睡眠质量护理前的PSQI评分结果和疼痛症状护理前的VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；睡眠质量护理后的PSQI评分结果和疼痛症状护理后的VAS评分对比，实验组均明显较参照组低（P＜0.05）。提示临床护理路径对泌尿系肿瘤患者睡眠质量可以带来良好的改善作用，且更有利于帮助患者减轻疼痛症状。进一步分析显示，生活质量评分结果护理前对比，组间各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对比，两组各维度评分结果均有明显上升，且组间对比实验组各维度评分结果均明显高于参照组（P＜0.05），同时护理后实验组在护理服务态度方面、基础护理操作方面、护理连贯性方面以及护理人性化方面的满意度评分均明显高于参照组（P＜0.05），提示临床护理路径不仅更有利于提高泌尿系肿瘤患者生活质量，而且还可以进一步提高患者护理满意度，这主要是由于临床护理路径作为一种更具计划性护理模式，其在提高临床护理有序性的同时还可以充分彰显其以人为本的护理理念，其不仅可以在患者入院阶段以及治疗阶段为其提供针对性的有序性护理服务，还可以通过观察监督临床护理路径执情况来减少护理遗漏，分析护理干预中遇到的问题，及时提出解决方案，以持续性的提高临床护理质量，进而达到帮助患者提高生活质量的目的，使其可以更加满意临床护理工作[7]。既往也有学者在对泌尿系肿瘤患者护理的随机对照研究中指出，和传统常规护理模式相比，采取临床护理路径干预模式进行干预的患者，其无论是在护理质量方面，还是在生活质量方面，亦或者是在护理满意度方面，数据均要明显优于常规护理（P＜0.05），和本次研究结果基本一致，进一步证实临床护理路径的良好的应用效果。

综上所述，对于泌尿系肿瘤患者，采取临床护理路径干预可以在更大程度上改善其心理状况，更有利于帮助患者提高睡眠质量，减轻疼痛，对患者生活质量及护理满意度可以带来明显的提高作用，值得推广。